PDCA循環(huán)模式在靜配中心感染管理中心的應(yīng)用效果

劉秀慧 王增豐

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科靜配中心，山東 泰安，271000）

靜配中心為醫(yī)院藥液配制的重要場(chǎng)所，其工作管理質(zhì)量直接與臨床疾病救治效果、醫(yī)院感染發(fā)生情況相關(guān)。良好的管理模式對(duì)控制不良事件發(fā)生、確保工作質(zhì)量十分重要，若未能做好靜配中心管理工作，極易導(dǎo)致院內(nèi)感染、用藥錯(cuò)誤、配置錯(cuò)誤等情況，直接影響院內(nèi)住院患者的疾病救治，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。而常規(guī)管理干預(yù)下，靜配中心的感染控制效果有限。為進(jìn)一步提升靜配中心感染管理效果，需不斷改善、提升、強(qiáng)化管理。PDCA（策劃-實(shí)施-檢查-處理）循環(huán)管理模式遵循Plan-Do-Check-Action等流程循環(huán)展開(kāi)管理，以期不斷提升靜配中心管理治療，提升工作人員的工作質(zhì)量。醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心，即靜配中心（PIVAS），為醫(yī)院藥液配制的重要場(chǎng)所，主要職能為協(xié)調(diào)成品、半成品靜脈注射藥物的加工、調(diào)配工作的專業(yè)性部門(mén)，主要工作任務(wù)為住院患者靜脈藥物配置。具體而言，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部分結(jié)合醫(yī)囑、處方，在經(jīng)藥師審核后由技術(shù)人員、護(hù)理人員合作，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，于符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌環(huán)境下充分勻混靜脈藥物，使其成為可供臨床直接靜脈輸注的成品藥物。而靜脈注射藥物要求于無(wú)菌條件下調(diào)配，靜配中心的管理質(zhì)量直接影響臨床靜脈給藥的安全性以及臨床靜脈感染發(fā)生率，一旦出現(xiàn)感染情況，則直接嚴(yán)重危及患者生命健康。為進(jìn)一步探究有效靜配中心管理模式，對(duì)比、分析常規(guī)管理、PDCA管理模式下不良事件發(fā)生情況、清潔衛(wèi)生質(zhì)量結(jié)果情況。選取泰安市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月～2020年12月收治的住院患者120例、靜配中心工作人員12名為研究對(duì)象進(jìn)行不同干預(yù)手段，詳見(jiàn)下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰安市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月～2020年12月收治的住院患者120例、靜配中心工作人員12名為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間區(qū)間、靜配中心感染管理模式分組為參照組（2020年1月～2020年6月）、研究組（2020年7月～2020年12月），參照組60例住院患者中男35例、女25例；年齡23～68歲，平均年齡（46.36±3.25）歲。研究組60例住院患者中男37例、女23例；年齡21～69歲，平均年齡（46.53±3.21）歲。兩組住院患者性別、年齡等基線資料經(jīng)對(duì)比、分析可知，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此間靜配中心工作人員為同一組，共12名，年齡24～42歲，平均年齡（32.13±1.96）歲；工作時(shí)間1～15年，平均時(shí)間（6.35±1.28）年；學(xué)歷：?？?名、本科8名。所有患者均知情同意參與本研究，此研究經(jīng)泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批、通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院患者，且需作靜脈給藥；②靜脈注射藥物經(jīng)由泰安市中醫(yī)醫(yī)院靜配中心配置。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②中途退出此研究；③合并全身血管性病變；④合并嚴(yán)重感染或并發(fā)癥。

1.3 方法

參照組開(kāi)展常規(guī)管理模式，即周期性展開(kāi)人員管理、培訓(xùn)、考核工作。讓靜配中心的相關(guān)工作人員，按照相關(guān)的法律以及醫(yī)院的相關(guān)管理?xiàng)l例進(jìn)行管理，并且開(kāi)展人員管理、培訓(xùn)以及考核工作，1次/周，其中人員管理需要實(shí)施考核制度，督促工作人員不斷進(jìn)步；可以根據(jù)工作人員對(duì)靜配中心工作的了解程度，培訓(xùn)工作人員1次/周，提高人員在清潔、消毒、配藥等工作質(zhì)量；每個(gè)月可以進(jìn)行考核，主要考核工作人員的相關(guān)工作是否到位、是否存在投訴等現(xiàn)象。

研究組開(kāi)展PDCA循環(huán)管理模式，即遵循Plan（P）、Do（D）、Check（C）、Action（A）循環(huán)管理模式展開(kāi)管理干預(yù)，具體措施為：①計(jì)劃階段（P）。有效監(jiān)控、記錄靜脈用藥調(diào)配中心的空氣沉降菌數(shù)，同時(shí)尋找出現(xiàn)細(xì)菌的原因，如排查靜配中心環(huán)境清潔情況、人員、物流、設(shè)施。根據(jù)相關(guān)要求，于展開(kāi)常規(guī)消毒后30 min對(duì)空氣進(jìn)行采樣、檢測(cè)，設(shè)置采集點(diǎn)于倉(cāng)內(nèi)對(duì)角線位置或潔凈區(qū)、更衣室。動(dòng)態(tài)測(cè)試、靜態(tài)測(cè)試時(shí)需控制培養(yǎng)皿暴露時(shí)間分為4 h內(nèi)、30 min以上，同時(shí)設(shè)置培養(yǎng)基對(duì)照實(shí)驗(yàn)以檢驗(yàn)培養(yǎng)基本身是否被污染。另一方面，總結(jié)分析現(xiàn)階段靜配中心存在的問(wèn)題，如靜配中心工作人員防護(hù)意識(shí)較弱，安全意識(shí)、重視程度不足，對(duì)藥理學(xué)知識(shí)掌握程度不佳等。②實(shí)施階段（D）。成立感染防控管理小組，由藥劑科靜配中心人員組成此次感染防控管理小組，藥劑科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，并由該小組成員定期管理、監(jiān)督靜配中心感染發(fā)生情況，每月進(jìn)行一次報(bào)告、反饋，并核查靜配中心于感染管理中心存在的問(wèn)題，組織討論分析提出的問(wèn)題，擬定針對(duì)性解決方案，并結(jié)合泰安市中醫(yī)醫(yī)院實(shí)際不斷完善管理方案。同時(shí)，要求全面落實(shí)細(xì)菌微生物檢測(cè)工作，定期對(duì)靜配中心工作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核。③檢查階段（C）。定期進(jìn)行科室內(nèi)自檢，并對(duì)檢查出的問(wèn)題進(jìn)行上報(bào)、集體討論。通過(guò)人員考核以檢查本階段循環(huán)工作人員對(duì)于管理制度、管理措施等內(nèi)容的掌握程度，同時(shí)檢查設(shè)備儀器，要求對(duì)靜配中心物品、器械作徹底清潔、消毒。人員管理方面，要求提升工作人員無(wú)菌操作意識(shí)，進(jìn)入潔凈區(qū)前需做好雙手嚴(yán)格消毒，并穿戴經(jīng)典工作服，每日安排專人檢查工作區(qū)域溫度、微生物，定期清洗出風(fēng)口、過(guò)濾器。物流管理方面，進(jìn)入靜配中心的物品需自物流通道進(jìn)入，避免帶入細(xì)菌，污染工作區(qū)域環(huán)境，藥品配置后要求自藥品傳出口送出。④處理階段（A）。每月展開(kāi)一次集體回憶，針對(duì)這一循環(huán)階段管理分析、討論存在的問(wèn)題，并要求于下一循環(huán)階段中進(jìn)行整改。同時(shí)嚴(yán)格按照管理考核標(biāo)準(zhǔn)考核工作，對(duì)日常工作中的行為進(jìn)行對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)懲。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄、對(duì)比兩組住院患者不良事件發(fā)生情況，即審方錯(cuò)誤、貼簽錯(cuò)誤、配置錯(cuò)誤、核對(duì)錯(cuò)誤，不良事件總發(fā)生率 =（審方錯(cuò)誤+貼簽錯(cuò)誤+配置錯(cuò)誤+核對(duì)錯(cuò)誤）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

各自管理模式下分別抽取150份標(biāo)本，記錄、對(duì)比清潔衛(wèi)生質(zhì)量情況，即操作臺(tái)面、地面消毒、容器消毒、水平層流臺(tái)沉降菌、手部衛(wèi)生、物體表面合格情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

研究組不良事件發(fā)生率0.00%低于參照組10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者清潔衛(wèi)生質(zhì)量情況比較

研究組操作臺(tái)面消毒合格率、地面消毒合格率、容器消毒合格率、水平層流臺(tái)沉降菌、手部衛(wèi)生合格率、物體表面合格率均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心的建立可極大程度上保證用藥安全，并切實(shí)提高各科室用藥效率、質(zhì)量，同時(shí)可有效緩解科室護(hù)理人員的工作壓力、精神壓力。而良好的管理模式對(duì)控制臨床不良事件發(fā)生、改善靜配中心清潔衛(wèi)生質(zhì)量情況十分關(guān)鍵。常規(guī)管理模式干預(yù)下，因缺乏管理的系統(tǒng)性、循環(huán)性、先進(jìn)性，致使靜配中心感染控制效果不佳，存在一定的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步改善靜配中心感染管理效果，控制院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步強(qiáng)化靜配中心的管理工作，與此同時(shí)需注重強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)、感染管理，充分發(fā)揮臨床藥物知識(shí)的積極效用。PDCA循環(huán)管理模式為現(xiàn)代化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、新型管理模式的一種，是由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)專家休哈特博士首次提出，后經(jīng)各國(guó)不斷研究、推廣，持續(xù)優(yōu)化PDCA循環(huán)結(jié)構(gòu)，從而增強(qiáng)該循環(huán)管理模式的實(shí)效性、合理性。PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于臨床工作中，基于泰安市中醫(yī)醫(yī)院具體情況、結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有管理模式進(jìn)行循環(huán)式管理，以期不斷提升管理質(zhì)量，進(jìn)而達(dá)到降低不良反應(yīng)發(fā)生情況以及改善清潔衛(wèi)生質(zhì)量的目的。

PDCA 循 環(huán) 即 遵 循 Plan（P）、Do（D）、Check（C）、Action（A）循環(huán)模式展開(kāi)管理工作，而任何質(zhì)量管理活動(dòng)中，計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理均為必不可少的部分，PDCA循環(huán)模式將其作進(jìn)一步細(xì)化處理，有效增強(qiáng)結(jié)構(gòu)合理性、科學(xué)性，同時(shí)鞏固了管理模式本身基礎(chǔ)，為各種管理工作提供了可靠依據(jù)。循環(huán)過(guò)程中，要求工作人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題，以快速排除PDCA循環(huán)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)一步確保循環(huán)管理質(zhì)量及效率。將PDCA循環(huán)應(yīng)用于靜配中心質(zhì)量管理、醫(yī)囑管理、靜配藥物及耗材管理、藥品配送等管理工作中，對(duì)提升靜配中心工作效率、質(zhì)量有積極意義。于靜配中心管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，具體循環(huán)管理過(guò)程中，計(jì)劃階段評(píng)估現(xiàn)階段靜配中心的感染控制情況，并分析現(xiàn)階段存在的管理問(wèn)題、導(dǎo)致靜配中心微生物產(chǎn)生的影響因素，管理問(wèn)題如工作人員防護(hù)、管理意識(shí)弱、管理流程、制度不完善，管理措施未落實(shí)等，導(dǎo)致靜配中心微生物產(chǎn)生的影響因素如分區(qū)管理不嚴(yán)格、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求等。根據(jù)存在的問(wèn)題擬定有針對(duì)性的措施。在確定計(jì)劃的基礎(chǔ)上，實(shí)施階段成立感染防控管理小組，由該小組監(jiān)督、管理靜配中心管理工作、措施的落實(shí)，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況不斷完善管理制度，定期展開(kāi)工作人員培訓(xùn)、考核工作，以確保工作人員充分重視并熟練掌握靜配中心管理制度、規(guī)章、要求。與此同時(shí)，注重對(duì)工作人員開(kāi)展靜配中心標(biāo)本采集流程、衛(wèi)生消毒、七步洗手法的培訓(xùn)、考核，要求其嚴(yán)格遵循并落實(shí)各項(xiàng)要求，提升其責(zé)任意識(shí)、慎獨(dú)意識(shí)以及危險(xiǎn)防范意識(shí)。檢查階段，要求靜配中心內(nèi)部定期進(jìn)行自檢，并考核工作人員的認(rèn)知、意識(shí)、知識(shí)掌握程度，同時(shí)嚴(yán)格要求無(wú)菌操作的落實(shí)，做好物流、物品的管理。處理階段，總結(jié)、分析這一循環(huán)階段的問(wèn)題，以便進(jìn)入下一循環(huán)過(guò)程解決。PDCA循環(huán)管理干預(yù)下，于現(xiàn)有基礎(chǔ)上持續(xù)進(jìn)行完善、整改，進(jìn)而不斷降低不良事件發(fā)生率，并進(jìn)一步達(dá)到改善清潔衛(wèi)生質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果中顯示，研究組不良事件發(fā)生率0.00%低于參照組10.00%，操作臺(tái)面消毒合格率、地面消毒合格率、容器消毒合格率、水平層流臺(tái)沉降菌、手部衛(wèi)生合格率、物體表面合格率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，于靜配中心應(yīng)用PDCA循環(huán)模式可有效降低不良事件發(fā)生率，改善清潔衛(wèi)生質(zhì)量，有積極臨床價(jià)值，可根據(jù)實(shí)際情況展開(kāi)應(yīng)用。