溫針灸聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療脾胃虛寒型胃痛45 例療效及對中醫(yī)證候的影響

高攀，胡鴻達(dá)

1.河南省新鄭市中醫(yī)院，河南 鄭州 451150；2.江西省藥品檢查員中心,江西 南昌 330000

胃痛發(fā)生與受寒、暴飲暴食、情志不舒、飲冷等因素有關(guān)。胃痛發(fā)病急驟、變化快，以胃痛、噯氣、反酸等為主要表現(xiàn)，且疼痛劇烈，多無法忍受，可對患者生活與工作造成直接影響［1］。西醫(yī)多使用保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸和調(diào)節(jié)胃動力等藥物治療胃痛，但療效有限，且頻繁使用會降低患者耐受性［2］。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，胃痛發(fā)生與脾胃虛弱、胃失和降、中陽不振有關(guān)，補(bǔ)中益氣湯具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之效，被廣泛應(yīng)用于脾胃類疾病治療［3］。溫針灸可溫經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛，在治療胃痛方面有重要作用［4］。本研究分析溫針灸聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療脾胃虛寒型胃痛患者療效及對中醫(yī)證候的影響。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年5 月就診于河南省新鄭市中醫(yī)院的90 例脾胃虛寒型胃痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組（45 例）和參考組（45例）。治療組女19 例，男26 例；年齡（48.65±3.46）歲，年齡范圍34～66 歲；病程（5.20±1.65）年，病程范圍2～8年。參考組女21例，男24例；年齡（48.51±3.40）歲，年齡范圍32～64 歲；病程（5.41±1.62）年，病程范圍3～9 年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》［5］中胃痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中脾胃虛寒型辯證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胃痛隱隱，過勞易加重，喜按喜溫，空腹痛重，得食痛減，食后腹脹；次癥：食欲不振，暖氣，倦怠乏力，惡心，大便溏薄，反酸，嘈雜，苔薄白，舌質(zhì)淡嫩，脈沉細(xì)。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書；認(rèn)知功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化道惡性腫瘤者；腹部手術(shù)史者；消化道出血者；皮膚病或皮膚破潰者；暈血、暈針或畏針者；過敏體質(zhì)者；外科急腹癥所致胃痛者；慢性胃炎合并出血者；自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法

參考組行常規(guī)西藥治療，口服蘭索拉唑膠囊（湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066197，規(guī)格：30 mg），1 次/d，30 mg/次；嚼服鋁碳酸鎂片（海南慧谷藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183292，規(guī)格：0.5 g），3 次/d，1 g/次。治療組行溫針灸聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療：（1）溫針灸。取中脘、天樞（雙側(cè)）、關(guān)元、足三里（雙側(cè)）穴，取仰臥位，用75%乙醇消毒皮膚，用蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司0.3 mm×40 mm 無菌針灸針垂直刺入相應(yīng)穴位，深度約為2.5 寸，得氣后，點(diǎn)燃艾炷，并插入針柄，共灸2 壯。治療過程中保持皮膚與艾炷相距約3 cm，且在艾炷與穴位之間隔硬紙片，防止?fàn)C傷，30 min/次，1 次/d。（2）補(bǔ)中益氣湯加減。方藥組成：炒白術(shù)15 g，柴胡、人參（另燉）、陳皮、炙甘草10 g，黃芪30 g，刺芫荽9 g，升麻5 g，隨證加減：肝氣不舒者，加15 g 延胡索、10 g 香附；胃瘀血重者，加6 g 川芎、10 g 丹參；中焦痰濕重者，加15 g 茯苓、10 g 法半夏；食積重者，加20 g 厚樸、30 g 枳實(shí)，加水煎煮至400 mL，分早晚兩次溫服，1 劑/d。兩組均連續(xù)治療4 周，治療期間戒煙限酒，注意休息，均衡飲食，禁食辛辣食物。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效［7］。胃脹、反酸、噯氣等癥狀消失，胃痛基本消失，中醫(yī)癥狀積分減少≥95%為基本治愈；胃脹、反酸、噯氣等癥狀明顯緩解，胃痛顯著減輕，積分減少75%～94%為顯效；胃脹、反酸、噯氣等癥狀有所減輕，胃痛顯著減輕，積分減少50%～74%為有效；上述癥狀無明顯變化、積分減少不足50%為無效。治療總有效率=（有效+顯效+基本治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）治療前、治療4 周后對比兩組中醫(yī)癥狀積分，按照重、中、輕、無分別計(jì)分6 分、4 分、2 分、0 分，中醫(yī)癥狀積分為各癥狀分值相加之和。（3）疼痛程度：于治療前、治療4 周后用視覺模擬評分法（VAS）展開相關(guān)評估，用標(biāo)有0～10 分的刻度尺量化疼痛度，分值越高者疼痛越重。（4）不良反應(yīng)：包括頭暈、惡心等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組治療總有效率較參考組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 中醫(yī)癥狀積分、VAS 評分

治療前兩組中醫(yī)癥狀積分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組中醫(yī)癥狀積分VAS 評分、均低于治療前，且治療組中醫(yī)癥狀積分、VAS 評分較參考組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分、VAS評分對比（分，）

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分、VAS評分對比（分，）

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

胃痛是由慢性胃炎、胃十二指腸炎等所致，以胃脘部或近心窩處疼痛為主，兼有噯氣、惡心等癥狀，發(fā)病急驟，無明顯規(guī)律，空腹時(shí)疼痛明顯，進(jìn)食后稍緩，影響患者日常生活與工作［8-9］。隨著生活方式、飲食習(xí)慣的改變，人們更傾向于肥甘厚膩、冷涼、辛辣食物，胃腸黏膜易受損害，胃痛發(fā)生率明顯增加。目前尚無特效治療胃痛的療法，西醫(yī)多按照患者病情選擇促進(jìn)胃排空、松弛胃腸平滑肌、保護(hù)胃黏膜、降低胃壁張力、抑制胃酸分泌等藥物治療，雖可緩解疼痛，但停藥后易反復(fù)發(fā)作，療效欠佳［10-11］。

中醫(yī)認(rèn)為胃痛屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，脾胃為本，是后天之本，也是氣血生化之源，脾宜升則健，胃宜降則和，一降一升，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，若患者飲食不節(jié)、勞倦過度、久嗜生冷則脾胃削弱，脾陽缺失，中焦虛寒，失養(yǎng)于胃，而引起胃痛，故治療需注重活絡(luò)止痛、調(diào)理脾胃。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率較參考組高，中醫(yī)癥狀積分、VAS 評分較參考組低；兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。提示溫針灸、補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合安全性較高，能增強(qiáng)胃痛治療效果，減輕患者癥狀。補(bǔ)中益氣湯中人參、黃芪可大補(bǔ)脾胃之氣；升麻、柴胡升陽益氣；陳皮具有理氣健脾之效；刺芫荽引氣消滯、疏風(fēng)散寒、健胃；白術(shù)健脾、燥濕利水；當(dāng)歸潤而不燥；炙甘草調(diào)和諸藥、補(bǔ)益和中，各藥物相配可起到補(bǔ)氣、溫中健脾之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示［12-13］，柴胡能夠抑制膽堿酯酶，可使膽汁中膽堿濃度降低，起到擬膽堿作用，減少膽鹽對胃黏膜造成的損害，促進(jìn)全胃腸道運(yùn)動，并可發(fā)揮良好的神經(jīng)作用；陳皮能夠溫和刺激消化道，加快腸蠕動，增強(qiáng)胃排空能力，緩解胃壁張力；黃芪中含有氨基酸、微量元素等物質(zhì)，具有利尿、保肝、調(diào)節(jié)免疫功能、保護(hù)心血管系統(tǒng)等多種作用；人參可加快消化液的分泌，調(diào)節(jié)胃液總酸度，改善患者脾胃虛弱相關(guān)癥狀。溫灸針中取胃之募穴的中脘，針刺可補(bǔ)中氣、疏利中焦氣機(jī)；針刺足陽明胃經(jīng)的下合穴的足三里穴，可補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)止痛；針刺大腸募穴的天樞穴，可發(fā)揮通調(diào)腸腑、健脾和胃等作用；關(guān)元為任脈經(jīng)穴，針刺可調(diào)和陰陽、補(bǔ)腎益氣作用。溫針灸可經(jīng)燃燒的艾條熏烤針灸穴位，促進(jìn)局部毛細(xì)血管微循環(huán)改善，有助于致痛物質(zhì)排出，緩解疼痛。同時(shí)艾灸燃燒所產(chǎn)生的熱力通過針體進(jìn)入穴位后其發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、溫和中胃、溫里助陽作用，減輕胃痛，也可提升機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)胃功能，改善胃壁循環(huán)，加快胃黏膜修復(fù)，促進(jìn)患者病情康復(fù)［14-15］。本研究仍存局限性，如納入樣本量偏小、觀察指標(biāo)選擇存在一定主觀性等，可能造成研究不夠可靠、準(zhǔn)確，對此臨床，需完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，以進(jìn)一步證實(shí)溫針灸與補(bǔ)中益氣湯加減對脾胃虛寒型胃痛患者的影響。

綜上所述，溫針灸與補(bǔ)中益氣湯加減治療脾胃虛寒型胃痛可獲得確切療效，有利于臨床癥狀的減輕，安全可靠。