重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士負(fù)性情緒、職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及改善對(duì)策

李雪婷 陳慧莉 張秀燕 楊萍麗 陳桂貞 莊錫彬 鄭奎城

職業(yè)怠倦指的是當(dāng)工作總量或負(fù)荷程度超過職業(yè)者自身預(yù)期的極限閥值時(shí)所產(chǎn)生的一種身心應(yīng)激反應(yīng)，隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，不少工作群體都承載著超負(fù)荷的職業(yè)壓力，例如警察、醫(yī)生和護(hù)理人員，其中呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的職業(yè)壓力尤其突出，這與呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科和急診的工作密集程度有著密切關(guān)聯(lián)[1]。近年來，受到多方面的影響，臨床呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科看病人次日益增多，在一定程度上加大了個(gè)體護(hù)士工作量，促使各個(gè)護(hù)士每天都處于超負(fù)荷的狀態(tài)，加之國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)高，導(dǎo)致呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士普遍存在較大的職業(yè)壓力，且極容易在超負(fù)荷壓力狀態(tài)下，產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，并形成職業(yè)怠倦，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療工作及自身帶來不利影響[2-3]。為了避免呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士職業(yè)怠倦程度加劇，進(jìn)一步緩解其負(fù)性情緒，研究將納入我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士20名作為研究對(duì)象，旨在探討呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士負(fù)性情緒、職業(yè)怠倦現(xiàn)狀以及改善對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年4月—2020年4月呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士20名作為研究對(duì)象，調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡19～45歲，平均年齡（34.65±5.45）歲，工齡1～15年，平均工齡（5.65±2.12）年；職稱：護(hù)士長(zhǎng)2名，主管護(hù)師2名，責(zé)任護(hù)士3名，普通護(hù)士13名；學(xué)歷：本科及以上8名，專科及以下12名。存在焦慮情緒組：年齡20～44歲，平均年齡（34.01±5.19）歲；不存在焦慮情緒組：年齡19～45歲，平均年齡（34.22±5.22）歲。Maslash常規(guī)組：年齡20～47歲，平均年齡（35.32±5.71）歲；職稱：護(hù)士長(zhǎng)196名，主管護(hù)師207名，責(zé)任護(hù)士248名，普通護(hù)士453名；學(xué)歷：本科及以上509名，?？萍耙韵?95名。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，納入研究對(duì)象基線資料P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 調(diào)查研究方法

負(fù)性情緒評(píng)估：焦慮選擇焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁選擇抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估納入本次研究的20名呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士負(fù)性情緒，焦慮選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]進(jìn)行評(píng)判，由William W.K. Zung編制，是最為常用的一種心理測(cè)量工具，在評(píng)定結(jié)束之后，將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加，然后乘以1.25，并取結(jié)果的整數(shù)部分，便為標(biāo)準(zhǔn)分，其中50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，＞69分代表重度焦慮。抑郁選擇抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]進(jìn)行評(píng)判，由William W.K. Zung編制，是最為常用的一種心理測(cè)量工具，在評(píng)定結(jié)束之后，將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加，然后乘以1.25，并取結(jié)果的整數(shù)部分，便為標(biāo)準(zhǔn)分，其中53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，＞73分代表重度抑郁。

工作壓力評(píng)估：采用李小妹等[6]編制的護(hù)士工作壓力源量表評(píng)定工作壓力，評(píng)定內(nèi)容主要包括護(hù)理專業(yè)和工作、時(shí)間分配和工作質(zhì)量、環(huán)境和儀器設(shè)備、患者護(hù)理、管理和人際關(guān)系等五個(gè)維度，一共35個(gè)條目，均采用四級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高說明壓力越大。

職業(yè)怠倦評(píng)估：采用Maslach工作倦怠問卷（maslach burnout inventory，MBI）評(píng)估護(hù)士因工作壓力所產(chǎn)生的職業(yè)怠倦，問卷共16個(gè)題目，包括：情緒衰竭（1.2.3.4.6共5題）、去人格化（8.9.13.14.15共5題）和個(gè)人成就感（5.7.10.11.12.16共6題）3個(gè)維度，評(píng)定內(nèi)容主要包括情緒衰竭、去人格化以及個(gè)人成就感等3個(gè)維度，其中情緒衰竭總分值為54分，19～26分代表中度怠倦，＞26分代表高度怠倦；去人格化總分值為30分，6～9分代表中度怠倦，＞9分代表高度怠倦；個(gè)人成就感總分值為48分，＜34分代表中度怠倦，34～39分代表高度怠倦，＞39分代表極性重度怠倦[7]。

研究所應(yīng)用均量表經(jīng)Cranbach's α檢驗(yàn)，Cranbach's α=0.714＞0.6，信效度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，組間方差齊性檢驗(yàn)用Bartlett檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2，以例（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 20名呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士負(fù)性情緒調(diào)查情況

本組調(diào)查研究結(jié)果顯示，20名護(hù)士中有17名存在焦慮情況，占比率為85.00%，有16名存在抑郁情況，占比率為80.00%，無焦慮、抑郁情況者相對(duì)較少，分別占比15.00%和20.00%；而存在焦慮、抑郁情緒的患者評(píng)分結(jié)果分別為（64.40±8.65）分、（62.40±10.60）分，不存在焦慮、抑郁情緒的患者評(píng)分結(jié)果分別為（34.24±5.32）分、（39.34±6.35）分。

2.2 存在及不存在負(fù)性情緒者的工作壓力評(píng)分比較

存在焦慮和抑郁情緒者各方面的工作壓力源量表均明顯高于無焦慮及抑郁情緒者（P＜0.05），見表1。

表1 （續(xù)）

表1 有無負(fù)性情緒者的工作壓力評(píng)分比較（分，±s）

表1 有無負(fù)性情緒者的工作壓力評(píng)分比較（分，±s）

類別 護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題管理和人際關(guān)系方面的問題存在焦慮情緒（n=17） 18．65±2．37* 17．45±2．56* 15．67±2．24* 18．69±2．87* 16．63±2．97*不存在焦慮情緒（n=3） 7．61±1．23 7．35±1．05 8．62±1．00 8．01±1．03 7．22±1．64 t值 7．760 6．613 5．265 6．252 5．266 P值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000時(shí)間分配及工作量工作環(huán)境和資源方面問題患者護(hù)理方面的問題

2.3 存在焦慮抑郁負(fù)性情緒者職業(yè)怠倦程度與Maslash常規(guī)比較

17名存在焦慮情緒者及16名存在抑郁情緒者在情緒衰減、去人格化、個(gè)人成就感等三方面均明顯高于Maslash常規(guī)（P＜0.05），見表2。

表2 （續(xù)）

表2 存在焦慮抑郁負(fù)性情緒者職業(yè)怠倦程度與Maslash常規(guī)比較（分，±s）

表2 存在焦慮抑郁負(fù)性情緒者職業(yè)怠倦程度與Maslash常規(guī)比較（分，±s）

3 討論

負(fù)性情緒是人們?cè)谌粘Ｉ詈凸ぷ髦凶钊菀桩a(chǎn)生的不良情緒，例如焦慮和抑郁等，輕度的負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作效率下降，重度的負(fù)性情緒甚至?xí)嫉镁耦惣膊。箲]和抑郁等負(fù)性情緒均為人們的負(fù)面心境表達(dá)，具體表現(xiàn)為內(nèi)心緊張和不安，對(duì)某些即將發(fā)生的事情極為不安和惶恐，心理體驗(yàn)狀態(tài)較差[8]。臨床上常常采用SAS量表和SDS量表來評(píng)測(cè)這類患者負(fù)性情緒，負(fù)性情緒通常與職業(yè)壓力有關(guān)，職業(yè)壓力的形成原因來自于壓力源，常見的壓力源普遍來自于外部因素和精神因素，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士是社會(huì)上常見的高壓職業(yè)，在工作過程中常常面臨著多重壓力，可對(duì)護(hù)士的身心狀態(tài)造成嚴(yán)重的不利影響[9-10]。

本次調(diào)查研究中可見，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士中普遍存在著程度不一的負(fù)性情緒，工作壓力過大是導(dǎo)致負(fù)性情緒產(chǎn)生，并加劇職業(yè)怠倦的重要因素，研究中存在焦慮和抑郁情緒者各方面的工作壓力源量表均明顯高于無焦慮及抑郁情緒者（P＜0.05），可見護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境和資源方面問題、患者護(hù)理方面的問題以及管理和人際關(guān)系方面的問題等均為護(hù)士工作壓力源，其中（1）護(hù)理和工作方面的問題：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理的工作壓力大，其中很大一部分壓力源來自于護(hù)士的自我認(rèn)同感，不少低年資護(hù)士由于剛剛上崗，對(duì)于各方面都不大熟悉，常常容易犯錯(cuò)，難以有效發(fā)揮護(hù)理人員的職責(zé)和作用，導(dǎo)致其對(duì)自己失去信心，缺乏自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)感，最終無法承受內(nèi)心壓力選擇離職，研究中存在焦慮、抑郁情緒者個(gè)人成就感MBI評(píng)分明顯高于Maslash常規(guī)可證實(shí)這一點(diǎn)[11-12]。（2）時(shí)間分配及工作量：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的工作時(shí)間長(zhǎng)且工作量繁重，護(hù)理人員很容易因?yàn)椴豢茖W(xué)的排班時(shí)間感覺身心俱疲，產(chǎn)生強(qiáng)烈壓力[13]。（3）工作環(huán)境和資源方面問題：由于呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的工作環(huán)境特殊，護(hù)理對(duì)象特殊，常會(huì)出現(xiàn)異常情況，加之家屬受情緒的影響會(huì)波及到護(hù)士，很容易增加護(hù)理人員的工作負(fù)荷與難度[14]。（4）患者護(hù)理方面的問題：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科患者家屬由于缺乏對(duì)護(hù)理工作和治療過程的正確認(rèn)知和了解，很容易產(chǎn)生不理智的行為，易引起醫(yī)患糾紛，造成護(hù)士身心壓力過大[15]。（5）管理和人際關(guān)系方面的問題：很多低年資護(hù)士由于工作得不到領(lǐng)導(dǎo)或同事的認(rèn)可，又或者因?yàn)樽约旱膶W(xué)歷和經(jīng)驗(yàn)不足缺乏自信和自我價(jià)值感，很容易感到身心俱疲，身心壓力巨大，難以繼續(xù)堅(jiān)持工作，研究中存在焦慮、抑郁情緒者情緒衰竭M(jìn)BI評(píng)分明顯高于Maslash常規(guī)，說明呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士普遍存在情緒衰竭現(xiàn)象[16]。從研究調(diào)查結(jié)果中，不難發(fā)現(xiàn)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士負(fù)性情緒、職業(yè)怠倦產(chǎn)生的來源，而為了緩解其工作壓力，確保護(hù)士身心健康，我院特制定以下改善對(duì)策。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作具有緊迫性和突發(fā)性，尤其是對(duì)于夜班單獨(dú)值班的護(hù)士來說，護(hù)士受牙尖病情突發(fā)變化等應(yīng)激源刺激以及滋生焦慮、抑郁情緒，護(hù)理管理者應(yīng)學(xué)會(huì)及時(shí)掌握科室護(hù)士身體、心理以及家庭狀況，注意觀察護(hù)理工作所帶來的壓力是否對(duì)護(hù)士產(chǎn)生身心狀況產(chǎn)生了不利影響，并予以彈性排班制度，對(duì)科室人員工作時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)整[17]。同時(shí)依據(jù)住院病例數(shù)、危重病例數(shù)等及時(shí)調(diào)配或是增加護(hù)士，合理安排護(hù)理工作時(shí)間，避免護(hù)士過度勞累；護(hù)理人員自身應(yīng)積極參與院內(nèi)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中學(xué)習(xí)臨床呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理理論知識(shí)及操作技巧，強(qiáng)化自身護(hù)理綜合素養(yǎng)，促進(jìn)業(yè)務(wù)水平提升，進(jìn)而避免因未掌握新技術(shù)所產(chǎn)生的精神壓力[18-19]。另外，護(hù)理人員還需要制定各種詳盡的搶救應(yīng)急預(yù)案，學(xué)會(huì)應(yīng)用各種搶救儀器，并掌握搶救工作流程，以此來緩解對(duì)高危患者實(shí)施搶救時(shí)所產(chǎn)生的心理壓力。護(hù)理工作是社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中不可或缺的一種職業(yè)，是人類健康的保障。護(hù)士雖然是社會(huì)群體中一群平凡的工作人員，但是其每一份付出都值得我們尊重，相應(yīng)的護(hù)士同時(shí)也應(yīng)當(dāng)倍加重視自身工作，特別是對(duì)于夜班護(hù)士來說，大多數(shù)患者都是難熬痛苦才前來醫(yī)院診療，因此更需要專業(yè)的護(hù)理。鑒于此，護(hù)士應(yīng)以樂觀、健康的心態(tài)對(duì)待夜班工作，強(qiáng)化自我調(diào)控情緒的能力，護(hù)理過程中心態(tài)應(yīng)放平和，當(dāng)感到無法負(fù)荷工作時(shí)可與護(hù)理管理者溝通、交流，并學(xué)會(huì)向家屬、還有傾訴，進(jìn)而緩解負(fù)性情緒。

綜上所述，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士普遍存在較重的工作壓力源，這導(dǎo)致其心理健康水平呈明顯下降的趨勢(shì)，常伴有焦慮和抑郁情緒等負(fù)性情緒，易引起職業(yè)怠倦，對(duì)于這方面管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)士具體狀況，采取針對(duì)性的改善措施，旨在緩解護(hù)士工作壓力，促進(jìn)其心理健康水平恢復(fù)正常狀態(tài)，避免職業(yè)怠倦程度加劇。