強(qiáng)脈沖光聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療皮膚光老化的有效性及安全性分析

皮膚光老化是指由于年齡增長(zhǎng)以及長(zhǎng)期接受日光中的紫外線刺激引起的一種皮膚慢性損傷，就醫(yī)者常有曝光部位皮膚色素沉著、緊致度下降、皺紋加重、皮膚角化等多種表現(xiàn)，其不僅嚴(yán)重影響皮膚美觀，還會(huì)導(dǎo)致皮膚功能改變，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)皮膚腫瘤，如鱗狀細(xì)胞癌等惡性皮膚癌

。臨床治療皮膚光老化的方法較多，包括肉毒素、化學(xué)剝脫、填充劑、外用抗光損傷藥物等，但這些療法與激光治療相比效果較局限，多僅改善老化皮膚的某些指標(biāo)

。強(qiáng)脈沖光（IPL）是一種非剝脫性激光治療技術(shù)，在皮膚修復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，是治療皮膚光老化的主要方法之一

。超脈沖點(diǎn)陣CO

激光亦是近年來關(guān)注度較高的激光療法，對(duì)于治療皮膚光老化及日光性角化病的效果均較好，但目前臨床多為其用于治療痤瘡及各種瘢痕皮膚的研究報(bào)道，而對(duì)于其治療皮膚光老化的報(bào)道相對(duì)較少

。此外，臨床上對(duì)于皮膚光老化的治療多采用單一激光療法，然而部分就醫(yī)者療效難達(dá)預(yù)期。據(jù)此，筆者科室近年來采用IPL聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO

激光治療皮膚光老化，并對(duì)其療效和安全性進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2020年10月在筆者醫(yī)院皮膚科就診的皮膚光老化就醫(yī)者118例。根據(jù)Fitzpatrick-Pathak皮膚分型法將患者分為Ⅱ～Ⅳ型。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各59例。對(duì)照組中男5例，女54例，年齡26～60歲，平均（38.28±10.86）歲；Ⅱ型21例，Ⅲ型22例，Ⅳ型16例。觀察組中男6例，女53例，年齡27～59歲，平均年齡（38.99±10.97）歲；Ⅱ型18例，Ⅲ型23例，Ⅳ型18例。兩組就醫(yī)者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有就醫(yī)者或家屬均簽署知情同意書。

3) 浸提溫度。準(zhǔn)確稱取5 g火龍果果皮用打漿機(jī)打碎，在最適的乙醇濃度及pH下，按1∶100的比例加入乙醇，在提取溫度(20℃、30℃、40℃、50℃、60℃、70℃及80℃)下提取60 min，方法同上。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合皮膚光老化診斷

；無治療禁忌證，可接受光學(xué)療法的光老化皮膚；治療區(qū)未合并其他皮膚疾?。豢啥〞r(shí)治療并隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官障礙者；光敏感者；近1個(gè)月有接受其他皮膚光老化治療者；妊娠及哺乳期婦女。

1.5 觀察指標(biāo)

通過對(duì)攝像頭采集的24 h的酶標(biāo)板圖像利用上述酶標(biāo)板培養(yǎng)孔顏色特征提取的方案二計(jì)算酶標(biāo)板1～6列菌體培養(yǎng)孔培菌液每個(gè)時(shí)期的三通道顏色平均值，在MATLAB中對(duì)得到的不同時(shí)期的HSV三通道顏色平均值進(jìn)行正弦類函數(shù)的曲線擬合，得到不同生長(zhǎng)時(shí)期顏色變化的曲線.圖3分別為不同時(shí)期酶標(biāo)板酶標(biāo)板培養(yǎng)孔菌體的H、S、V顏色通道平均值曲線分布圖.

該煤炭企業(yè)風(fēng)選項(xiàng)目自2014年底開始進(jìn)行立項(xiàng)，初期項(xiàng)目總預(yù)算約為460萬(其中設(shè)備260萬、皮帶走廊100萬、皮帶等運(yùn)輸設(shè)備系統(tǒng)100萬)。2015年，在風(fēng)選項(xiàng)目推進(jìn)實(shí)施過程中因兩種選址建設(shè)方案所需投資均過大，上級(jí)公司要求該煤炭企業(yè)縮減項(xiàng)目投資，而當(dāng)時(shí)并未有更好的方案縮減投資，這導(dǎo)致其風(fēng)選項(xiàng)目在2015年一直沒有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。風(fēng)選項(xiàng)目這一重大的效益工程不能付諸實(shí)施。

1.5.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

：對(duì)比就醫(yī)者治療前及治療后1個(gè)月同外部條件下正位、側(cè)位45°面部留存照片，主要觀察膚色、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔粗細(xì)、色素沉著和皮膚質(zhì)地5項(xiàng)指標(biāo)變化情況并以此判定療效。治愈為整體改善≥90%；顯效為整體改善70%～89%；有效為整體改善30%～69%；無效為整體改善＜30%?？傆行剩剑ㄖ斡?顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

治療前通過同一臺(tái)相機(jī)拍照記錄并存檔，依據(jù)就醫(yī)者皮膚狀態(tài)設(shè)定不同具體參數(shù)。操作時(shí)于治療區(qū)皮膚涂抹利多卡因乳膏，就醫(yī)者取仰臥位，戴防護(hù)眼鏡。

囑所有就醫(yī)者治療期間嚴(yán)格防曬，注意皮膚護(hù)理。

The authors thank all the participants of the study.

觀察組給予IPL聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO

激光治療。IPL操作方法同對(duì)照組，并于IPL治療后4周，實(shí)施超脈沖點(diǎn)陣CO

激光。掃描矩陣5～9，重復(fù)頻率1.0 ms，先局部采用Deep FX手具，接著再以Active FX手具擴(kuò)大掃描范圍（Ⅳ型適當(dāng)上調(diào)能量密度），術(shù)后立刻使用冰袋冰敷30～60 min，外涂抗生素軟膏，待自然結(jié)痂、脫落，間隔4周后，再行IPL治療2次，超脈點(diǎn)陣CO

激光治療1次，所有治療均間隔4周，共治療4個(gè)月。

對(duì)照組給予IPL治療。依據(jù)光老化程度選擇不同光劑量，以操作區(qū)皮膚微紅，就醫(yī)者自覺微熱不燙為治療終點(diǎn)，連續(xù)治療5次，每次治療間隔4周，共治療4個(gè)月。參數(shù)設(shè)置：Ⅱ、Ⅲ型皮膚采用波長(zhǎng)580～980 nm的SR手具，能量密度20～30 J/cm

，脈寬3.0～6.0 mm，脈沖延遲20～35 ms；Ⅳ型皮膚采用波長(zhǎng)700～1 200 nm的ST手具，能量密度25～35 J/cm

，脈寬3.0～5.0 mm，脈沖延遲20～30 ms。

對(duì)于美國(guó)國(guó)內(nèi)，雖然11月月度報(bào)告壓榨量上調(diào)27萬噸至5661萬噸的歷史高位，但受制于大幅降低的出口，美豆預(yù)計(jì)期末庫存上調(diào)約8%至2600萬噸，供給過剩致使美豆價(jià)格壓力明顯。

1954—2017年全市共報(bào)告百日咳病例158 947例，年平均發(fā)病率為53.66/10萬；死亡298例，年平均死亡率為0.10/10萬；病死率為0.19%。在此期間，出現(xiàn)3次報(bào)告發(fā)病率在200/10萬以上的流行高峰，其中1959年為最高峰 （報(bào)告發(fā)病率為538.13/10萬）。

1.5.2 采用VISIA皮膚檢測(cè)儀就醫(yī)者皮膚老化度進(jìn)行綜合定量評(píng)分，根據(jù)色斑、皺紋、紋理、毛孔等皮膚問題的大小及密度給予分值，數(shù)值越大表明相應(yīng)皮膚問題越嚴(yán)重。

1.5.3 記錄每次IPL或超脈沖點(diǎn)陣CO

激光治療后紅斑（持續(xù)時(shí)間大于48 h定義為不良反應(yīng)發(fā)生）、水皰、灼傷等不良反應(yīng)情況。

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率（96.61%）高于對(duì)照組總有效率（81.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表1。

2 結(jié)果

1.5.4 治療結(jié)束后每月隨訪1次，共隨訪3個(gè)月，觀察就醫(yī)者色素沉著、色素減退發(fā)生情況。

1.4 治療方法：IPL采用e-light型光子治療儀（以色列，賽諾龍公司）實(shí)施操作，參數(shù)：波長(zhǎng)560～1 200 nm，能量密度20～35 J/cm

，脈寬20～40 ms，脈沖延遲20～50 ms，光斑大小15 mm×35 mm，輸出功率0.5～25 W。點(diǎn)陣CO

激光采用CL-40型超脈沖點(diǎn)陣CO

激光治療儀（中國(guó)，上海晟昶光電技術(shù)有限公司）實(shí)施操作，參數(shù)：波長(zhǎng)10 600 nm，光斑直徑1～20 mm，輸出功率0.5～30 W，激光類型包括Deep FX（能量10～20 mJ，密度10%，頻率300 Hz）、Active FX（能量100～175 mJ，密度10%，頻率25～50 Hz）。

2.2 兩組VISIA數(shù)值比較：治療后，兩組色斑、皺紋、紋理、毛孔數(shù)值評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較：治療中，對(duì)照組出現(xiàn)紅斑3例，水皰2例，觀察組出現(xiàn)紅斑1例，未有就醫(yī)者出現(xiàn)水皰，經(jīng)冷敷等對(duì)癥處理后均于7 d內(nèi)消失，無需停止治療；治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪，對(duì)照組出現(xiàn)色素沉著5例，色素減退1例，觀察組出現(xiàn)色素沉著1例，色素減退1例，色素沉著就醫(yī)者給予口服維生素C、祛斑霜外涂等對(duì)癥處理，色素減退未予特殊處理，隨訪結(jié)束時(shí)，就醫(yī)者均有改善。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（5.08%）低于對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率（16.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

2.4 典型病例：某女，年齡31歲。該就醫(yī)者被納入觀察組，接受IPL聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO

激光治療。IPL參數(shù)設(shè)置為：波長(zhǎng)580 nm，能量密度25 J/cm

，脈寬3.0 ms，脈沖延遲25 ms。超脈沖點(diǎn)陣CO

激光參數(shù)設(shè)置：Deep FX 能量10 mJ，Active FX能量100 mJ，頻率25 Hz。治療前VISIA評(píng)分：色斑24，皺紋19，紋理12，毛孔20。治療后VISIA評(píng)分：色斑16，皺紋10，紋理3，毛孔16。見圖1。

3 討論

在經(jīng)濟(jì)水平提高，生活逐漸富裕的同時(shí)，國(guó)人對(duì)于皮膚健康及外在形象的關(guān)注度也日益提高。皮膚光老化的發(fā)生極為普遍，其病理改變主要包括膠原的減少和彈性纖維的變性、沉積及局部黑素細(xì)胞增多，致病機(jī)理除衰老等內(nèi)源性因素外，外源性因素則以紫外線暴露最為關(guān)鍵

。光照中的紫外線具有強(qiáng)烈穿透性，尤其是其中的UVA波段，可深入真皮組織，誘導(dǎo)光氧化的發(fā)生，損害皮膚細(xì)胞，減少Ⅰ型膠原，造成膠原降解增多并抑制原膠原的合成，并引起細(xì)胞分層不清、纖維分布不均等排序紊亂，同時(shí)還可降低皮膚代謝導(dǎo)致堆積細(xì)胞雜質(zhì)難以排出

。故而，根據(jù)皮膚受損程度不同，光老化可出現(xiàn)色素沉著、皺紋深重、毛細(xì)血管擴(kuò)張等多種表現(xiàn)，對(duì)就醫(yī)者的外貌具有較大影響。因此如何有效治療皮膚光老化，極大改善或消除臨床癥狀一直是皮膚美容領(lǐng)域的關(guān)注重點(diǎn)。

IPL是采用低能、低密度的連續(xù)強(qiáng)脈沖光子照射于皮膚表面的一種非消融高科技醫(yī)療美容技術(shù)，其可穿透至真皮層，且治療具有選擇性，在不破壞正常皮膚細(xì)胞的情況下，分解色斑及黑色素，閉合異常毛細(xì)血管，并通過對(duì)膠原造成的可逆性熱損傷，促進(jìn)膠原纖維的收縮和重塑，達(dá)到祛除色斑、美白皮膚、收縮擴(kuò)張毛細(xì)血管的效果

。IPL在皮膚光老化、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、全身紅斑等皮膚疾病上均有廣泛應(yīng)用，然而對(duì)于伴光化性角化癥及皺紋深重的就醫(yī)者其改善效果欠佳

。與IPL有所不同，超脈沖點(diǎn)陣CO

激光通過微小的矩陣型激光束對(duì)真皮層造成選擇性熱損傷，從而刺激皮膚修復(fù)機(jī)制的啟動(dòng)，促進(jìn)真皮膠原的生成及重組，達(dá)到光滑皮膚，撫平皺紋的效果，兼具剝脫性與非剝脫性治療的各自優(yōu)勢(shì)，效果明顯，恢復(fù)期短

。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組VISIA各項(xiàng)數(shù)值評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組。詹明峰等

采用IPL聯(lián)合點(diǎn)陣CO

激光治療皮膚光老化的研究也顯示，兩者聯(lián)合治療在改善膚質(zhì)松弛、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔粗大、色素沉著四個(gè)方面的有效率均高于IPL單獨(dú)治療。表明IPL與點(diǎn)陣CO

激光雖皆是通過可逆性的熱損傷刺激皮膚修復(fù)機(jī)制，但其效果各有側(cè)重，聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。Ⅰ型膠原占皮膚結(jié)構(gòu)蛋白的80%，而點(diǎn)陣CO

激光的波長(zhǎng)可使其在熱作用下變性并合成新的膠原基質(zhì)，啟動(dòng)膠原新生和重排，從而達(dá)到恢復(fù)皮膚彈性縮小細(xì)紋的作用，此外在治療過程中所形成的痂屑在剝脫時(shí)還可帶走周圍黑色素，改善色素沉著及皮膚角質(zhì)化

。ROS和丙二醛（Malondialdehyde,MDA）可損傷機(jī)體抗氧化防御系統(tǒng)，從而誘導(dǎo)皮膚的老化及引發(fā)病理改變，而超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase,SOD）是機(jī)體中抗氧化酶系的重要組成

。研究

顯示，ROS和MDA可在經(jīng)紫外線照射后的受損皮膚中顯著增加，而超脈沖點(diǎn)陣CO

激光除刺激成纖維細(xì)胞的增殖外，隨著劑量的增加，還可下調(diào)正常皮膚細(xì)胞中的ROS和MDA，上調(diào)SOD的表達(dá)，從而有效抵抗日光紫外線引起的氧化應(yīng)激損傷，減緩細(xì)胞衰老，因此聯(lián)合點(diǎn)陣CO

激光治療光老化不僅可增強(qiáng)IPL原有效果，還能彌補(bǔ)其不足。在臨床治療中，對(duì)于皮膚光老化嚴(yán)重或要求顯著改善效果的就醫(yī)者，筆者給予聯(lián)合治療往往能取得滿意療效。

一項(xiàng)長(zhǎng)期的隨訪研究

顯示，超脈沖點(diǎn)陣CO

激光用于亞洲人皮膚光老化，不僅效果明顯且持久可長(zhǎng)達(dá)5年，而且安全性較高。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為治療期間紅斑、水皰的出現(xiàn)以及治療后色素的沉著和減退，對(duì)于治療期間的出現(xiàn)的紅斑處理，筆者以延長(zhǎng)冷敷時(shí)間，嚴(yán)重者可連續(xù)多天冷敷處理，水皰就醫(yī)者除冷敷外，還給予常規(guī)抗感染，重組人表皮生長(zhǎng)因子修復(fù)治療，經(jīng)處理后，均在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)，無需停止治療，同時(shí)，在下次治療時(shí)，適當(dāng)降低能量后，就醫(yī)者均未再次出現(xiàn)紅斑、水皰等不良反應(yīng)；對(duì)于治療后的色素沉著，就醫(yī)者予口服維生素C、祛斑霜外涂等對(duì)癥處理，色素減退未予特殊處理，隨訪結(jié)束時(shí)，就醫(yī)者均有改善。分析其中原因，IPL治療后，皮膚獲得一定程度軟化，再行超脈沖點(diǎn)陣CO

激光，可達(dá)到協(xié)同作用，從而適當(dāng)降低能量密度，降低皮膚刺激反應(yīng)，減少燒灼感的發(fā)生，故而紅斑、水皰的出現(xiàn)較少，同時(shí)若IPL術(shù)后就醫(yī)者護(hù)理不當(dāng)，較易引起色沉等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，而點(diǎn)陣CO

激光引起的皮膚痂屑剝脫則可在一定程度上消除IPL所造成的的色素沉著等不良反應(yīng)。陳楠楠等

應(yīng)用IPL與超脈沖點(diǎn)陣CO

激光治療光老化，結(jié)果也顯示聯(lián)合應(yīng)用在保證療效的同時(shí)，可顯著降低色素沉著等不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，筆者在治療中注意到一定范圍內(nèi)點(diǎn)陣CO

激光的所用能量越大，其效果越明顯，但一味增強(qiáng)能量參數(shù)也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)提高，甚者可出現(xiàn)永久性不良，依據(jù)不同膚質(zhì)其治療劑量應(yīng)有所不同，對(duì)于皮膚細(xì)膩敏感就醫(yī)者，醫(yī)師在治療過程中當(dāng)尤為謹(jǐn)慎。

“二老爹啊，我也不知道為什么呀，徐二爺家要是條件不夠，當(dāng)初我們也不會(huì)報(bào)上去呀?！贝逯苊饕埠芗{悶兒這件事，賠著笑臉在解釋。

綜上所述，IPL聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO

激光在治療皮膚光老化中效果顯著，可提高皮膚質(zhì)地，改善光老化癥狀，減少不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣。

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