不同矯正方式對近視兒童生存質(zhì)量的影響分析

劉露

618100 中江縣人民醫(yī)院眼科，四川德陽

21 世紀以來，全球的近視發(fā)病率持續(xù)上升，據(jù)2010年數(shù)據(jù)顯示，全球近視約1.08 億人，是全球第二大致盲原因[1]。2018年的中國兒童發(fā)展報告可以看出，隨著年齡增長，兒童視近率明顯增加(見圖1)。近視是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，不僅會損傷視力，影響眼球的發(fā)育，還會影響體育和就業(yè)，所以近視人群面臨較大的心理壓力。艾森克人格問卷和人格量表對視力下降大學(xué)生進行的研究均表明視力下降人群傾向于自閉、內(nèi)向，且近視患者表達焦慮的隱性方式是運動活動減少，戶外活動時間減少，社交關(guān)系減少，近視患者具有高敏感、低穩(wěn)定、低懷疑的人格特質(zhì)。迄今為止，近視是否會對兒童的學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生影響存在較大的爭議。因此根據(jù)研究的矛盾性和不統(tǒng)一性，本研究采用了溫州醫(yī)科大學(xué)的性格相關(guān)調(diào)查問卷的結(jié)果，歸納并總結(jié)，在此基礎(chǔ)之上重新設(shè)計了相關(guān)問卷，對不同的近視兒童進行分析，了解近視兒童的生活質(zhì)量現(xiàn)狀，從而更好地指導(dǎo)臨床診療工作。

圖1 2018年中國兒童青少年近視患病率

資料與方法

選取2019年10月30日-2020年6月30日中 江 縣人民醫(yī)院門診進行驗光配鏡或者復(fù)查驗光的10～18歲患兒，分別配戴角膜塑形鏡和普通框架眼鏡≥1年，雙眼矯正視力均達1.0 的兒童群體共100 例。配戴框架眼鏡組為對照組50 例，男26 例，女24 例；年齡9～13 歲，平均(11.2±0.3)歲；雙眼近視范圍為1.71～2.24 D，平均(2.00±0.25)D。配戴角膜塑形鏡組為研究組50 例，男29 例，女21 例；年齡9～13 歲，平均(11.1±0.5)歲；雙眼近視范圍1.75～2.25 D，平均(2.10±0.25)D。兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①雙眼矯正例視力均≥1.0 D；②年齡10～18 歲；③配戴角膜塑形鏡或者框架眼鏡滿1年；④能理解并完整完成問卷調(diào)查。

排除標準：①驗光配鏡矯正視力＜1.0 D；②有眼部器質(zhì)性病變的兒童；③有診斷明確的基礎(chǔ)疾病的兒童；④不能完整完成問卷調(diào)查的兒童。

方法：①以SPENC 兒童焦慮量表、學(xué)前-初中學(xué)生社會生活能力量表為綜合基礎(chǔ)，經(jīng)項目組綜合討論并修改以后，將量表中每一項的非常困難、困難、簡單、非常簡單分別設(shè)定為3 分、5 分、7 分、10 分，如由于其他原因不進行該活動(則作為數(shù)據(jù)丟失處理)。②對照組配戴框架眼鏡，研究組配戴角膜塑形鏡，兩組患兒均在專員指導(dǎo)下完整填寫并及時回收問卷。見表1。

表1 近視兒童不同維度得分評估表

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組兒童生活質(zhì)量評分比較：對照組總得分(63.06分)低于研究組總得分(78.74分)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組兒童生活質(zhì)量評分比較(分)

兩組兒童5 維度得分比較：兩組間遠視力、戶外行動、娛樂以及運動(其中的跑步和跳高)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；得分總分、社交、運動(游泳、籃球和足球)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組兒童5維度得分數(shù)據(jù)比較

討 論

孩童時期是心理和生理飛速發(fā)展的時期，尤其是10～18 歲，感情及生活經(jīng)驗不斷豐富起來，對外界不同環(huán)境比較敏感，容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的情緒改變。Lazarczyk 等[2]對13～17歲青少年的研究發(fā)現(xiàn)，近視在孩童的發(fā)育時期會影響青少年的心理發(fā)展，其中男生更容易焦慮、抑郁，而情緒上的焦慮和抑郁是兒童生活質(zhì)量降低的主要因素之一。Nyman 等[3]研究發(fā)現(xiàn)，因為近視患者大部分時間不能清晰準確感知人的表情、反應(yīng)和肢體交流信號，尤其是在閱讀、駕駛、體育和娛樂活動以及其他各種日常活動中表現(xiàn)出比普通人更加困難，從而限制其社交活動，降低其獨立感、自尊和自我價值，導(dǎo)致其社會功能下降，并容易產(chǎn)生社交孤立，從而嚴重影響近視人群的幸福感和生活質(zhì)量[4]。

近年來，近視的矯正方式越來越多，包括框架眼鏡、角膜塑形鏡、手術(shù)都是目前的主流方式。兒童期眼球仍在發(fā)育，近視度數(shù)可飛速增長，在不能選擇手術(shù)的時候，主要選擇框架眼鏡或者角膜塑形鏡進行近視矯正，但仍有部分家長選擇不矯正，導(dǎo)致越來越多的兒童出現(xiàn)心理生理的變化，其中包括性格的內(nèi)向，社交的減少，戶外活動縮短以及不愛搭理周圍人。據(jù)多項研究顯示，角膜塑形鏡對兒童近視控制效果更好，兒童在不戴眼鏡期間，在眼球的發(fā)育上眼軸更短，生理上視網(wǎng)膜功能更健全，這樣的發(fā)育所形成的視覺質(zhì)量更高，相對于兒童來講，結(jié)合到現(xiàn)實生活會有更高的生活質(zhì)量[5]。

對照組在社交和運動的維度得分明顯低于研究組，其結(jié)果表明，對照組的近視兒童由于不能準確清晰地感知外界信息，不能有效地綜合外界信息所傳遞的感情，導(dǎo)致不能很好地形成反饋，所以不能積極地應(yīng)對外界傳遞的信息，造成近視兒童社交能力和運動能力的明顯下降[6-8]。

綜上所述，配戴框架眼鏡和角膜塑形鏡相比，配戴角膜塑形鏡能明顯提高近視兒童的生活質(zhì)量和社交能力。