熱敏灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射醋酸曲安奈德對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者炎性因子水平及康復(fù)的影響

黃國(guó)民，沈洋，周星辰，周毛生

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000

膝關(guān)節(jié)滑膜炎較為常見，多由膝關(guān)節(jié)損傷、退行性改變等因素所致，可引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活，若不及時(shí)治療，還可誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎［1-2］。目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎多以控制滑膜炎癥反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)疼痛為主。曲安奈德為糖皮質(zhì)激素，經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射后可促使局部形成高藥物濃度環(huán)境，縮短藥物起效時(shí)間，以發(fā)揮良好抗炎作用，減輕滑膜組織炎性損傷，促使疼痛、水腫消失［3-4］。但單一療法效果有限，難以加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)滑膜炎歸屬于“膝痹”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病與風(fēng)寒濕邪關(guān)系密切，臨床還需考慮其病因病機(jī)予以針對(duì)性治療。熱敏灸為中醫(yī)外治之法，借助艾熱懸灸熱敏穴位，可激發(fā)透熱、傳熱、擴(kuò)熱，進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)氣傳導(dǎo)，起到通絡(luò)行氣、溫經(jīng)散寒、活血散瘀之效［5］。本研究旨在分析熱敏灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射曲安奈德治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2019 年7 月至2021 年7 月收治的86 例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43 例。研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組男23 例，女20 例；年齡（42.58±4.67）歲，年齡范圍25～67 歲；發(fā)病部位：27 例左側(cè)，16 例右側(cè)；病程（1.76±0.25）年，病程范圍1 個(gè)月至3 年；嚴(yán)重程度：18 例輕度，16 例中度，9 例重度。觀察組男25 例，女18 例；年齡（42.63±4.71）歲，年齡范圍24～68 歲；發(fā)病部位：28 例左側(cè)，15 例右側(cè)；病程（1.79±0.27）年，病程范圍1 個(gè)月至3 年；嚴(yán)重程度：19 例輕度，17 例中度，7 例重度。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評(píng)價(jià)專家共識(shí)》［6］中疾病診斷；經(jīng)影像學(xué)檢查確診；存在急性外傷或膝關(guān)節(jié)慢性損傷史；患者及近親屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、代謝性骨關(guān)節(jié)病等；合并惡性腫瘤；嚴(yán)重精神障礙；對(duì)本研究用藥過敏；合并局部感染、破潰者。

1.3 方法

對(duì)照組予以關(guān)節(jié)腔注射醋酸曲安奈德注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020607，規(guī)格：1 mL∶5 mg）治療。將2 mL 曲安奈德+10 mL滅菌注射用水+0.1 g 利多卡因配置成注射液，取患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)充分暴露，常規(guī)消毒后選擇關(guān)節(jié)腔穿刺點(diǎn)，使用注射器穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)囊后，回抽吸出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，待基本抽凈后，將配好的注射液注入，完成后按壓針孔止血，并消毒預(yù)防感染，每周治療1 次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用熱敏灸治療：取患者舒適體位，待膝關(guān)節(jié)操作部位充分暴露后，叮囑其放松，維持均勻呼吸，選取陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘、鶴頂?shù)妊ㄎ?，點(diǎn)燃1 根熱敏灸艾條，術(shù)者手持艾條距離膝關(guān)節(jié)皮膚2 cm 左右，圍繞陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘、鶴頂?shù)妊ㄎ贿M(jìn)行回旋灸，待患者感受到透熱、擴(kuò)熱時(shí)，則為熱敏穴位，之后對(duì)熱敏穴位進(jìn)行個(gè)體化溫和懸灸，直至熱敏化現(xiàn)象消失，1 次/d，每周5 次。兩組均持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，浮髕骨試驗(yàn)陰性，炎癥指標(biāo)復(fù)常；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，炎癥指標(biāo)逐漸恢復(fù)；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）炎性因子水平。治療前及治療4周后，采集兩組關(guān)節(jié)腔液2 mL，離心處理后，以全自動(dòng)分析儀檢測(cè)白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。（3）膝關(guān)節(jié)康復(fù)狀況。治療前及治療4 周后，采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能量表（LKSS）及美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AKS）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況，LKSS 評(píng)分包括疼痛、腫脹、跛行、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等多個(gè)方面，總分100 分，得分越高越好；AKS 評(píng)分包括膝評(píng)分及功能評(píng)分兩大部分，每部分100 分，得分越高越好。（4）疼痛狀況及日常生活能力。治療前及治療4 周后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組疼痛情況，0～10 分，由患者主觀判斷，得分越高越痛；并采用日常生活能力評(píng)分量表（ADL）評(píng)價(jià)兩組日常生活能力，總分100 分，得分越高生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［例（%）］

2.2 兩組炎性因子水平對(duì)比

觀察組治療后IL-1β、IL-6、TNF-α 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子水平對(duì)比（ng/L，）

表2 兩組炎性因子水平對(duì)比（ng/L，）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)康復(fù)狀況對(duì)比

觀察組治療后LKSS 評(píng)分、AKS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)康復(fù)狀況對(duì)比（分，）

表3 兩組膝關(guān)節(jié)康復(fù)狀況對(duì)比（分，）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

2.4 疼痛狀況及日常生活能力

觀察組治療后VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，ADL 評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛狀況及日常生活能力對(duì)比（分，）

表4 兩組疼痛狀況及日常生活能力對(duì)比（分，）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)層結(jié)構(gòu)，是一層薄而柔潤(rùn)的結(jié)締組織膜，正常情況下可分泌滑液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)組織，并為半月板、關(guān)節(jié)軟骨等組織提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持關(guān)節(jié)正常功能［7-8］。而在膝關(guān)節(jié)退行性變化、關(guān)節(jié)急性或慢性損傷等因素影響下，可引起滑膜炎癥反應(yīng)，促使滑膜表面發(fā)生水腫、充血，從而誘發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙［9］。曲安奈德為皮質(zhì)類固醇類藥物，經(jīng)關(guān)節(jié)腔給藥后，可迅速抑制滑膜炎癥反應(yīng)過程，減少組胺、激肽類炎癥物質(zhì)釋放，減輕炎癥水腫，以緩解膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀［10-11］。但單純西藥治療整體效果有限，膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者病情緩解較慢。

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜炎與慢性勞損、年老體弱、肝腎虧虛、跌撲損傷關(guān)系密切，加之風(fēng)寒濕邪侵襲，合而為病，故外因在于關(guān)節(jié)損傷、諸邪入侵，內(nèi)因在于氣血虧虛、臟腑虛弱，內(nèi)外虛實(shí)夾雜后，呈現(xiàn)血瘀、寒濕、正虛及氣滯等病理變化。IL-1β、IL-6、TNF-α 是反映滑膜炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，當(dāng)關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生炎癥反應(yīng)后，可促使上述因子大量釋放，引起滑膜組織損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，治療后IL-1β、IL-6、TNF-α 水平低于對(duì)照組，治療后LKSS 評(píng)分、AKS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，表明熱敏灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射曲安奈德治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎效果確切，可加快滑膜炎癥消退，減輕膝關(guān)節(jié)功能障礙，改善日常生活能力。分析原因?yàn)?，熱敏灸屬于新一代艾灸療法，借助艾條產(chǎn)生的熱量刺激人體穴位，可直透肌表通十二經(jīng)，走三陰而直達(dá)病灶之處，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒之效。相較于傳統(tǒng)艾灸，熱敏灸予以個(gè)體化飽和消敏灸量，利于增強(qiáng)艾灸效果，進(jìn)一步擴(kuò)展局部毛細(xì)血管，加快氣血運(yùn)行，以提高局部新陳代謝，促進(jìn)炎性疼痛、水腫消失［12-13］。同時(shí)，本研究中灸治穴位陰陵泉能補(bǔ)益脾氣、清熱利濕；陽(yáng)陵泉能活血行氣、消腫止痛；血海能活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血；梁丘能通經(jīng)活絡(luò)、理氣和胃；鶴頂能通利關(guān)節(jié)、活絡(luò)止痛；諸穴共奏舒筋活絡(luò)、消腫活血、滑利關(guān)節(jié)之效，利于改善膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀。此外，尋找到熱敏化腧穴后，該類穴位對(duì)艾熱敏感性更高，借助其特有擴(kuò)熱、傳熱、透熱作用，小刺激能產(chǎn)生大反應(yīng)，進(jìn)一步提高穴位及溫?zé)岽碳ぷ饔谩崦艟呐c常規(guī)西藥治療聯(lián)合后可協(xié)同增效，進(jìn)一步增強(qiáng)疾病治療效果，加快滑膜組織炎癥反應(yīng)消退，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射曲安奈德可降低膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者L-1β、IL-6、TNF-α 水平，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。