小兒尿道下裂圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果

時(shí)玉梅

（淄博市婦幼保健院外科，山東 淄博，255000）

尿道下裂的發(fā)生機(jī)制主要為胚胎發(fā)育過(guò)程中，在垂體與雄激素共同的作用下，陰莖腹側(cè)的尿生殖溝會(huì)產(chǎn)生分裂和融合，而一旦機(jī)體缺乏雄激素，在融合的過(guò)程當(dāng)中易出現(xiàn)異常，因此尿道腹側(cè)壁缺損，尿道開口于正常尿道口的后方，形成尿道下裂。隨著人們對(duì)于尿道下裂解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)知的深入以及手術(shù)器械與手術(shù)技巧的提升，在治療尿道下裂手術(shù)方面，手術(shù)的成功率也越來(lái)越高。圍術(shù)期的護(hù)理在避免并發(fā)癥的發(fā)生方面起到重要的作用，這也是臨床采用護(hù)理干預(yù)作為輔助和支持的原因。常規(guī)護(hù)理干預(yù)往往只關(guān)注患兒的生理指標(biāo)、生命體征的變化，而忽略了患兒的心理維度、生活維度等方面的照護(hù)，臨床局限性較大。綜合護(hù)理在臨床上具有預(yù)見性和細(xì)致性，在臨床護(hù)理工作中被廣泛采用，其護(hù)理效果在多項(xiàng)研究中顯示效果優(yōu)良，并發(fā)癥發(fā)生情況減少。本研究通過(guò)分析綜合護(hù)理在尿道下裂圍術(shù)期患兒的應(yīng)用效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法，選擇2019年4月～2021年4月淄博市婦幼保健院進(jìn)行尿道下裂手術(shù)治療的72例患兒，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組36例。其中，對(duì)照組年齡1.8～11歲，平均年齡（5.14±1.13）歲；陰莖頭型10例，陰莖體型12例，陰囊型10例，會(huì)陰部型4例。試驗(yàn)組年齡1.7～10歲，平均年齡（5.12±1.18）歲；陰莖頭型9例，陰莖體型13例，陰囊型9例，會(huì)陰部型5例。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，兩組患兒、患兒對(duì)應(yīng)家長(zhǎng)的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。本研究已通過(guò)淄博市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患兒家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情，且簽署相關(guān)的知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為尿道下裂。②為首次接受手術(shù)治療。

患兒排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟肝腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者。②精神類疾病或者癡呆者。③凝血功能異常者。④手術(shù)禁忌證者。

患兒家長(zhǎng)納入標(biāo)準(zhǔn)：為高中及以上學(xué)歷。

患兒家長(zhǎng)排除標(biāo)準(zhǔn)：①單親或一方無(wú)法全程跟蹤研究者。②初中及以下學(xué)歷者。

1.3 方法

對(duì)照組的患兒采用常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理。主要方法為：①術(shù)前：監(jiān)測(cè)患兒的生命體征；常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、血生化、大小便常規(guī)、輸血前4項(xiàng)、凝血功能等檢查，根據(jù)結(jié)果評(píng)估患兒的手術(shù)可行性；手術(shù)部位及其周圍皮膚的術(shù)前消毒、備皮；飲食指導(dǎo)和床上大小便訓(xùn)練。②術(shù)后：密切監(jiān)測(cè)生命體征；術(shù)后切口以無(wú)菌紗布包裹，并以彈力繃帶固定外裹使陰莖處于輕度背伸位，密切關(guān)注切口和陰莖龜頭的血運(yùn)情況。排尿排便訓(xùn)練。排尿訓(xùn)練：協(xié)助患兒取半臥位，站于患兒右側(cè)，用雙手托住陰莖，用噓聲刺激排尿，再過(guò)渡到半蹲位、直立位，掌握排尿狀況，有尿意及時(shí)協(xié)助患兒如廁；主訴有尿痛，觀察到尿急或排尿障礙，警惕感染；若尿道射程短、排尿不流暢，警惕尿道狹窄。加強(qiáng)會(huì)陰和陰莖的清潔工作，及時(shí)擦除分泌物，用碘伏消毒。排便訓(xùn)練：取平臥位，在臀下方放置便盆，指導(dǎo)患兒閉氣做用力排便的動(dòng)作，直至能夠床上排便，兩種訓(xùn)練配合視頻的方式，并與家長(zhǎng)積極配合，獲得更好的訓(xùn)練效果。

試驗(yàn)組采取綜合護(hù)理。①患兒心理護(hù)理。因患兒的特殊性（年紀(jì)小、自控性差、主動(dòng)配合度低等），需保持高度的愛心和耐心，盡量由已婚已育的護(hù)理人員和患兒進(jìn)行有效溝通，采用兒童性語(yǔ)言和互動(dòng)方法，多進(jìn)行鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng)，予以家人般的關(guān)懷和照顧，哭鬧不止的患兒，了解原因，滿足合理需求，并由家長(zhǎng)配合一同穩(wěn)定患兒情緒，年齡稍大的患兒，用簡(jiǎn)單易懂且充滿童趣的語(yǔ)言，向其介紹疾病危害和及時(shí)手術(shù)的必要性，例如詢問(wèn)患兒想不想和其他小朋友玩、想不想上學(xué)、想不想吃各種好吃的等，患兒點(diǎn)頭或者回答“想”，再繼續(xù)說(shuō)：“那只有積極配合叔叔阿姨的治療才可以哦”，獲得患兒的積極配合；②家長(zhǎng)心理護(hù)理。對(duì)家長(zhǎng)的擔(dān)憂、焦慮等情緒表示理解，向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)：家長(zhǎng)的言行舉止會(huì)很大程度上影響患兒心理狀態(tài)，故盡量不要在患兒面前表現(xiàn)出過(guò)分的擔(dān)心，以及不要在患兒面前爭(zhēng)吵，詳細(xì)地介紹疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，交代術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，家長(zhǎng)的配合與患兒的配合同等重要；③飲食護(hù)理。從家長(zhǎng)層面了解到患兒的日常飲食狀況和相關(guān)喜好，結(jié)合病情確定飲食。術(shù)后清醒并且體征穩(wěn)定的前提下，喂服少量溫開水，無(wú)嗆咳和嘔吐癥狀，即可吃維生素含量高且營(yíng)養(yǎng)豐富的流食，術(shù)后3 d過(guò)渡到半流食，可吃適量的新鮮蔬果，7 d后慢慢恢復(fù)到普食，除正常飲食外，每天額外添加1個(gè)香蕉、半斤左右的葡萄、1個(gè)雞蛋以及1份瘦肉湯、雞湯或者魚頭湯，晨起空腹?fàn)顟B(tài)下、夜晚臨睡前，用15～20 g的蜂蜜兌100～250 mL溫開水，即100～200 mL左右的溫蜂蜜水喝下，或者可以用溫?zé)岬乃崤Ｄ蹋?00～250 mL）代替，注意嚴(yán)禁喝碳酸飲料、濃茶以及各種冰冷飲；④皮膚護(hù)理。手術(shù)后熱敷肛周皮膚，外涂潤(rùn)膚油，緩解瘙癢癥狀，督促患兒不要隨意抓撓導(dǎo)致出血及預(yù)防感染；⑤引流管護(hù)理。手術(shù)區(qū)域利用護(hù)理架做支撐保護(hù)，從護(hù)理架一側(cè)穿出導(dǎo)尿管，懸掛在床頭，減少體位變換對(duì)引流管的影響，持續(xù)監(jiān)測(cè)引流液性狀、顏色、量并及時(shí)記錄，若發(fā)現(xiàn)絮狀物需取樣本送檢并上報(bào)，若尿液中出現(xiàn)大量的沉淀物或絮狀物，適當(dāng)按壓導(dǎo)尿管保持通暢，鼓勵(lì)患兒多喝水；⑥疼痛護(hù)理。針對(duì)年紀(jì)比較小的患兒，通過(guò)看動(dòng)畫片、玩玩具等方式，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，稍大的患兒，在此基礎(chǔ)上配合語(yǔ)言交流法、心理安慰法，進(jìn)一步緩解疼痛，避免因疼痛出現(xiàn)掙扎等激動(dòng)行為，影響切口愈合，甚至導(dǎo)致切口裂開、引流管脫落等。創(chuàng)傷性疼痛、置管所致的膀胱痙攣性疼痛、陰莖勃起引起的切口痛，遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)藥物來(lái)緩解；⑦切口護(hù)理。內(nèi)外層切口分別用非閉合性脂質(zhì)水膠敷料、普通敷料加壓包扎，陰莖和腹壁呈90°夾角，尿道支架管連接引流袋。術(shù)后第4天，拆除陰莖外敷料，拔出尿道支架管，至尿道外括約肌下方，起尿道支撐作用，會(huì)陰局部、切口用0.5%的碘伏做消毒處理，待其自然晾干，再均勻涂抹2%夫西地酸乳。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛評(píng)估。術(shù)后3～12 h，采用《Wong-Baker面部表情疼痛量表》評(píng)估疼痛程度，0～5分，從不痛至疼痛難忍。

②統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥。如尿道狹窄、尿瘺、切口感染等。并發(fā)癥發(fā)生率 =（尿道狹窄+尿瘺+切口感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。采用淄博市婦幼保健院自制的調(diào)查問(wèn)卷，家長(zhǎng)根據(jù)主觀意識(shí)進(jìn)行評(píng)分，分值上限為10分，其中，很滿意是9分、10分，滿意是7分、8分，一般滿意是6分，不滿意是＜6分。滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后疼痛評(píng)分比較

兩組患兒術(shù)后1 h疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 h、6 h、12 h以及24 h疼痛評(píng)分比較，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組的滿意度顯著高于對(duì)照組的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。見表3。

3 討論

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患兒的疼痛感

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒術(shù)后1 h疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后 3 h、6 h、12 h以及 24 h疼痛評(píng)分比較，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)?，術(shù)后疼痛原因較多，針對(duì)具體的疼痛原因，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法，并配合注意力轉(zhuǎn)移法，最大程度上緩解、減少因疼痛引起的躁動(dòng)，進(jìn)而預(yù)防因躁動(dòng)導(dǎo)致切口裂開等不良后果。與許淑君等人的研究結(jié)果一致。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)椋C合性護(hù)理干預(yù)充分考慮個(gè)體差異，從患兒自身的需求和需要出發(fā)，以患兒為中心，采用人性化的管理和護(hù)理，以患兒的需求、患兒的利益為根本原則。針對(duì)小兒尿道下裂的圍術(shù)期綜合護(hù)理，包括患兒心理護(hù)理、家長(zhǎng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、引流管護(hù)理以及疼痛護(hù)理、切口護(hù)理、排尿排便護(hù)理。和患兒親密互動(dòng)溝通，獲取信任感，并安撫家長(zhǎng)情緒，使其積極配合臨床工作。制訂個(gè)人飲食計(jì)劃，補(bǔ)充身體營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)身體康復(fù)，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防感染等并發(fā)癥，加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持引流通暢。切口愈合狀況是術(shù)后恢復(fù)程度的觀察指標(biāo)之一，做好切口的敷料管理和用藥，促進(jìn)切口早期愈合。術(shù)后排尿障礙、便秘是導(dǎo)致切口裂開、發(fā)生尿瘺的原因之一，觀察排尿排便情況，提前發(fā)現(xiàn)尿道狹窄、尿瘺等風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)排尿排便護(hù)理，保持大小便通暢。與李旭等學(xué)者的研究結(jié)果一致。

3.3 綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的滿意度顯著高于對(duì)照組的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。這是因?yàn)椋C合護(hù)理干預(yù)是目前臨床上采用較為廣泛的護(hù)理干預(yù)措施，特點(diǎn)在于綜合性強(qiáng)，能夠從各個(gè)維度、各個(gè)層次對(duì)患兒提供護(hù)理干預(yù)措施，并且專業(yè)性強(qiáng)、針對(duì)性強(qiáng)，從而大大幫助患兒康復(fù)和恢復(fù)。采用綜合護(hù)理豐富了基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，在基礎(chǔ)護(hù)理之上，添加了更多的維度，使得基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行了細(xì)節(jié)上的完善和擴(kuò)充，納入更多的護(hù)理手段，充實(shí)了護(hù)理方案。且通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，能夠讓患兒家長(zhǎng)感受到護(hù)士更為積極有效的護(hù)理和關(guān)懷，加之患兒的早期康復(fù)有利于家長(zhǎng)與護(hù)士構(gòu)建積極的護(hù)理關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。與黃芬等學(xué)者的研究結(jié)果一致。

綜上所述，小兒尿道下裂患兒給予圍術(shù)期綜合護(hù)理的效果顯著。而在實(shí)際的臨床運(yùn)用當(dāng)中，還是應(yīng)當(dāng)結(jié)合患兒的實(shí)際情況進(jìn)行綜合性的分析，本研究存在一定的局限性，比如樣本量過(guò)小、研究時(shí)間過(guò)短等，臨床仍需要加大樣本量進(jìn)一步研究。