鄭麗秀 翁丹純 張志芳 黃小鳳
(漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護理系,福建 漳州,363000)
我國于2016年1月1日起全面放開二胎政策,數(shù)據(jù)顯示,出生人口數(shù)由2015年的1 655萬增長至2017年的1 758萬,但是新生兒出生率的提高,同時也伴隨著很多產(chǎn)后問題,其中母乳喂養(yǎng)是院外育兒需求中最受關(guān)注的焦點。母乳是嬰兒最好的天然食物,合理的母乳喂養(yǎng)在嬰兒的生長發(fā)育過程中中發(fā)揮著無可替代的作用。母乳喂養(yǎng)受多種因素的制約,現(xiàn)階段我國母乳喂養(yǎng)社區(qū)支持體系尚不完善,社區(qū)指導(dǎo)方式主要有單社區(qū)模式、醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動模式、家訪、媒體運用等。研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)人員不足、社區(qū)與醫(yī)院聯(lián)動共享不及時、社區(qū)與圍生期母親或乳母的聯(lián)系不夠緊密、社區(qū)機構(gòu)作用發(fā)揮不顯著等,直接影響母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。所以,如何利用現(xiàn)代化信息手段,整合公共衛(wèi)生資源,利用各單位自身的專業(yè)優(yōu)勢,有計劃、有目的、有規(guī)律地進行母乳喂養(yǎng)健康教育,搭建母乳喂養(yǎng)社區(qū)指導(dǎo)促進的延續(xù)性平臺,提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量,是當(dāng)下解決問題的關(guān)鍵。因此,本研究旨在基于“雙主體、四融合”模式,探索該模式在母乳喂養(yǎng)促進中的應(yīng)用,以期實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)質(zhì)量的提高,促進母嬰共同健康。
選取漳州市某三甲醫(yī)院2020年5月~8月收治的128名初產(chǎn)婦為研究對象,按照隨機數(shù)表法分為試驗組(n=63)和對照組(n=65)。本研究中126名初產(chǎn)婦,年齡22~35歲,平均年齡(26.54±4.06)歲;分娩方式:陰道分娩96名,剖宮產(chǎn)30名;文化程度:小學(xué)及以下1名,初中26名,高中或中專54名,大學(xué)及以上45名;分娩時懷孕周數(shù)37~42周,平均孕周(38.87±0.57)周。因特殊情況,2名初產(chǎn)婦終止妊娠,給予剔除,均為對照組,最終兩組人數(shù)均為63人。所有初產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),研究對象簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn):①初產(chǎn)婦;②年齡20歲以上的已婚者;③產(chǎn)前檢查無異常;④愿意進行母乳喂養(yǎng);⑤配備智能手機,能進行微信功能的操作;⑥能正常交流,具有中文的表達與讀寫能力。
排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重的身體或心理疾病等,影響研究配合度;②存在乳房假體手術(shù)史;③不能接受微信信息隨訪者;④因產(chǎn)婦身體原因不能進行母乳喂養(yǎng);⑤自身為助產(chǎn)等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)。
對照組:初產(chǎn)婦接受常規(guī)的產(chǎn)檢及建檔,分娩時配合醫(yī)務(wù)人員盡早實行肌膚接觸,盡早開奶;住院期間根據(jù)傳統(tǒng)需求為產(chǎn)婦提供乳房按摩、新生兒護理等;出院時進行常規(guī)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及健康教育。
試驗組具體干預(yù)內(nèi)容如下:(1)以醫(yī)院和社區(qū)為嬰兒母乳喂養(yǎng)促進主體。當(dāng)女性到醫(yī)院抽血,做彩超確診妊娠后,醫(yī)院為其建檔,將孕婦信息經(jīng)OA系統(tǒng)推送至孕婦所歸屬的社區(qū),并告知孕婦到社區(qū)參加母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的培訓(xùn)。在社區(qū)的指導(dǎo)課程中,孕婦運用微信小程序—“母乳喂養(yǎng)學(xué)習(xí)通”進行學(xué)習(xí),已學(xué)知識點顯示綠色標(biāo)識,未學(xué)知識點顯示紅色標(biāo)識,孕婦憑借此小程序,到醫(yī)院進行下一輪的產(chǎn)檢。產(chǎn)檢前,護士先查看小程序記錄的學(xué)習(xí)情況,若發(fā)現(xiàn)孕婦未完成相關(guān)知識的學(xué)習(xí),督促其補學(xué)落下的課程。產(chǎn)檢過程,醫(yī)院及時與孕婦溝通,了解其母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的需求,根據(jù)臨床現(xiàn)狀,與社區(qū)共同討論制定授課內(nèi)容。(2)以醫(yī)學(xué)院校為嬰兒母乳喂養(yǎng)促進的補充。研究顯示,社區(qū)工作人員的不足,是阻礙社區(qū)進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的一大因素。因此,通過加強社區(qū)與醫(yī)學(xué)院校的校企合作,利用醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)教師資源與助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生,組建團隊,彌補社區(qū)人員的不足。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)課程由理論知識和實踐操作兩部分組成。第一部分,理論知識由醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)教師負責(zé)母乳喂養(yǎng)知識的授課,采用“網(wǎng)絡(luò)平臺線上授課”,充分發(fā)揮信息時代的便捷性,打破傳統(tǒng)模式對孕婦的時間和空間限制,初次課程內(nèi)容包括產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備、產(chǎn)時母乳喂養(yǎng)的促進、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量提升,內(nèi)容有操作視頻、案例圖片、文字講解等形式,每兩周推送1次,產(chǎn)前共推送12次。第二部分,實踐操作課共安排3次母乳喂養(yǎng)實操課、1次母乳喂養(yǎng)文化沙龍、1次母乳喂養(yǎng)分享會。實踐訓(xùn)練部分,孕婦根據(jù)母乳喂養(yǎng)進度表到社區(qū)參加實踐訓(xùn)練課,每個月開課1次,為方便孕婦的時間,時間盡量安排在周六、周日,一次課時長2 h,一次課容納20人,盡量做到針對性指導(dǎo)。采取提前預(yù)約制,避免人數(shù)過多,降低教學(xué)效果。實踐操作課做到“三定一動”:定時間、定授課人、定內(nèi)容,聽課人員滾動。(3)以社區(qū)家庭簽約醫(yī)生為母乳喂養(yǎng)促進的橋梁。即社區(qū)醫(yī)生與家庭采用簽約制的方式,加強兩者的聯(lián)系。社區(qū)家庭醫(yī)生將被動隨訪轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃与S訪,根據(jù)隨訪內(nèi)容不斷調(diào)整個體化方案,形成及時反饋的有效機制。社區(qū)家庭醫(yī)生的工作內(nèi)容主要包括:①入戶家庭訪視;②提供母乳喂養(yǎng)的在線咨詢;③評估孩子的生長發(fā)育情況;④與所綁定的家庭成員溝通交流,提高家庭人員對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)可及支持,并及時反饋家庭需求至社區(qū),促進問題的解決。家庭醫(yī)生在產(chǎn)后1周經(jīng)電話隨訪,產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3~6個月,進行家庭隨訪。
研究人員在不同時間段,通過量表對初產(chǎn)婦進行調(diào)查。采用雙人核對制,閱讀問卷數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)前后回答自相矛盾的選項或漏項,立即咨詢、修改,完成數(shù)據(jù)的匯總工作。指標(biāo)主要包括:①母乳喂養(yǎng)知識量表。母乳喂養(yǎng)知識量表采用趙旻編制的母乳喂養(yǎng)知識量表,量表共17個條目,每個條目回答正確得1分,問卷總分0~17分,該量表的Cronbach's a系數(shù)為0.70。②前6個月嬰兒喂養(yǎng)方式。喂養(yǎng)方式包括母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)率 =母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③母乳喂養(yǎng)行為問卷。采用2016年管慧設(shè)計的母乳喂養(yǎng)行為問卷,共10個條目,母乳喂養(yǎng)意向包含4個條目,母乳喂養(yǎng)行為包含6個條目,所有條目采用“是”或“否”(是 =1分、否 =0分 )。該量表Cronbach’s α=0.74。④家庭支持功能。使用APGAR家庭功能調(diào)查問卷評估初產(chǎn)婦的家庭支持功能情況,量表共有5個維度,各個維度均采用3級評分法,0分表示很少,1分表示有時,2分表示經(jīng)常,評分≤3分表示家庭支持功能較差。
干預(yù)前,兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后1個月,試驗組母乳喂養(yǎng)知識得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
試驗組的初產(chǎn)婦在前6個月內(nèi),母乳喂養(yǎng)率高于對照組。見表2。
產(chǎn)后1個月、產(chǎn)后6個月,試驗組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
干預(yù)前,兩組初產(chǎn)婦家庭支持功能得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,試驗組家庭支持功能得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
本研究結(jié)果顯示,試驗組在“雙主體、四融合”模式教學(xué)指導(dǎo)后,母乳喂養(yǎng)知識得分(16.37±0.55)分高于對照組(13.63±1.59)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??赡苁且驗楦深A(yù)組的指導(dǎo)團隊是醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教師,兩者都具備專業(yè)背景,經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的知識講解,初產(chǎn)婦獲得準(zhǔn)確可靠的信息,不必區(qū)分網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)學(xué)信息的好壞,達到事半功倍的效果。同時產(chǎn)檢過程護士對知識任務(wù)的檢查,也督促了初產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)進度,因此試驗組的喂養(yǎng)知識知曉率優(yōu)于對照組。類似的研究也表明,利用信息化平臺方式進行干預(yù),有助于提高初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況。研究還顯示,試驗組初產(chǎn)婦前6個月的母乳喂養(yǎng)率為49.20%,對照組母乳喂養(yǎng)率為31.75%,盡管試驗組的喂養(yǎng)率高于對照組,但兩組均未達到《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020)》提出的“0~6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50%”的目標(biāo),可見提高母乳喂養(yǎng)率仍需我們共同努力。
Kidane等的研究表明,母乳喂養(yǎng)知識的知曉率會直接影響母乳喂養(yǎng)行為。
本研究結(jié)果顯示,在產(chǎn)后1個月、產(chǎn)后6個月,試驗組的初產(chǎn)婦喂養(yǎng)行為得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組得分均高于對照組的最主要原因可能是在“雙主體、四融合”的干預(yù)指導(dǎo)中,有設(shè)置母乳喂養(yǎng)實操課,初產(chǎn)婦有經(jīng)過專業(yè)的哺乳姿勢、嬰兒含乳姿勢、膳食制作指導(dǎo)等訓(xùn)練,已經(jīng)初步掌握了正確的哺乳要點,增強了她們母乳喂養(yǎng)的信念,進而提升了初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為。其次,該干預(yù)模式延伸到產(chǎn)后,及時解決了初產(chǎn)婦在哺乳過程中遇到的問題,延長了母乳喂養(yǎng)時間。相關(guān)文獻也表明,產(chǎn)后出院未跟進是母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的不足之處,為保障母乳喂養(yǎng)行為的持續(xù)進行,進一步提高服務(wù)率,母乳喂養(yǎng)的健康教育應(yīng)多應(yīng)用信息通信技術(shù),從醫(yī)院延伸至產(chǎn)婦出院后。本研究結(jié)果還顯示,產(chǎn)后6個月,母乳喂養(yǎng)行為都有所下降,可能是因為初產(chǎn)婦面臨著產(chǎn)假的結(jié)束,即將進入職場,恢復(fù)工作,出現(xiàn)部分難以繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)的情況。
母乳喂養(yǎng)是容易受各種因素影響的行為,如個人身體素質(zhì)、家庭支持情況、社會配套資源等。家庭支持是指建立在家庭網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個體的主觀或客觀的影響力,是一種積極的力量和資源。本研究結(jié)果顯示,兩組初產(chǎn)婦的家庭支持功能,在干預(yù)前無明顯差異,干預(yù)后,試驗組的家庭支持功能明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??赡苁且驗樵囼灲M在干預(yù)過程中,實操部分、母乳喂養(yǎng)文化沙龍活動中,邀請了初產(chǎn)婦的家屬共同參與,加強了家屬對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識,建立了有效的家庭支持網(wǎng),從而提高和促進了母乳喂養(yǎng)行為。
本研究以社區(qū)、醫(yī)院為主體中心,互為督促,以醫(yī)學(xué)院校為資源補充站,以社區(qū)家庭醫(yī)生為橋梁,同時運用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式來加強四者之間的聯(lián)系,進而促進母乳喂養(yǎng)質(zhì)量的提高。該干預(yù)模式的優(yōu)勢在于五個方面:①模式創(chuàng)新:“醫(yī)院—社區(qū)—醫(yī)學(xué)院?!彝ァ彼娜诤夏J剑a(chǎn)前由醫(yī)學(xué)院校教師進行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的授課,產(chǎn)時由產(chǎn)科醫(yī)生、護士促進初產(chǎn)婦盡早開奶,產(chǎn)后由社區(qū)家庭醫(yī)生進行家庭訪視,環(huán)環(huán)相扣,共同提高母乳的喂養(yǎng)質(zhì)量;②多平臺合作:既有傳統(tǒng)模式的醫(yī)院、社區(qū)、家庭,還新增醫(yī)學(xué)院校,利用醫(yī)學(xué)院校專任教師的專業(yè)性、特殊性,彌補社區(qū)工作人員的不足;③多學(xué)科團隊成員:既有經(jīng)驗豐富、技能專業(yè)的醫(yī)生、護士、教師,還有家庭的支持,增強初產(chǎn)婦的體驗感;④授課模式創(chuàng)新:充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢,采用“線上+線下”的授課方式,打破傳統(tǒng)模式對時間和空間的限制;⑤社區(qū)服務(wù)時間創(chuàng)新:不僅有產(chǎn)后的延續(xù)性指導(dǎo),還包括產(chǎn)前的教育學(xué)習(xí),增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的意識,同時給予家庭成員參與的機會,提高家庭成員對母乳喂養(yǎng)的支持。該模式的不足是樣本量不夠大,后續(xù)將以更大樣本量驗證其有效性。
綜上所述,基于“雙主體、四融合”的干預(yù)模式,有助于提高初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)知識、行為、家庭支持功能,具有實施的意義與價值。