常規(guī)腦電圖對兒童孤獨(dú)癥綜合康復(fù)治療的價(jià)值分析

顏開

277100 山東省棗莊市婦幼保健院，山東棗莊

兒童孤獨(dú)癥為廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，多見于嬰幼兒期，以不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄等為臨床表現(xiàn)，且75%的孤獨(dú)癥患者伴有精神發(fā)育遲滯，對兒童神經(jīng)、精神狀態(tài)發(fā)育有明顯影響[1]。目前尚未明確孤獨(dú)癥的發(fā)病原因，多認(rèn)為與遺傳、圍產(chǎn)期因素、免疫系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌異常等密切相關(guān)，若未及時(shí)治療會(huì)直接影響患者心理狀態(tài)，且此狀態(tài)會(huì)延伸至成人后，導(dǎo)致患者喪失或減弱人際交流能力[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，孤獨(dú)癥發(fā)生率為2.8/104～13.4/104，且該病發(fā)生率持續(xù)增加，目前尚未研發(fā)出治療該病的特效方法及藥物，因此臨床多采取綜合治療方案。研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥患者腦電圖存在異常變化，為明確常規(guī)腦電圖在評(píng)估孤獨(dú)癥患者治療及預(yù)后效果中的價(jià)值，本研究選擇山東省棗莊市婦幼保健院收治的50例兒童孤獨(dú)癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2018年1月-2020年12月山東省棗莊市婦幼保健院收治的50 例兒童孤獨(dú)癥患者，男28 例，女22 例；年齡2～12 歲，平均(6.52±2.42)歲；住院時(shí)間20～30 d，平均(24.15±4.05)d；病程1～5年，平均(2.81±0.44)年；家屬文化程度：大專20例，大專以上12 例，大專以下18 例。本研究已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并獲得審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際DSM-5 診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②存在言語發(fā)育障礙、人際交往障礙者；③家屬自愿進(jìn)入本次研究，并簽署知情同意書者；④臨床資料齊全者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失者；②合并癲癇者；③腦性癱瘓者；④遺傳代謝性疾病者；⑤家屬自愿退出本次研究者；⑥腦先天性畸形者；⑦重度營養(yǎng)不良者；⑧智力發(fā)育障礙者[4]。

方法：(1)腦電圖檢查：治療前后應(yīng)用日本生產(chǎn)的16 導(dǎo)光電9200 機(jī)腦電圖儀器進(jìn)行檢查，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組討論通過的常規(guī)腦電圖基本操作流程進(jìn)行檢查。(2)綜合康復(fù)治療：①根據(jù)患者年齡、適應(yīng)能力、身體狀況等指導(dǎo)其進(jìn)行語言、認(rèn)知、多感官感覺訓(xùn)練等，治療期間各訓(xùn)練方法30 min/次，1 次/d。②給予顱磁刺激、腦超聲掃描治療等物理方法治療，治療期間各物理治療方法20 min/次，1 次/d。③使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物進(jìn)行治療，1 次/d，持續(xù)治療2 個(gè)月[5]。④督促訓(xùn)練：醫(yī)務(wù)人員與患者家屬應(yīng)相互留聯(lián)系方式，并督促家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每日間斷訓(xùn)練＞3 h；在訓(xùn)練過程中采用不同方式(看動(dòng)畫片、手機(jī)小游戲、搭積木等)對患者反應(yīng)能力進(jìn)行訓(xùn)練，工作人員每周、每月通過電話、微信等對患者進(jìn)行隨訪，評(píng)估其康復(fù)效果。

觀察指標(biāo)：①根據(jù)常規(guī)腦電圖檢查結(jié)果評(píng)價(jià)患兒治療前后腦電圖異常及正常情況。②臨床指標(biāo)：兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)從感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語言、生活自理等方面評(píng)價(jià)；韋氏智力評(píng)分，從大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社交、社會(huì)適應(yīng)、智齡、發(fā)育商等方面評(píng)價(jià)；言語發(fā)育水平評(píng)分，采取S-S語言發(fā)育遲緩評(píng)定量表從語言符號(hào)、動(dòng)作性課題、語言理解、語言表達(dá)等方面評(píng)價(jià)；孤獨(dú)癥兒童行為檢查表，采用孤獨(dú)癥行為檢核表(ABC)從感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語言、生活自理等方面評(píng)價(jià)[6]。③評(píng)價(jià)治療前后孤獨(dú)癥嚴(yán)重程度，根據(jù)社交、刻板行為等評(píng)價(jià)。判定標(biāo)準(zhǔn)：語言及社交存在嚴(yán)重缺陷，某些刻板行為嚴(yán)重干擾正常生活為重度；語言及社交存在明顯缺陷，在特定環(huán)境下出現(xiàn)某些刻板行為為中度；語言及社交存在輕微缺陷，在某個(gè)特定情境下出現(xiàn)刻板行為為輕度[7]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患兒治療前后腦電圖變化情況比較：治療后，患兒腦電圖異常率低于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50例患兒治療前后腦電圖變化情況比較[n(%)]

患兒治療前后臨床指標(biāo)比較：患兒治療前CARS 評(píng)分、ABC 評(píng)分高于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前韋氏智力評(píng)分、言語發(fā)育水平評(píng)分低于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 50例患兒治療前后臨床指標(biāo)比較(±s，分)

表2 50例患兒治療前后臨床指標(biāo)比較(±s，分)

時(shí)間 n CARS評(píng)分 韋氏智力評(píng)分 言語發(fā)育水平評(píng)分 ABC評(píng)分治療前 50 69.32±30.25 54.25±18.21 60.25±13.52 64.25±2.64治療后 50 57.52±22.02 62.04±14.52 70.25±14.25 51.25±3.46 t 2.230 0 2.365 0 3.599 7 21.109 9 P 0.028 0 0.020 0 0.000 5 0.000 0

患兒治療前后孤獨(dú)癥嚴(yán)重程度比較：治療后，重度孤獨(dú)癥發(fā)生率低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 50例患兒治療前后孤獨(dú)癥嚴(yán)重程度比較[n(%)]

討 論

兒童孤獨(dú)癥又稱為自閉癥，是一種以視覺、聽覺反應(yīng)異常為主要病理表現(xiàn)的疾病，且以語言理解、表達(dá)能力不健全為主要特征的廣泛性神經(jīng)發(fā)育不良疾病，孤獨(dú)癥不僅嚴(yán)重影響患者身心健康，亦可降低其生活質(zhì)量，導(dǎo)致社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力增加。

研究發(fā)現(xiàn)，腦功能異常是誘發(fā)兒童孤獨(dú)癥的關(guān)鍵因素，且30%～80%的兒童孤獨(dú)癥患者存在腦電圖異常征象，以背景節(jié)律減慢、睡眠紡錘波異常、局限性慢波和尖棘波等為顯著表現(xiàn)，若檢查發(fā)現(xiàn)上述征象提示患者大腦皮層廣泛性發(fā)育障礙和局灶性功能異常。但兒童大腦處于不斷發(fā)育狀態(tài)，神經(jīng)組織具有極強(qiáng)的可塑性，通過功能訓(xùn)練、營養(yǎng)神經(jīng)等方法可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，使損傷的腦組織得到修復(fù)，從而轉(zhuǎn)變?yōu)檎顟B(tài)，避免其影響患者的神經(jīng)發(fā)育及社交功能[8-12]。

經(jīng)對比治療后腦電圖正常率高于治療前，治療后重度孤獨(dú)癥低于治療前，由此證實(shí)綜合康復(fù)治療后患者神經(jīng)功能得到修復(fù)，同時(shí)治療后CARS 評(píng)分、ABC評(píng)分低于治療前，韋氏智力評(píng)分、言語發(fā)育水平評(píng)分高于治療前，說明綜合康復(fù)治療后患者各項(xiàng)癥狀得到緩解，而智力與言語得到發(fā)育，表明腦電圖變化與病情好轉(zhuǎn)存在明顯相關(guān)性。分析原因：孤獨(dú)癥屬于異質(zhì)性疾病，其病灶位置較深，常規(guī)腦電圖存在無法描記的情況，但治療后檢查顯示有22例患者腦電圖正常，從側(cè)面表明綜合康復(fù)治療可改善孤獨(dú)癥患兒大腦功能異常情況。

目前治療孤獨(dú)癥的方法較多，例如應(yīng)用行為分析法、感覺綜合訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)化教育、音樂療法、圖片交換系統(tǒng)等教育訓(xùn)練的實(shí)施均可在一定程度上改善孤獨(dú)癥患者病情，但在治療過程中無法及時(shí)對患者病情及預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)估，從而影響整體訓(xùn)練方案調(diào)整，而腦電圖的營養(yǎng)可對腦干上行纖維中存在的功能性障礙進(jìn)行分析，從而使神經(jīng)靶細(xì)胞區(qū)域出現(xiàn)的繼發(fā)性功能障礙得到治療，同時(shí)該方案可優(yōu)化兒童器官的輸入及輸出，既可避免出現(xiàn)嚴(yán)重的感覺輸入及輸出障礙，亦可達(dá)到緩解孤獨(dú)癥患者病情的目的。由于孤獨(dú)癥患兒的大腦一直處于生長及發(fā)育狀態(tài)下，因此整體可塑性較強(qiáng)，在治療過程中應(yīng)用腦電圖不僅可對治療中存在的問題進(jìn)行分析及判斷，亦可輔助進(jìn)行治療，不僅能為醫(yī)師調(diào)整治療方案提供數(shù)據(jù)支撐，而且對治療方案不足之處還可進(jìn)行優(yōu)化。但是需要注意在實(shí)際訓(xùn)練過程中遵循循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案及強(qiáng)度，避免大幅度、長期訓(xùn)練造成不可逆損傷；在訓(xùn)練中需配合心理疏導(dǎo)等方法，通過聯(lián)合干預(yù)控制病情。

腦電圖可作為評(píng)估神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病與非進(jìn)行性腦損傷的重要指標(biāo)，本文研究結(jié)果提示腦電圖可作為診斷孤獨(dú)癥的依據(jù)，亦可作為評(píng)估孤獨(dú)癥治療及預(yù)后效果的有效指標(biāo)。

綜上所述，孤獨(dú)癥患兒經(jīng)綜合康復(fù)治療后經(jīng)腦電圖檢查顯示，腦功能好轉(zhuǎn)，但受例數(shù)、研究方案設(shè)計(jì)等影響尚未明確其具體關(guān)系，鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，為臨床治療及評(píng)估預(yù)后效果提供參考。