快速康復(fù)外科在心臟外科術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

陳 蕾

（赤峰市醫(yī)院心臟血管外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

人體循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管及調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組織所構(gòu)成。當(dāng)循環(huán)系統(tǒng)遭受阻塞及破壞時(shí)，人體循環(huán)系統(tǒng)不能正常運(yùn)行，導(dǎo)致體內(nèi)器官出現(xiàn)各種疾病，心臟病是人體內(nèi)常見(jiàn)的循環(huán)系統(tǒng)疾病。心臟外科手術(shù)具有高難度、高風(fēng)險(xiǎn)、步驟復(fù)雜等特點(diǎn)，因此對(duì)手術(shù)及其護(hù)理要求精細(xì)度較高，手術(shù)時(shí)期的護(hù)理和術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量均會(huì)直接影響患者術(shù)后的心臟康復(fù)程度和康復(fù)時(shí)間。快速康復(fù)外科護(hù)理是指已通過(guò)一系列醫(yī)學(xué)證實(shí)且有療效的圍手術(shù)期治療護(hù)理措施來(lái)減少外科應(yīng)激，加快患者術(shù)后康復(fù)，減少住院時(shí)間。循證護(hù)理的干預(yù)措施有效結(jié)合了多種護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，為患者提供大規(guī)模、綜合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，通過(guò)實(shí)踐表明其有效緩解術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激癥，減少術(shù)后并發(fā)癥，促使患者快速康復(fù)。本文主要研究赤峰市醫(yī)院于2020年3月～2021年3月收治的100例心臟外科手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后快速康復(fù)外科護(hù)理后的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇赤峰市醫(yī)院于2020年3月～2021年3月收治的100例心臟外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡32～68歲，平均年齡（53.21±3.72）歲；瓣膜置換術(shù)8例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)17例，室間隔缺修補(bǔ)術(shù)25例。試驗(yàn)組男26例，女24例；年齡33～70歲，平均年齡（54.12±3.85）歲；瓣膜置換術(shù)9例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)18例，室間隔缺修補(bǔ)術(shù)23例。對(duì)兩組患者一般資料分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者了解并同意參加研究，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)，研究通過(guò)內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和支持。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖及臨床診斷符合心外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；②患者無(wú)其他精神疾病能正常與醫(yī)務(wù)人員溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在傳染性疾病者；②排除合并凝血功能障礙患者；③嚴(yán)重肝腎功能異常者；④精神障礙、認(rèn)知障礙疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組在治療期間僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，按照醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護(hù)理，即在術(shù)前8 h禁食及前6 h禁飲，并告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)中給予麻醉護(hù)理，在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中密切觀察病情，根據(jù)患者生命體征指標(biāo)和病情變化實(shí)施針對(duì)性處理，并對(duì)其實(shí)施健康教育、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科。①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況定制個(gè)性化快速康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，例如提前向患者教授正確的咳嗽方法和術(shù)后保養(yǎng)腸胃的步驟，同時(shí)引導(dǎo)重癥病房患者早日下床活動(dòng)，提高患者依從性。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者訪視，積極與患者溝通交流，觀察患者是否存在負(fù)性情緒，以及負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度，針對(duì)患者不同心理狀態(tài)給予相應(yīng)疏導(dǎo)，從而緩解患者術(shù)前負(fù)性情緒。進(jìn)行充分的術(shù)前宣教，告知患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后所需注意的相關(guān)事項(xiàng)，同時(shí)與患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及在治療期間可能出現(xiàn)的癥狀，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，講解臨床治療成功案例，告知患者術(shù)后需要配合的要點(diǎn)，增加患者治療信心。針對(duì)術(shù)前過(guò)度緊張患者，手術(shù)前夜遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物，有利于患者休息。術(shù)前無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間禁食，可適當(dāng)在手術(shù)前夜飲用800 mL碳水化合物飲品，術(shù)前3 h也可以飲用400 mL，此類(lèi)方式不僅可以改善患者術(shù)前口渴、饑餓，同時(shí)還能減少術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生率和手術(shù)誘導(dǎo)的代謝分解，并不會(huì)增加麻醉中的肺部誤吸；②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)全過(guò)程中，患者體溫應(yīng)保持在人體正常體溫范圍，術(shù)中采取綜合性體溫保護(hù)。手術(shù)室溫度維持在23～25℃左右，濕度保持在55%～65%。采用變溫毛毯和熱氣儀，溫度設(shè)置在38℃，使用灌洗液輸入體內(nèi)，液體溫度維持在37℃。術(shù)后需要依據(jù)患者具體情況，改變病房溫度和濕度，讓患者處于舒適環(huán)境。為了提前預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)腸麻痹等并發(fā)癥，在術(shù)中需要控制Na離子液體輸入量，不宜過(guò)度輸入。為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可以通過(guò)術(shù)中及時(shí)控制血流量、正確放置引流管等手段（需在術(shù)后48 h內(nèi)拔除，短時(shí)間內(nèi)使用并不會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，但會(huì)限制患者下床活動(dòng)，推遲進(jìn)食時(shí)間和增加心理負(fù)擔(dān)，增加外科應(yīng)激），從而利于患者早日下床鍛煉，促進(jìn)盡早康復(fù)；手術(shù)中對(duì)插管耐受力較差的患者可遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)靜劑治療，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整麻醉的劑量；復(fù)溫時(shí)注意溫度應(yīng)緩慢上升，非體外循環(huán)患者適當(dāng)降低1～2℃。③術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后逐漸有意識(shí)后，可開(kāi)啟自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，維持2 d，從而有效緩解患者疼痛。通過(guò)使用輸液泵，有效控制輸液量和輸液速度，防止液體流速過(guò)快導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高。術(shù)后待患者意識(shí)完全清醒后，監(jiān)測(cè)生命體征，各項(xiàng)指標(biāo)正常情況下可拔掉插管，協(xié)助患者取半臥位，主動(dòng)幫助其進(jìn)行被動(dòng)上下肢鍛煉，4 h/次，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)訓(xùn)練（取坐臥位，囑咐患者用鼻深呼吸，縮唇慢慢呼盡氣體）。術(shù)后早期鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食，早期需要食用流質(zhì)食物，如患者并未發(fā)生腸道不適的情況下可逐漸增加半流質(zhì)及普食，有利于術(shù)后合理的鎮(zhèn)痛及有效緩解嘔吐、反胃和腸麻痹。術(shù)后3 d可適當(dāng)按摩患者腹部，一手按住切口，另一只手順時(shí)針按摩肚臍周?chē)? min，3次/d。等患者病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行沿床邊行走、站立等活動(dòng)，循序漸進(jìn)地增強(qiáng)下床運(yùn)動(dòng)，逐步增加活動(dòng)距離和范圍。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者麻醉蘇醒用時(shí)、拔管用時(shí)、下床活動(dòng)用時(shí)、術(shù)后住院用時(shí)等康復(fù)相關(guān)指標(biāo)；②并發(fā)癥（肺部感染、胃腸道不適、急性心衰）發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率 =（肺部感染+胃腸道不適+急性心衰）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③運(yùn)用赤峰市醫(yī)院制定的調(diào)查問(wèn)卷，患者出院時(shí)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)其滿意度，百分制。滿意度分為：非常滿意（＞85分），滿意（60～85分），不滿意（＜60分），滿意度 =（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；④ADL評(píng)分：分析兩組患者護(hù)理后的ADL評(píng)分，用日常生活功能評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的日常生活能力越好，分?jǐn)?shù)越低則反之。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組麻醉蘇醒用時(shí)、拔管用時(shí)、下床活動(dòng)用時(shí)及術(shù)后住院用時(shí)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理后的ADL評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理后的ADL評(píng)分為（86.59±2.58）分，對(duì)照組護(hù)理后的ADL評(píng)分為（71.59±3.54）分，可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心臟外科手術(shù)患者大多具有病情重、體力弱、病程長(zhǎng)、發(fā)病急等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者存在不同程度的負(fù)性情緒。針對(duì)此現(xiàn)象，本研究主要在術(shù)后護(hù)理加入快速康復(fù)外科，有效縮短患者治療耗時(shí)，降低手術(shù)各時(shí)段出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery， FTS）理念指的是在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各時(shí)段，實(shí)施各種已被臨床護(hù)理證實(shí)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段，以促進(jìn)患者快速康復(fù)，該理念是現(xiàn)代臨床護(hù)理最新的康復(fù)理念。

在FTS理念中現(xiàn)代外科手術(shù)多使用微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷比傳統(tǒng)手術(shù)更小，有效減輕患者術(shù)后疼痛感及全身炎性反應(yīng)，加快術(shù)后恢復(fù)。臨床研究表明FTS的確可以有效減少外科應(yīng)激，加快患者的康復(fù)速度，顯著縮短住院時(shí)間。FTS理念優(yōu)點(diǎn)在于，通過(guò)加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后體溫護(hù)理，有效提前預(yù)防因低溫而產(chǎn)生的激素分泌、不良反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中護(hù)理利于減少術(shù)中出血和術(shù)后感染，減輕藥物代謝對(duì)耗氧量和凝血系統(tǒng)的影響。心臟外科手術(shù)疼痛感較強(qiáng)，并發(fā)癥較多，會(huì)直接影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低患者康復(fù)信心。FTS理念在圍手術(shù)期的處理方法和傳統(tǒng)護(hù)理有很大不同，該理念側(cè)重于在治療期間提供合理方案，并提前告知患者及其家屬圍手術(shù)期的治療方案是十分重要的。在術(shù)后護(hù)理加入心理疏導(dǎo)，可以有效幫助患者減少對(duì)疾病的恐懼和焦慮，讓患者更好地配合醫(yī)護(hù)人員治療，提高患者的治療依從性，對(duì)臨床護(hù)理有著積極的向?qū)ё饔谩?/p>

根據(jù)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組麻醉蘇醒用時(shí)、拔管用時(shí)、下床活動(dòng)用時(shí)及術(shù)后住院用時(shí)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這是由于快速康復(fù)外科應(yīng)用在護(hù)理從多方面著手，通過(guò)多種有效的護(hù)理措施來(lái)促進(jìn)患者手術(shù)后快速愈合，最大優(yōu)勢(shì)在于改善醫(yī)療與經(jīng)濟(jì)的壓力，促使患者減少住院時(shí)間和治療費(fèi)用，同時(shí)也降低了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度和任務(wù)，極大地提高了病床周轉(zhuǎn)率和醫(yī)療資源利用效率。此外，本研究中還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這主要是由于FTS理念宗旨能在最大程度上幫助患者減輕疼痛，幫助患者重建戰(zhàn)勝病魔的信心，利于對(duì)患者呼吸道的管理，防止肺部疾病的發(fā)生，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者排氣用時(shí)，促進(jìn)病情康復(fù)。

術(shù)中麻醉方式直接選擇全身麻醉，起效較快，易控制麻醉藥物和蘇醒藥物用量，更有利于患者康復(fù)；同時(shí)更注重控制術(shù)中溫度，手術(shù)室溫度降低、輸血、靜脈輸液、麻醉及皮膚消毒均會(huì)使患者體溫下降。低體溫會(huì)導(dǎo)致術(shù)中大量出血，引發(fā)術(shù)后切口感染，機(jī)體出現(xiàn)凝血障礙，心臟供血不足以及麻醉藥物的作用時(shí)間延長(zhǎng)，增加了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，在手術(shù)時(shí)保證患者正常的機(jī)體溫度十分重要。有研究提出“圍術(shù)期的系統(tǒng)保溫”，即在術(shù)前和術(shù)后2 h均采取保溫措施，顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛更有利于患者早期下床進(jìn)行活動(dòng)，及早恢復(fù)進(jìn)食及各器官功能，減少應(yīng)激的發(fā)生。

快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用能夠在患者術(shù)后早期幫助患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而幫助患者恢復(fù)正常的肢體功能，相較于常規(guī)被動(dòng)護(hù)理措施，快速康復(fù)護(hù)理能夠通過(guò)幫助患者改善肢體能力從而提高患者在術(shù)后的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者治療后的各項(xiàng)身體功能康復(fù)。本研究中，試驗(yàn)組患者的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示快速康復(fù)護(hù)理措施的開(kāi)展能夠有效改善患者的生活能力。

綜上所述，將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用在心臟外科術(shù)后，有效加快患者術(shù)后機(jī)體快速康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院用時(shí)，護(hù)理工作也更加規(guī)范，做到有針對(duì)性護(hù)理，提升護(hù)理滿意度。