基于預警評分的預見性護理在重癥急性胰腺炎患者中的應用效果

張玉榮

（山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 淄博，255120）

關(guān)鍵字：預警評分；預見性護理；重癥急性胰腺炎；MEWS評分；并發(fā)癥

重癥急性胰腺炎發(fā)病率不斷增加，其常見臨床表現(xiàn)有腹痛、黃疸、發(fā)熱、低血壓等，一般情況下，此類病證患者多病情重、并發(fā)癥多、病死率高，若未接受及時有效救治，會對其生命健康造成嚴重威脅，因此重癥急性胰腺炎需采取積極診療措施，以控制病情發(fā)展。臨床中，重癥急性胰腺炎的全身及局部并發(fā)癥類型較多，例如胰腺膿腫、急性呼吸衰竭以及心力衰竭等，因而需給予重癥急性胰腺炎患者預見性護理，以降低此類并發(fā)癥的發(fā)生風險，使重癥急性胰腺炎患者能維持更穩(wěn)定的康復狀態(tài)。常規(guī)護理干預往往存在較大的局限性，它只關(guān)注患者的生理指標、生命體征的變化，而忽略了患者的心理維度、健康教育維度等方面的照護，導致患者的護理效果不佳，預警評分的預見性護理在臨床廣泛應用，和常規(guī)護理干預相比，在多個方面存在優(yōu)勢。因而本研究主要針對2019年1月～2021年3月山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院收治的48例重癥急性胰腺炎患者，經(jīng)基于預警評分預見性護理后的護理效果進行對比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2021年3月山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院收治的48例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分組，分為觀察組（24例采取基于預警評分的預見性護理）和對照組（24例，行常規(guī)護理）。觀察組24例，女7例，男17例；年齡18～80歲，平均年齡（49.87±5.73）歲；發(fā)病至入院時間3～50 h，平均時間（26.52±3.43）h。對照組24例，女10例，男14例；年齡18～81歲，平均年齡（50.02±5.98）歲；發(fā)病至入院時間3～48 h，平均時間（25.83±3.06）h。用SPSS 22.0軟件對比兩組患者基線資料（性別組成、年齡、發(fā)病至入院時間），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬對于本研究的內(nèi)容知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)過山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參考《中國急性胰腺炎診治指南》，研究對象均符合標準；②患者有明顯腹痛、黃疸、脫水等癥狀；③年齡均≥18歲。

排除標準：①合并腸系膜血管栓塞等其他嚴重器質(zhì)性疾病者；②合并心絞痛等嚴重心腦血管疾病者；③有嚴重藥物過敏史者；④有精神疾病、認知障礙，配合度過低者；⑤基線資料不全者。

1.3 方法

對照組患者實施常規(guī)護理：①患者進入醫(yī)院后，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境和病房環(huán)境，消除患者對陌生環(huán)境的恐懼感，同時告知患者需要根據(jù)醫(yī)囑用藥，密切關(guān)注患者的生命體征變化，需要告知患者禁食以及禁飲，若患者發(fā)生意外情況需要及時進行救治，根據(jù)醫(yī)囑進行腸外營養(yǎng)支持。定期消毒病房的各個位置，并保證患者睡眠充足，對于存在疼痛者，需給予其鎮(zhèn)痛治療，減輕患者機體痛苦及機體應激反應。

②由于疾病影響，患者伴有嚴重不良情緒，護理人員需要和患者進行溝通，紓解患者的不良情緒，向患者講解正確的觀念，從而降低患者心理壓力，同時還需要對患者進行心理干預，組織患者進行各項活動，同時護理人員還需要每日和患者以及患者家屬進行交流和溝通，分析患者心理特點及導致不良心理情緒的因素，給予適當?shù)陌参亢徒忉?，保持患者情緒穩(wěn)定，減輕其心理壓力。

③在對重癥急性胰腺炎患者進行護理的同時，還需要對患者進行健康宣教，加強患者對疾病的認知，告知患者疾病相關(guān)知識，觀察患者的病情變化以及用藥情況，保障患者的安全，告知患者治療的作用和必要性，提高患者對疾病的認知度。

觀察組采取預警評分預見性護理，護理如下。

建立預見性護理小組：首先需由經(jīng)驗豐富的護士，共同組建基于預警評分的預見性護理效果，對護士進行預警評分、預見性護理方面的理論知識和護理技能培訓，使護士能有效掌握基于預警評分的預見性護理措施。

預警評分：定期為患者進行預警評分評估，根據(jù)評分結(jié)果對患者實施不同的護理干預。評分標準如下：①生理指標。包括呼吸頻率、體溫、心率、收縮壓、意識這五個指標，各項共計0～3分，生理指標共計15分，分數(shù)與各指標良好程度呈負相關(guān)。②危險評估。根據(jù)患者當前的各生命體征變化、病史、診療情況等，評估患者的病證危險性，存在潛在危急重癥≥5分，有死亡分析 ＞9分。③病情評估。結(jié)合患者的生理指標、危險評估結(jié)果，綜合評估患者的病情，總評分≥5分者，需接受預見性護理。

預見性護理：根據(jù)患者的評分結(jié)果，給予有針對性的護理干預，根據(jù)科室特點，需要考慮病情的先重后輕，來滿足患者需求，根據(jù)集中、就近的收住原則，需要分配以及調(diào)整全院各個病區(qū)的床位，同一醫(yī)生的患者可以集中安排至同一病區(qū)，從而使護理人員以及主管醫(yī)生建立良好的合作關(guān)系，同時減少醫(yī)生在診療過程中浪費的時間。同一科室患者也可以安排在同一病區(qū)，利于科室有針對性、有計劃地對護理人員進行護理能力的培訓。① ＜5分者：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，每隔2 d，對患者進行一次預警評分，以分析患者的病情變化。②5～8分者：建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應的藥物治療，以控制患者的病情發(fā)展進程，每隔1 h檢測、記錄患者的生命體征、血氧飽和度等，若有明顯異樣，需及時告知主治醫(yī)師，每隔1 d進行一次預警評分。③9～11分者：每隔30 min檢測、記錄一次生命體征、血氧飽和度等，若患者處于休克狀態(tài)，需定期為其變換體位，進行預警評分2～3次/d。④≥12分者：護士需24 h對其進行生命體征監(jiān)測，進行預警評分4～6次/d，若有異樣，須及時告知主治醫(yī)師。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者干預前后的MEWS評分，用改良早期預警評分量表（MEWS）在干預前、干預后（接受護理干預后1周），對患者進行預警評分，共計24分，分數(shù)與患者病情嚴重程度呈正相關(guān)，以分析評估不同干預方式對重癥急性胰腺炎患者MEWS評分的影響。

②分析兩組患者經(jīng)過干預后的并發(fā)癥，統(tǒng)計經(jīng)護理干預后，出現(xiàn)急性呼吸衰竭、胰腺膿腫、心力衰竭等癥狀的患者人數(shù)，以分析評估不同干預方式對重癥急性胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生風險的影響，并發(fā)癥發(fā)生率=（急性呼吸衰竭＋胰腺膿腫＋心力衰竭）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③對比兩組患者的護理質(zhì)量。采用山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院自制的評分量表進行評測，包含健康教育評分、服務態(tài)度評分、護患溝通評分、滿足需求及時性評分以及業(yè)務水平評分等多個項目，分值在0～20分之間，分數(shù)越高代表護理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的MEWS評分比較

干預前，觀察組MEWS評分（6.94±1.94）分和對照組MEWS評分（7.01±2.04）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組MEWS評分（2.15±0.84）分低于對照組MEWS評分（5.06±1.05）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者經(jīng)護理干預后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（急性呼吸衰竭1例、未發(fā)生胰腺膿腫、心力衰竭等情況）低于對照組（急性呼吸衰竭1例、胰腺膿腫4例、心力衰竭2例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理質(zhì)量比較

觀察組健康教育評分、服務態(tài)度評分、護患溝通評分、滿足需求及時性評分以及業(yè)務水平評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎是較嚴重的一種臨床病證，一般該疾病是由多種因素導致的，例如酗酒、暴飲暴食以及膽道結(jié)石等，根據(jù)流行病學調(diào)查統(tǒng)計可知，重癥急性胰腺炎病死率在17%左右，屬病死率較高的急腹癥，若出現(xiàn)腹瀉、黃疸等疑似病癥，患者需及時入院接受有效救治，一旦確診為重癥急性胰腺炎，需積極配合醫(yī)護人員完成診療、護理工作，以控制病情發(fā)展。

醫(yī)學研究顯示，影響常規(guī)護理干預效果的因素主要有多種，文化程度高低能有效影響患者自身理解能力，若患者文化程度較高，能更好理解護理與醫(yī)學的知識，從而形成良好認知，促進患者積極配合護理?；颊哂捎诔林氐慕?jīng)濟壓力導致產(chǎn)生多種不良情緒，嚴重影響護理和治療的效果，因此需要實施一種有效的護理模式，能顯著改善患者預后，促進康復，預防不良事件發(fā)生，保障患者的安全。預警評分預見性護理首先對患者進行評分，根據(jù)患者的各項評分結(jié)果采取針對性干預措施，能利于每位患者均得到優(yōu)質(zhì)、滿意的護理，預防不良情況發(fā)生，保障患者安全?，F(xiàn)如今，該護理模式已經(jīng)成為患者首選護理方式，和常規(guī)護理相比，在多個方面優(yōu)勢顯著，能改善患者預后。

臨床醫(yī)學發(fā)展較為迅速，治療該疾病的方式也不斷成熟，但是多數(shù)重癥胰腺炎患者易引起多種并發(fā)癥和不良反應，引起患者較大生理和心理波動，能否選擇有效的治療方式和患者健康密切相關(guān)，而有效的護理方式對重癥胰腺炎患者也十分重要。在醫(yī)療護理活動中，護理人員和醫(yī)生是不可分割的整體，只有醫(yī)護人員之間密切配合，才能為每位患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，應用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理不會刺激患者胰腺酶增加，顯著降低患者并發(fā)癥，但是由于該項護理無針對性，導致護理效果不佳。為進一步提升重癥急性胰腺炎患者的臨床療效，降低胰腺膿腫、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風險，本研究擬將基于預警評分的預見性護理措施應用到此類病證患者的臨床護理工作中。在本研究中，經(jīng)兩組患者對比可知，①觀察組患者的MEWS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明基于預警評分的預見性護理方式，能幫助患者達到更好的護理效果。這主要是因為觀察組護士根據(jù)患者的預警評分結(jié)果，對患者實施更有針對性的護理干預，根據(jù)不同階段的評分數(shù)據(jù)實施不同的護理干預，這對促進患者的恢復，降低MEWS評分有積極影響。②觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.17%）低于對照組（29.17%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明基于預警評分的預見性護理方式，能降低重癥急性胰腺炎患者并發(fā)癥的發(fā)生風險，這對降低患者的臨床診療難度，幫助患者維持良好穩(wěn)定的康復狀態(tài)有重要作用。這主要是因為，有針對性的預見性護理，能針對患者的生命體征變化，實施更有針對性的診療措施，能進一步控制患者的病情發(fā)展進程，達到降低心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風險的干預目的。③觀察組健康教育評分、服務態(tài)度評分、護患溝通評分、滿足需求及時性評分以及業(yè)務水平評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。預見性護理能調(diào)動護理人員對工作的責任感以及積極性，從被動服務轉(zhuǎn)變至主動服務，從而能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，滿足每位患者需求，另一方面還利于護理人員自身業(yè)務水平提高。此外，本研究還存在不足之處，本研究選取范圍和例數(shù)較少，在下一次研究過程中可增加選取例數(shù)。

綜上所述，將基于預警評分的預見性護理方式應用到重癥急性胰腺炎患者的臨床護理工作中，能降低患者的MEWS評分，能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風險，對促進患者的康復、維持較穩(wěn)定的康復狀態(tài)有重要意義，值得臨床應用。