2型糖尿病患者自我管理積極度與生活質(zhì)量的關(guān)系研究

楊志欣 施輝

202158 上海市崇明區(qū)港沿鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

糖尿病不僅是三大慢性疾病之一，同時(shí)也是誘發(fā)腎病、心腦血管疾病等慢性病的危險(xiǎn)因素，目前全球范圍內(nèi)成年的糖尿病患者約占全球人口的1/15，每年各國(guó)關(guān)于糖尿病的衛(wèi)生支出高達(dá)數(shù)千億美元，并且糖尿病患者的占比和每年各國(guó)的相關(guān)支出仍在不斷上升[1]。雖然關(guān)于糖尿病的防控已經(jīng)具有明確的對(duì)策——“五駕馬車”，但仍有許多糖尿病患者的血糖未得到有效控制，其生活質(zhì)量相對(duì)較低，原因主要是這些患者依從性較差，沒(méi)有積極做好自我管理。鑒于此，臨床上長(zhǎng)期致力于尋求多種更有效的措施，能讓糖尿病患者提升自我管理意識(shí)，糖尿病的治療和高血糖的控制很大程度上還是取決于患者自身的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，而糖尿病的控制除了要依賴藥物之外，飲食和運(yùn)動(dòng)也是非常重要的影響因素。因此，必須要提升患者自我管理意識(shí)，并采取多種措施和宣教，不斷提升患者的自我管理意識(shí)，落實(shí)在生活多個(gè)方面，在控制患者疾病發(fā)展的同時(shí)也能提升生活質(zhì)量。對(duì)此，本研究選擇100 例2 型糖尿病患者，分析其自我管理積極度與生活質(zhì)量的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2020年4-12月在崇明區(qū)港沿鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立檔案的100 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，以患者積極度量表評(píng)估患者對(duì)自我管理的積極性，按照積極性評(píng)分從低到高分為A組、B組、C組、D 組四組，每組25 例。A 組男12 例，女13 例；年齡52～85 歲，平均(71.06±10.16)歲；病程1～12年，平均(7.43±1.34)年。B組男11例，女14例；年齡52～85歲，平均(71.13±11.12)歲；病程2～13年，平均(7.54±1.18)年。C 組男10 例，女15 例；年齡51～85 歲，平均(71.27±10.38)歲；病程3～13年，平均(7.42±1.17)年。D 組男9 例，女16 例；年齡53～84 歲，平均(71.34±11.23)歲；病程1～13年，平均(7.48±1.29)年。四組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18 歲；②通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)，符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2017年版)》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③均為本社區(qū)常住人口(連續(xù)居住＞6個(gè)月)，且糖尿病病程≥12個(gè)月；④均可取得良好的溝通，無(wú)語(yǔ)言障礙；⑤患者及家屬對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 型糖尿?。虎诨加薪箲]、抑郁癥者；③合并有惡性腫瘤和嚴(yán)重軀體功能障礙者；④語(yǔ)言功能障礙或者不能良好溝通者；⑤參與性不強(qiáng)或者中途退出研究者。

方法：①以漢密爾頓抑郁量表評(píng)估患者對(duì)自我管理的積極性，該量表共有24 個(gè)條目，按照患者抑郁癥狀從輕到重分別計(jì)0～4 分，計(jì)算總分，總分＞35分，可能為嚴(yán)重抑郁癥狀；總分20～35分，可能為中度抑郁癥狀；總分8～20 分，可能為輕度抑郁癥狀；總分＜8分，提示沒(méi)有抑郁癥狀，將其用于評(píng)估患者自我管理積極性，則可認(rèn)為，總分＜8 分，患者自我管理積極性強(qiáng)，總分8～20 分，患者自我管理積極性尚可，總分20～35 分，患者自我管理積極性一般，總分＞35 分，患者自我管理積極性較差[3]。②以《社區(qū)2型糖尿病患者相關(guān)認(rèn)知、心理和行為特征調(diào)查問(wèn)卷》調(diào)查患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解程度。糖尿病認(rèn)知共包括15 個(gè)問(wèn)題，主要有基本用藥、用藥規(guī)范、飲食、防治措施、高危人群、高危行為、類型、并發(fā)癥、診斷依據(jù)、糖尿病典型癥狀，答對(duì)1 題得1 分，計(jì)算總分(0～15 分)，得分越高則患者糖尿病認(rèn)知程度越高[4]。③以中文版糖尿病患者自我行為管理量表評(píng)估患者的自我行為管理狀況，該量表共有11個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照患者自我管理程度的高低分別計(jì)0～7 分，計(jì)算總分(0～77 分)，評(píng)分越高則患者的自我行為管理程度越好，若評(píng)分＜50 分則代表患者缺乏足夠的自我行為管理能力[5]。④以中文版糖尿病問(wèn)題量表評(píng)估患者的社會(huì)心理狀況，該量表共有20 個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目按照患者負(fù)性心理程度的輕重分別計(jì)0～5分，計(jì)算總分(0～100分)，評(píng)分越高則患者負(fù)性心理越嚴(yán)重[6]。⑤以糖尿病生活質(zhì)量特異性量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表共有社會(huì)關(guān)系、心理、生理、治療4 個(gè)維度，共調(diào)查27 個(gè)項(xiàng)目，采取1～5分制，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越低[7]。在上述調(diào)查中，均采用問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行了解，工作人員需要詳細(xì)耐心地為患者進(jìn)行調(diào)查條例講解，部分患者因?yàn)槲幕潭容^低，無(wú)法完全了解，工作人員還需要單獨(dú)進(jìn)行二次說(shuō)明，隨后引導(dǎo)患者自行填寫。如果部分患者不會(huì)寫字，則需要工作人員耐心聽(tīng)取患者的回答并協(xié)助填寫或者代替填寫，確保問(wèn)卷調(diào)查回收率＞98%。

觀察指標(biāo)：對(duì)比四組患者的糖尿病認(rèn)知評(píng)分、自我行為管理評(píng)分、社會(huì)心理評(píng)分、生活質(zhì)量特異性評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

四組患者糖尿病認(rèn)知評(píng)分、自我行為管理評(píng)分、社會(huì)心理評(píng)分、生活質(zhì)量特異性評(píng)分比較：四組患者糖尿病認(rèn)知評(píng)分和自我行為管理評(píng)分D 組＞C 組＞B組＞A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；社會(huì)心理評(píng)分和生活質(zhì)量特異性評(píng)分A 組＞B 組＞C 組＞D 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 四組患者糖尿病認(rèn)知評(píng)分、自我行為管理評(píng)分、社會(huì)心理評(píng)分、生活質(zhì)量特異性評(píng)分比較(±s，分)

表1 四組患者糖尿病認(rèn)知評(píng)分、自我行為管理評(píng)分、社會(huì)心理評(píng)分、生活質(zhì)量特異性評(píng)分比較(±s，分)

分組 n 糖尿病認(rèn)知評(píng)分 自我行為管理評(píng)分 社會(huì)心理評(píng)分 生活質(zhì)量特異性評(píng)分A組 25 7.44±1.24 51.57±3.33 57.37±8.24 49.87±4.66 B組 25 9.33±1.43 58.24±4.24 45.24±7.24 42.48±3.44 C組 25 11.14±2.08 66.97±5.01 34.67±6.84 37.34±2.11 D組 25 13.56±3.19 74.24±5.25 29.55±4.38 30.45±1.98 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

以2 型糖尿病為代表的慢性疾病無(wú)法根治，患者需要長(zhǎng)期用藥來(lái)控制病情，延緩病情發(fā)展，但許多患者缺乏對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)，治療依從性較低，在治療一段時(shí)間后擅自停藥或減少用量，這無(wú)疑會(huì)影響糖尿病的治療效果，血糖水平不能控制在合理范圍內(nèi)，容易引起其他并發(fā)癥。雖然臨床可以通過(guò)嚴(yán)格的監(jiān)督管理來(lái)確?；颊哒＝邮苤委?，但患者出院后，社區(qū)與家庭沒(méi)有足夠的醫(yī)療資源，管理模式比較落后，對(duì)患者的監(jiān)督也成了空話，患者的血糖得不到有效控制，自然生活質(zhì)量與社會(huì)心理狀況等方面會(huì)顯著降低。

相關(guān)研究指出，患者自我管理積極性的高低和其病情控制效果、生活質(zhì)量等方面存在密切的聯(lián)系，原因是積極度越高，患者治療依從性越高、越愿意接受自我管理，其生活質(zhì)量也會(huì)得到更有效的改善，此觀點(diǎn)與本研究結(jié)果一致。但許多患者都缺乏自我管理的積極性，這使得其病情和生活質(zhì)量等方面都得不到改善，對(duì)于這種情況，2 型糖尿病患者應(yīng)該借助家庭和社區(qū)的力量，如果自己的管理能力對(duì)疾病沒(méi)有幫助時(shí)應(yīng)該積極求助社區(qū)，由社區(qū)開(kāi)展一系列的糖尿病講座活動(dòng)；通過(guò)血糖控制知識(shí)宣教來(lái)幫助患者建立血糖控制目標(biāo)和方案，可以采取團(tuán)體性的培訓(xùn)和宣教方式，如果患者處于一個(gè)團(tuán)隊(duì)當(dāng)中，和更多的糖尿病患者共同接受糖尿病自我管理的提升，則更有助于不斷地提高自我管理的意識(shí)。而且加上家屬的幫助和監(jiān)督，能帶給患者更多的鼓勵(lì)和信任，對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行積極的改善，提高治療依從性，努力進(jìn)行嚴(yán)格的自我管理，做到對(duì)血糖的有效控制，進(jìn)而顯著改善自身的生活質(zhì)量；同時(shí)，2 型糖尿病患者還應(yīng)該努力學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)預(yù)防保健知識(shí)，采取對(duì)健康有益的生活行為，如合理飲食、積極鍛煉、嚴(yán)格堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)、堅(jiān)持治療等，以提高對(duì)糖尿病病情的控制效果，減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。有研究結(jié)果顯示，以高度積極的態(tài)度參與到自我管理中去的試驗(yàn)組獲得了更高的自我管理評(píng)分和焦慮抑郁評(píng)分，其生活質(zhì)量評(píng)分也到了顯著改變[8-9]。值得注意的是，本研究存在一定的局限性，如沒(méi)有考慮用藥對(duì)血糖的影響，患者負(fù)性情緒的診斷沒(méi)有使用客觀量表，筆者將在未來(lái)的研究中進(jìn)一步完善。同時(shí)根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查可以督促患者掌握更多的疾病知識(shí)，了解降糖藥與胰島素對(duì)血糖控制的重要性，以此提升糖尿病患者的自我管理[10]。

綜上所述，自我管理積極度與生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、自我管理狀況等方面有著密切聯(lián)系，2 型糖尿病患者應(yīng)該認(rèn)識(shí)到自身在疾病管理中不可或缺的作用，積極參與到自我管理中去，進(jìn)而有效控制血糖水平，改善負(fù)性心理狀況，最終獲得更高的生活質(zhì)量。