5E康復(fù)護(hù)理模式對(duì)椎體成形術(shù)病人腰椎功能的影響

吳婷容，李 萍，黎燕梅，賴遇生

椎體成形術(shù)(percutaneous vertebro plasty,PVP)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)向病變的椎體內(nèi)注入骨水泥或人工骨，可增加病變椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，達(dá)到緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度的目的，是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的常用手術(shù)方法[1-3]。但PVP術(shù)后病人在恢復(fù)期間若護(hù)理不當(dāng)易降低腰椎功能恢復(fù)效果，影響其日常生活能力，因此采取有效護(hù)理方式予以積極干預(yù)具有重要作用。5E康復(fù)護(hù)理模式是集教育、鼓勵(lì)、工作、運(yùn)動(dòng)、評(píng)估5個(gè)維度為一體的新穎康復(fù)理念，可從健康教育、心理輔導(dǎo)、精準(zhǔn)評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)等多方面為病人提供具有完整性、針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案，能幫助病人實(shí)現(xiàn)病情的良好管理[4-5]。本研究選擇我院83例OVCF病人作為研究對(duì)象，探討5E康復(fù)護(hù)理模式的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年4月—2021年4月OVCF病人83例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為參照組41例，試驗(yàn)組42例。參照組男19例，女22例；年齡48～75(61.69±6.51)歲；骨折節(jié)段在腰121例，胸1210例，腰210例；文化水平為小學(xué)9例，初中13例，高中11例，專科及以上8例。試驗(yàn)組男18例，女24例；年齡47～74(60.78±6.30)歲；骨折節(jié)段在腰120例，胸1213例，腰29例；文化水平為小學(xué)12例，初中10例，高中12例，?？萍耙陨?例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識(shí)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③行PVP治療；④意識(shí)清楚，可配合護(hù)理工作；⑤骨折時(shí)間<3個(gè)月；⑥無(wú)傳染性疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟疾??；②患有阿爾茨海默病；③失聰或無(wú)讀寫能力；④合并凝血系統(tǒng)疾??；⑤合并糖尿病、痛風(fēng)等疾病。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 參照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。實(shí)施前告知病人PVP手術(shù)方法，進(jìn)行術(shù)前健康宣教，協(xié)助病人做術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況，告知注意事項(xiàng)，指導(dǎo)用藥，積極預(yù)防并發(fā)癥，注意觀察病人心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)病人積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，出院時(shí)實(shí)施健康宣教，囑病人按照要求進(jìn)行自我管理，定期來(lái)院復(fù)查。

1.3.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施5E康復(fù)護(hù)理模式。

1.3.2.1 成立5E康復(fù)護(hù)理小組 由科室護(hù)士長(zhǎng)選取科室內(nèi)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、溝通能力良好的護(hù)士組成5E康復(fù)護(hù)理小組，經(jīng)過(guò)PVP、OVCF及5E康復(fù)護(hù)理理念培訓(xùn)并通過(guò)考核后正式開(kāi)始護(hù)理工作。

1.3.2.2 精準(zhǔn)評(píng)估 病人實(shí)施前采用疾病不確定感量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale,MUIS)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)評(píng)估病人的疾病認(rèn)知度、心理狀態(tài)，同時(shí)由?？漆t(yī)生評(píng)估病人病情，護(hù)理人員依據(jù)評(píng)估結(jié)果、結(jié)合專業(yè)醫(yī)生意見(jiàn)為病人制訂健康教育、心理輔導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理方案，隨后詳細(xì)為病人講解方案內(nèi)容，并引導(dǎo)病人積極配合護(hù)理工作。

1.3.2.3 健康教育 ①集體講座：所有病人開(kāi)展集體講座，護(hù)理人員在醫(yī)院會(huì)議廳內(nèi)舉辦集體講座，時(shí)間約1 h，由?？漆t(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)演示文稿(PPT)、視頻、模型演示等方式為病人講解PVP、OVCF相關(guān)專業(yè)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)。講解結(jié)束后分小組進(jìn)行討論、提問(wèn)，針對(duì)病人尚未完全掌握的內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)講解，直至病人疑問(wèn)全部解決。結(jié)束時(shí)為病人發(fā)放健康教育手冊(cè)，便于知識(shí)鞏固復(fù)習(xí)。②個(gè)體化教育：針對(duì)MUIS評(píng)分低于100分的病人增加個(gè)體化教育，術(shù)后護(hù)理人員每日查房時(shí)向病人提問(wèn)疾病相關(guān)知識(shí)，針對(duì)性地為病人所缺乏知識(shí)進(jìn)行教育，通過(guò)多次重復(fù)加深病人記憶。出院后每周通過(guò)微信了解病人的康復(fù)狀況、護(hù)理效果，針對(duì)不足之處加強(qiáng)指導(dǎo)，及時(shí)解決病人問(wèn)題。

1.3.2.4 鼓勵(lì)式心理輔導(dǎo) 針對(duì)消極應(yīng)對(duì)態(tài)度明顯的病人，從以下兩個(gè)方面給予鼓勵(lì)。①精神激勵(lì)：術(shù)前面對(duì)病人時(shí)采用正性暗示語(yǔ)言鼓勵(lì)病人保持治療信心，如“相信你自己能勇敢渡過(guò)難關(guān)”“積極配合治療，你會(huì)好起來(lái)的”等，引導(dǎo)家屬照顧病人時(shí)盡量展現(xiàn)積極正面的態(tài)度，創(chuàng)造積極正性的治療氛圍。每日護(hù)士與病人溝通交流20 min，耐心傾聽(tīng)病人主訴，關(guān)注病人情感變化，以鼓勵(lì)性語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)病人。②榜樣激勵(lì)：在病人術(shù)后恢復(fù)期間以手術(shù)成功出院病人案例作為榜樣，詳細(xì)介紹病例的康復(fù)過(guò)程，促使病人對(duì)完全康復(fù)保持充足信心。邀請(qǐng)出院病人參加視頻座談會(huì)、現(xiàn)身說(shuō)法，與病人共同交流治療經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮榜樣的激勵(lì)作用。

1.3.2.5 運(yùn)動(dòng)+工作康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后6 h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)病人生命體征，去枕平臥3～4 h，4 h后轉(zhuǎn)換側(cè)臥位，同時(shí)保持腰部伸直，期間注意觀察病人的感受、活動(dòng)及下肢肌力，若出現(xiàn)不適或神經(jīng)痛，及時(shí)告知醫(yī)生處理，減少骨水泥滲透。術(shù)后依據(jù)醫(yī)生的病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行早期功能鍛煉，積極鼓勵(lì)病人術(shù)后第1天于病情穩(wěn)定后開(kāi)始做肢體活動(dòng)，并完成每日制定的活動(dòng)目標(biāo)，依據(jù)循序漸進(jìn)原則從床上下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，進(jìn)行直腿抬高等直腿阻力訓(xùn)練，避免膝關(guān)節(jié)神經(jīng)粘連，每日?qǐng)?jiān)持1次或2次，每次30 min。后期依據(jù)病人恢復(fù)狀況逐步增加活動(dòng)時(shí)間，增加抬腿高度，對(duì)病人進(jìn)行收縮訓(xùn)練，屈髖、屈膝等肢體運(yùn)動(dòng)每日也要適度進(jìn)行。待病人度過(guò)并發(fā)癥高發(fā)期進(jìn)入平穩(wěn)康復(fù)狀態(tài)時(shí)，每日在基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)量上增加背伸肌鍛煉，從五點(diǎn)式到三點(diǎn)式直至飛燕式，確保脊柱穩(wěn)定性。在病人病情緩解可出院后，與其保持微信聯(lián)系，循序漸進(jìn)引導(dǎo)病人恢復(fù)基本生活能力，促使其適應(yīng)工作、生活，直至完全融入正常生活中。兩組病人均從入院干預(yù)至術(shù)后1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 腰椎功能 采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)[7]評(píng)價(jià)病人實(shí)施前、實(shí)施后腰椎功能，包括主觀癥狀(0～9分)、臨床體征(0～6分)、膀胱功能(-6～0分)、日常活動(dòng)(0～14分)4個(gè)維度，得分越低表明病人腰椎功能越差。

1.4.2 自我管理 采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)表(The Rating Scale of Health Self-Management Skill for Adults,AHSMSRS)[8]評(píng)估病人實(shí)施前、實(shí)施后自我管理能力，包括認(rèn)知(14～70分)、行為(14～70分)、環(huán)境(10～50分)3個(gè)維度，得分越高表明病人自我管理能力越高。

1.4.3 應(yīng)對(duì)方式 采用SCSQ量表[9]評(píng)價(jià)病人實(shí)施前、實(shí)施后應(yīng)對(duì)方式，包括消極、積極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度。積極應(yīng)對(duì)分值0～36分，得分越高表明病人越傾向于積極應(yīng)對(duì)；消極應(yīng)對(duì)分值0～24分，得分越高表明病人越傾向于消極應(yīng)對(duì)。

1.4.4 日常生活能力 采用日常生活能力評(píng)定量表(Barthel)[10]評(píng)估病人實(shí)施前、實(shí)施后日常生活能力，總分0～100分，得分越高表明病人生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

表1 兩組病人腰椎功能得分比較 單位：分

表2 兩組病人自我管理能力得分比較 單位：分

表3 兩組病人應(yīng)對(duì)方式得分比較 單位：分

表4 兩組病人日常生活能力比較 單位：例(%)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前PVP已成為OVCF病人的首選治療方式，該種治療方法能快速幫助病人緩解疼痛，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，但術(shù)后要求病人長(zhǎng)期臥床，恢復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，且對(duì)護(hù)理技術(shù)要求較高，一旦操作不當(dāng)即可引發(fā)病人再次骨折[11-14]，故護(hù)理人員選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式具有重要意義。

5E康復(fù)護(hù)理模式是由國(guó)際康復(fù)協(xié)會(huì)提出的一種專業(yè)、全面的護(hù)理模式，提倡從教育、鼓勵(lì)、工作等多方面對(duì)病人實(shí)施護(hù)理，注重心理調(diào)節(jié)，促使病人建立積極的治療心態(tài)，還對(duì)病人實(shí)施健康教育，確保病人樹(shù)立正確認(rèn)知，另外針對(duì)病人病情需要，提供適宜的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，協(xié)助病人快速康復(fù)，同時(shí)鼓勵(lì)病人主動(dòng)適應(yīng)日常工作和生活，改善生活質(zhì)量[15-17]。5E康復(fù)護(hù)理模式目前在我國(guó)臨床已逐步開(kāi)始應(yīng)用，齊朝華等[18]研究指出，慢性阻塞性肺疾病病人采用5E康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)后，病人凝血功能、肺功能極大改善，生活質(zhì)量明顯提高。膝關(guān)節(jié)骨肉瘤病人在假體置換術(shù)后采用5E康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明病人自護(hù)能力及生活質(zhì)量有效提高，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度也明顯改善[19]。本研究以行PVP治療的OVCF病人作為研究對(duì)象，采用5E康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，相較于參照組，實(shí)施后試驗(yàn)組病人腰椎功能恢復(fù)效果明顯，同時(shí)日常生活能力明顯提高，自我管理能力明顯增強(qiáng)，獲得良好護(hù)理效果。本研究護(hù)理人員基于5E康復(fù)護(hù)理模式要求，在病人實(shí)施前、術(shù)后均給予病人針對(duì)性的健康教育，為病人提供持續(xù)性的疾病及護(hù)理技能方面相關(guān)的教育內(nèi)容，在幫助病人提高認(rèn)知水平的同時(shí)還能提高病人的自我管理能力，便于病人出院后實(shí)施正確、有效的自我護(hù)理措施。此外，在術(shù)后恢復(fù)期，護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)生的病情評(píng)估結(jié)果為病人實(shí)施精準(zhǔn)的康復(fù)指導(dǎo)，從被動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)離床早期鍛煉，循序漸進(jìn)指導(dǎo)病人鍛煉腰背功能，有助于腰椎功能康復(fù)，提升生活能力。

5E康復(fù)護(hù)理模式中除病情康復(fù)方面的相關(guān)指導(dǎo)外，還要求重點(diǎn)關(guān)注病人的認(rèn)知及心理需求，通過(guò)有效的健康宣教，促使病人熟悉疾病相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)各種激勵(lì)手段鼓舞病人樹(shù)立康復(fù)信心，引導(dǎo)病人盡量做到生活自理，正常參與工作與生活，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值[20]。本研究護(hù)理人員在為病人提供大量知識(shí)教育，提升病人的認(rèn)知度及護(hù)理技術(shù)后，又通過(guò)精神激勵(lì)、榜樣激勵(lì)為病人注入內(nèi)動(dòng)力，提高積極性，促使其向積極應(yīng)對(duì)態(tài)度轉(zhuǎn)變，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，促進(jìn)康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后試驗(yàn)組病人的消極應(yīng)對(duì)態(tài)度明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)對(duì)方式明顯改善。

綜上所述，對(duì)行PVP的OVCF病人實(shí)施5E康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，一方面可促進(jìn)病人腰椎功能改善，提高生活及自我管理能力，另一方面利于病人改變應(yīng)對(duì)方式，促使病人積極接受治療與護(hù)理。