妊娠期糖尿病的孕期管理及妊娠結(jié)局研究

覃妙燕 劉秀珍 梁妙蘭

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病情況，病因可能與妊娠后母體發(fā)生一系列生理變化，對(duì)葡萄糖的需求量增加，且胰島素分泌相對(duì)不足有關(guān)?；颊呋疾『蟪o(wú)明顯癥狀，如未進(jìn)行有效控制治療，可增大流產(chǎn)、感染、羊水過(guò)多、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒生長(zhǎng)受限等風(fēng)險(xiǎn)，危及母嬰生命安全[1-2]。女性在妊娠發(fā)病后，可以對(duì)疾病的未知和對(duì)胎兒的擔(dān)憂出現(xiàn)恐懼情緒，在進(jìn)行診療服務(wù)時(shí)，配合度不高，影響治療效果。故需要采取合適的孕期管理模式增強(qiáng)患者配合度，保障治療效果，優(yōu)化妊娠結(jié)局[3-4]?；诖耍疚倪x取2019年7月至—2020年7月期間我院收治的妊娠糖尿病產(chǎn)婦98例進(jìn)行研究，分析其實(shí)施孕期管理后對(duì)妊娠結(jié)局的影響，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容見(jiàn)下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究截取的時(shí)間區(qū)間在2019年7月—2020年7月期間，以我院收治的98例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)管理模式的不同，將其分成兩組，49例患者實(shí)施常規(guī)孕期管理，并設(shè)為常規(guī)組，余下49例產(chǎn)婦實(shí)施孕期規(guī)范化管理，并設(shè)為研究組。常規(guī)組納入對(duì)象以25歲為年齡最小，以35歲為年齡最大，計(jì)算平均值為（29.56±2.42）歲，以29周為孕周最短，以40周為孕周最長(zhǎng)，計(jì)算平均值為（33.45±0.23）周；體質(zhì)量均分布在60～86 kg之間，平均體質(zhì)量為（73.09±2.34）kg；受教育水平：小學(xué)、初中、高中、本科及以上各有16例、15例、10例、8例。研究組納入對(duì)象以26歲為年齡最小，以36歲為年齡最大，計(jì)算平均值為（30.12±2.44）歲，以29周為孕周最短，以40周為孕周最長(zhǎng)，計(jì)算平均值為（33.53±0.19）周；體質(zhì)量均分布在60～86 kg之間，平均體質(zhì)量為（73.09±2.34）kg；受教育水平：小學(xué)、初中、高中、本科及以上各有15例、14例、11例、9例。兩組研究對(duì)象的相關(guān)病歷資料進(jìn)行比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 組間的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)在相關(guān)文書(shū)上蓋章批準(zhǔn)；（2）入組成員均自愿加入研究，家屬了解研究?jī)?nèi)容，認(rèn)真閱讀同意書(shū)并在對(duì)應(yīng)位置簽字；（3）入組成員均符合妊娠期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）入組成員相關(guān)病歷資料均詳細(xì)記錄。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除入組成員存在精神狀態(tài)異常的；（2）排除入組成員存在艾滋病、梅毒等疾病的；（3）排除入組成員中存在神志不清晰的；（4）排除入組成員中病例資料不完整的；（5）排除入組成員中進(jìn)行對(duì)話交談時(shí)無(wú)法得到有效回應(yīng)的；（6）排除入組成員中凝血功能存在損傷的；（7）排除入組成員中研究積極性較差的。

1.3 管理方法

1.3.1 常規(guī)組 根據(jù)患者的孕周以及血糖情況為其制定合理的飲食計(jì)劃，保證能夠控制血糖的情況下保證患者每天的營(yíng)養(yǎng)需求，指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測(cè)的方式，叮囑其進(jìn)行定期產(chǎn)檢，指導(dǎo)家屬對(duì)患者的飲食進(jìn)行監(jiān)督，并配合患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)[5]。

1.3.2 研究組 該組實(shí)施孕期規(guī)范化管理，詳細(xì)管理方法如下：（1）成立管理小組：組內(nèi)成員由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士等構(gòu)成，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督，指定相關(guān)管理體系；所有組內(nèi)成員均需要學(xué)習(xí)妊娠期糖尿病疾病知識(shí)和治療內(nèi)容，展開(kāi)管理技巧培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行專(zhuān)業(yè)考核，待其分值達(dá)到90分以上時(shí)表示培訓(xùn)良好，可讓組員為患者服務(wù)，保障管理服務(wù)質(zhì)量。（2）完善管理規(guī)章制度。組員需要對(duì)以往妊娠期糖尿病患者孕期管理情況進(jìn)行分析，找出影響病情的常見(jiàn)因素，制定對(duì)應(yīng)的防控方式，并將其編入現(xiàn)有規(guī)章制度內(nèi)，以此為日后管理服務(wù)作參考依據(jù)；落實(shí)工作任務(wù)，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對(duì)管理不良情況進(jìn)行溯源，找到具體責(zé)任人，予以通報(bào)批評(píng)和扣除績(jī)效獎(jiǎng)金處罰，提高組員責(zé)任意識(shí)，并對(duì)管理較好者適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，有助于調(diào)動(dòng)管理積極性，保障工作質(zhì)量。（3）開(kāi)展有關(guān)該病的管理課程:課程內(nèi)容有：妊娠期糖尿病患者的生活管理、醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理。并結(jié)合本院患者的實(shí)際情況，擬定合理的課程內(nèi)容，課程中涉及的內(nèi)容要簡(jiǎn)單易懂，涉及范圍廣。建議高危孕婦合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)[6]。孕婦三餐要有規(guī)律，飲食要定時(shí)定量，飲食要適度。食物中要包含維生素和礦物質(zhì)，每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，一般為30 min。定期監(jiān)測(cè)血糖。要確定血糖控制的目標(biāo)：通常是通過(guò)血糖儀檢測(cè)的，空腹外周血糖低于5.3 mmol/L，餐后2 h血糖低于6.7 mmol/L。為孕婦提供有關(guān)該病相關(guān)知識(shí)的在線課程，課程內(nèi)容包括發(fā)病機(jī)制、主要癥狀和相關(guān)并發(fā)癥、如何為妊娠期糖尿病患者制定合理的營(yíng)養(yǎng)飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、合理選擇分娩方式、自然分娩和剖宮產(chǎn)的差異，孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)管理和體質(zhì)量管理等相關(guān)課程。以靈活的教學(xué)形式作為主要授課形式，結(jié)合多媒體、模型、現(xiàn)場(chǎng)演示等方式開(kāi)展，使產(chǎn)婦更容易接受，并對(duì)妊娠期糖尿病患者給予最大的鼓勵(lì)，分享管理經(jīng)驗(yàn)[7]。此外，需要對(duì)孕婦的用藥控制治療情況進(jìn)行管理，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥重要性，避免孕婦私自更改藥量或停藥，有效保障治療效果，降低血糖水平，維護(hù)母嬰健康。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，通過(guò)空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)評(píng)估[8]。（2）對(duì)比兩組患者健康知識(shí)知曉度，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行評(píng)估[9]，滿分為80分，分為全部知曉（72～80分）、部分知曉（60～72分）、不知曉（0～60分）。（3）對(duì)比心理狀態(tài)，采用焦慮（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁（self-rating depresin seale，SDS）自評(píng)量表[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，前者從20個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分析，總分值在0～100分之間，所獲分值越低表示焦慮狀態(tài)越少；后者從20個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分析，總分值在0～100分之間，所獲分值越低表示抑郁狀態(tài)越輕。（4）對(duì)比兩組患者妊娠結(jié)局，包括妊高癥、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS 24.0版本，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)分析

干預(yù)前，兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組糖代謝指標(biāo)更優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 糖代謝指標(biāo)分析 （±s）

表1 糖代謝指標(biāo)分析 （±s）

2.2 健康知識(shí)的知曉程度

研究組患者健康知識(shí)知曉率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 健康知識(shí)的知曉程度[例（%）]

2.3 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)后，研究組SAS/SDS分?jǐn)?shù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 心理狀態(tài)對(duì)比（分， ±s）

表3 心理狀態(tài)對(duì)比（分， ±s）

2.4 妊娠結(jié)局分析

研究組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比[例（%）]

3 討論

近些年，妊娠期糖尿病已經(jīng)成為了比較普遍的疾病，也是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種疾病，隨著飲食的變化，妊娠期患有糖尿病的患者也隨之增加，不但對(duì)孕婦造成影響，同時(shí)對(duì)胎兒的發(fā)育也具有一定的影響，是導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒等并發(fā)癥的重要因素之一[11-12]。臨床確診為妊娠期糖尿病后，患者因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)知不足，加上對(duì)疾病的擔(dān)心，就會(huì)出現(xiàn)精神壓力過(guò)大，對(duì)病情的控制產(chǎn)生巨大的影響，同時(shí)，患病后對(duì)飲食的方式比較迷茫，也有部分患者因?yàn)轱嬍巢徽_，導(dǎo)致低血糖及營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦孕期的管理是關(guān)鍵[13-14]。經(jīng)過(guò)對(duì)葉麗君[15]的研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組干預(yù)后的空腹血糖水平為（4.79±0.95）mmol/L、餐后2 h血糖水平為（6.58±1.14）mmol/L，將其與本次研究的研究組管理后的空腹血糖水平（4.87±1.01）mmol/L、餐后2 h血糖水平為（5.82±1.05）mmol/L進(jìn)行對(duì)比后無(wú)顯著差異性，說(shuō)明展開(kāi)一定的孕期管理對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖波動(dòng)情況有重要意義。經(jīng)過(guò)對(duì)杜俠[16]的研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，研究組管理后的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為10%，將其與本次研究的研究組管理后的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率20.40%進(jìn)行對(duì)比后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明展開(kāi)一定的孕期管理對(duì)優(yōu)化妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局有益。本次研究通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化孕期管理后，經(jīng)以上指標(biāo)證實(shí)，在干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值均有所下降，但是研究組的糖代謝指標(biāo)要優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組在健康知識(shí)知曉率上更高，但是在SAS/SDS分?jǐn)?shù)上相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組在健康知識(shí)知曉率上更高，但是在不良妊娠結(jié)局發(fā)生率上相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,由此可見(jiàn)，在孕期實(shí)施規(guī)范化管理后，能夠改善患者的相關(guān)指標(biāo)，有效減輕患者的負(fù)面情緒，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。規(guī)范化的孕期管理還能夠加強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)該病的了解程度，通過(guò)自己對(duì)該病的足夠認(rèn)識(shí)和掌握，更能清晰的認(rèn)識(shí)到該病會(huì)帶來(lái)的一些危害，從而配合醫(yī)護(hù)人員的治療和干預(yù)，創(chuàng)建更加健康的生活習(xí)慣，以改善妊娠結(jié)局，控制血糖指標(biāo)[17]。

綜上所述，對(duì)此次研究疾病患者實(shí)施孕期規(guī)范化管理的效果較好，能夠豐富產(chǎn)婦疾病知識(shí)，維持較好情緒狀態(tài)，優(yōu)化妊娠結(jié)局，提高新生人口質(zhì)量。