機(jī)械通氣下甲潑尼龍聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床效果

楊亞迪

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山東 菏澤，274000）

哮喘隸屬呼吸道疾病范疇，發(fā)病多與呼吸道炎性反應(yīng)有關(guān)，具有咳嗽、呼吸困難及急促等表現(xiàn)，通常狀況下可自行緩解。重癥哮喘是哮喘癥狀未能及時緩解，使疾病發(fā)展，有病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，多因呼吸道炎性反應(yīng)所引起，伴低氧血癥、吸入性肺炎、呼吸衰竭及心律失常等并發(fā)癥，其中呼吸衰竭最為常見?；颊甙l(fā)病后，常常伴不同程度的呼吸困難、語言障礙，甚至部分患者出現(xiàn)盜汗、焦躁等癥狀，倘若未能及時治療，易引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需輔以及時、有效治療。甲潑尼龍結(jié)合異丙托溴銨霧化吸入相對有效，但重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者發(fā)病急驟，且病情嚴(yán)重，僅采取藥物治療起效較為緩慢，倘若藥物未在有效時間內(nèi)發(fā)揮作用，極易對患者生命造成威脅。甲潑尼龍、異丙托溴銨均為臨床治療常見藥物，效果較好，但在具體治療過程中會使氣體交換功能發(fā)生改變，因此還需引進(jìn)輔助機(jī)械通氣技術(shù)，以保證臨床療效，穩(wěn)定生命體征。機(jī)械通氣原理在于基于呼吸機(jī)輔助下，使氣道通暢，維持通氣與氧合功能，以防缺氧、CO蓄積體內(nèi)等事件發(fā)生。現(xiàn)階段關(guān)于機(jī)械通氣下甲潑尼龍協(xié)同異丙托溴銨治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的報道較少。因此，為進(jìn)一步探究治療效果，本研究對2018年9月～2020年8月菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的62例患者開展研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2020年8月菏澤市牡丹人民醫(yī)院收治的62例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男19例，女12例；年齡48～65歲，平均年齡（51.65±3.15）歲。觀察組男18例，女13例；年齡46～67歲，平均年齡（52.65±3.22）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)菏澤市牡丹人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行?；颊呒凹覍倬庋芯?，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷滿足WHO及中華醫(yī)學(xué)會對重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者的判定標(biāo)準(zhǔn)；②無精神類疾病，如老年癡呆等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)惡性腫瘤者；②生命體征不穩(wěn)者；③肝腎肺功能不全者；④研究藥物過敏史者；⑤機(jī)械通氣不耐受者；⑥妊娠期患者。

1.3 方法

入院后，兩組均行常規(guī)檢查，并嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，在此情況下，對照組行甲潑尼龍（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103047，規(guī)格：40 mg）聯(lián)合異丙托溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：英國勃林格殷格翰大藥廠，國藥準(zhǔn)字H20100608，規(guī)格：2 mL）霧化吸入治療。其中甲潑尼龍劑量40 mg，以靜脈滴注方式給藥，持續(xù)12 h/次，1次/d，持續(xù)用藥3 d。異丙托溴銨霧化吸入劑量2 mL/次，時間20 min，3次/d。針對并發(fā)其他基礎(chǔ)性疾病者，如高血壓、糖尿病等，需行針對性治療后穩(wěn)定生命體征。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取機(jī)械通氣，選擇呼吸機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：廣州市吉康醫(yī)療科技有限公司，型號：vivo40），取患者舒適位，選擇S/T（同步/時間）模式，設(shè)置呼吸頻率15次/min，呼吸比為1.5/1.0～2.0/1.0，而后轉(zhuǎn)換至加壓通氣模式，采取呼氣末正壓通氣模式展開治療，參數(shù)15 cmHO（1 cmHO≈0.098 kPa），呼氣末正壓為5 cmHO，加壓支持通氣7 mL/kg，經(jīng)鼻面罩通氣，持續(xù)時間約10 h。兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。治療后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和指標(biāo)，評估療效。癥狀完全消失，且相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)、生命體征恢復(fù)正常即為顯效；癥狀基本消失，且相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)、生命體征明顯改善即為有效；未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②血?dú)庵笜?biāo)。檢測兩組患者治療前后的二氧化碳分壓（PaCO）、氧分壓（PaO）水平及pH數(shù)值，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)，以作比較。

③生命體征。監(jiān)測和記錄兩組患者治療前后呼吸頻率（RR）、心率（HR）水平變化，以作比較。

④不良反應(yīng)。統(tǒng)計兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括嘔吐、胸悶及氣促等，并做詳細(xì)記錄，以作比較?？偘l(fā)生率 =（嘔吐+胸悶+氣促）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤肺功能。統(tǒng)計兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)，檢測兩組第1秒呼氣容積（FEV）、肺活量（FVC）及最大呼氣流量（PEF），統(tǒng)計數(shù)據(jù)以作比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效對比

統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率96.77%（30/31）高于對照組77.42%（24/31），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對比

治療前，兩組患者PaCO、PaO血?dú)庵笜?biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組PaCO低于對照組，PaO高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前、治療后pH數(shù)值對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后生命體征對比

治療前，觀察組和對照組HR、RR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HR、RR均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

和對照組相比，觀察組不良反應(yīng)率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者治療前后FEV1、FVC及PEF的對比

治療前，兩組FEV、FVC及PEF對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，和對照組相比，觀察組治療FEV、FVC及PEF明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

當(dāng)下，哮喘致病機(jī)制、治療方案均有較大的進(jìn)展，特別是藥物療法效果顯著，近些年糖皮質(zhì)激素協(xié)同長效受體激動劑治療使哮喘患者相關(guān)癥狀得以有效控制，但于重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者中，效果欠佳。相關(guān)研究表示，重癥哮喘患者若出現(xiàn)低氧血癥亦或是呼吸衰竭表現(xiàn)，應(yīng)盡早予以機(jī)械通氣治療，從而降低呼吸肌疲勞，減輕心臟負(fù)荷，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果示，觀察組有效率相較于對照組明顯升高（P＜0.05）。甲潑尼龍為人工合成糖皮質(zhì)激素，可阻滯CO潴留形成，弱化酶活性使糖皮質(zhì)激素受體達(dá)到飽和狀態(tài)，進(jìn)而實現(xiàn)抗炎目的。異丙托溴銨屬抗膽堿藥，可對支氣管平滑肌M受體發(fā)揮選擇性作用，舒張平滑肌。機(jī)械通氣原理在于呼吸機(jī)輔助下于藥物未起效時改善機(jī)體氧合效應(yīng)，維持氣道通暢，進(jìn)而穩(wěn)定生命體征。需要注意的是，在通氣過程中需綜合考量患者體質(zhì)、病情等因素進(jìn)行相關(guān)參數(shù)的調(diào)整，確保通氣質(zhì)量。

觀察組血?dú)庵笜?biāo)、生命體征與對照組比較均有所改善（P＜0.05），考慮原因為機(jī)械通氣使呼吸肌做功減少，減輕呼吸疲勞程度，同時促使支氣管呈擴(kuò)張狀態(tài)，削弱氣道阻力，改善肺泡通氣功能，達(dá)到改善呼吸力學(xué)異常的效果。異丙托溴銨有效成分為非選擇性M-膽堿受體阻斷劑，可作用于M3膽堿能受體，使環(huán)磷鳥苷、環(huán)磷酸腺苷比例提高，舒張平滑肌，減弱人體迷走神經(jīng)張力，繼而降低肺活性物質(zhì)，從而糾正氣道炎性反應(yīng)，穩(wěn)定各生命體征。以霧化方式給藥優(yōu)勢在于霧化時藥物顆粒較小，于高流速氧流量環(huán)境下可直接抵達(dá)氣道，藥物直接作用于氣道表面。

文獻(xiàn)指出，重癥哮喘合并呼吸衰竭常伴嚴(yán)重異常炎性效應(yīng)，進(jìn)而使肺功能遭受損傷，使呼吸障礙或異常。本研究結(jié)果示，觀察組各肺功能指標(biāo)（FEV、FVC及PEF）均比對照組高（P＜0.05）?？紤]是機(jī)械通氣促進(jìn)已萎陷肺泡得以舒張，促進(jìn)氣道分泌物排出，同時促使肺泡擴(kuò)散至血液，減輕低氧、呼吸困難等癥狀，進(jìn)而發(fā)揮改善肺功能的作用。同時經(jīng)霧化給藥促進(jìn)肺泡氣體交換功能增強(qiáng)，有效將痰液稀釋，減輕缺氧癥狀，增強(qiáng)肺組織功能，提高呼吸功能。另外，霧化給藥操作便捷，依從性高，能夠防治院內(nèi)感染發(fā)生。

觀察組不良反應(yīng)比對照組低（P＜0.05），證實機(jī)械通氣下甲潑尼龍協(xié)同異丙托溴銨霧化吸入有益于減輕癥狀，減少不良反應(yīng)?？紤]是機(jī)械通氣輔助霧化給藥使呼吸道局部用藥濃度升高，機(jī)體吸入劑量相對較少，從而降低了因藥物劑量高所引發(fā)的不良反應(yīng)，具較高的安全性。付云杰對42例重癥哮喘并呼吸衰竭患者研究，隨機(jī)分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組有效率95.26%相比于對照組74.32%高，與本研究的結(jié)果一致。限于此次研究隨訪時間短，且樣本資料收集少，關(guān)于其遠(yuǎn)期應(yīng)用安全性還需采取大樣本、多中心的研究進(jìn)行進(jìn)一步探索。

綜上所述，對重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者采取機(jī)械通氣下甲潑尼龍協(xié)同異丙托溴銨霧化吸入治療效果較好，可糾正機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)，改善肺功能，值得臨床應(yīng)用。