尹小妹 趙 琳
(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,山東 臨沂,276000)
糖尿病腎病是由糖尿病所致的慢性腎臟?。–KD),相關(guān)調(diào)查顯示,在我國(guó),糖尿病腎病患者的人數(shù)較多,且每年都有上升趨勢(shì)。如果糖尿病患者沒(méi)有控制好血糖水平,且血糖水平一直處于升高趨勢(shì),會(huì)加重對(duì)腎臟的損害,容易導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生。隨著病情的進(jìn)一步加重,可發(fā)展成為終末期的腎臟病,嚴(yán)重影響到患者的身體健康,甚至?xí){到患者的生命安全。我國(guó)糖尿病患者人數(shù)眾多,伴有糖尿病腎病的人數(shù)約占總患病人數(shù)的20%~40%。MALB、CysC等是早期腎臟損傷的重要標(biāo)志。目前認(rèn)為糖尿病腎病與氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)及纖維化等有關(guān)。炎性反應(yīng)在CKD的病理生理學(xué)中起著突出的作用,腎功能衰竭的多種結(jié)構(gòu)和功能障礙與炎癥介質(zhì)的過(guò)度密切相關(guān)。糖尿病腎病早期具有一定的隱匿性,患者通常無(wú)明顯的癥狀。同時(shí)這個(gè)階段的病情比較輕,如果患者及時(shí)采取規(guī)范系統(tǒng)的治療是完全可以逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常的。本研究回顧性分析益氣活血中藥聯(lián)合達(dá)格列凈在早期糖尿病腎病治療中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。
選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院2020年9月~2021年10月收治的80例2型糖尿病合并早期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組患者中,男22例,女18例;年齡35~70歲,平均年齡(51.30±8.81)歲;病程4~11年,平均病程(6.90±1.96)年。觀察組患者中,男19例,女21例;年齡32~68歲,平均年齡(49.83±8.40)歲;病程4~12年,平均病程(7.20±1.67)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊呒凹覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后,自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已獲得臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)(2014版)》中早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡為32~70歲者;③中醫(yī)證候均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年)》中氣虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腎病綜合征、各種腎小球腎炎及泌尿系感染者;②合并嚴(yán)重心、肺等臟器功能衰竭者;③有中藥及達(dá)格列凈過(guò)敏史者;④孕婦及哺乳期婦女。
兩組患者均完善各項(xiàng)檢查,對(duì)照組患者給予達(dá)格列凈(生產(chǎn)企業(yè):江蘇無(wú)錫阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040)治療,于早餐前口服,10 mg/次,1次/d。同時(shí)嚴(yán)格控制飲食,注意鹽、蛋白質(zhì)的攝入量,規(guī)律用餐。血糖較高者加胰島素或其他降糖藥物治療,伴高脂血癥、高血壓等患者予口服降脂、降壓藥物,使患者血糖、血壓、血脂控制達(dá)標(biāo)。
觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣活血中藥方,藥物組成:黃芪30 g,山藥20 g,太子參10 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,葛根 15 g,澤瀉 20 g,川芎 15 g,丹參 15 g,桂枝 15 g,水蛭10 g。脾虛濕盛加茯苓15 g,白術(shù)20 g。肝氣郁結(jié)加柴胡、枳殼各10 g。水煎服,1劑/日,分2次服用。兩組患者均連續(xù)治療8周。
①比較兩組患者空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血清管抑素(CysC)、尿微量白蛋白(MALB)及尿微量白蛋白肌酐比(ACR)、血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。②比較兩組患者中醫(yī)證候積分。按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)《糖尿病腎病中醫(yī)辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(2007年),按照患者的癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分,具體可分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度4個(gè)級(jí)別,分別記為0分、2分、4分和6分,分?jǐn)?shù)越低,癥狀改善越好。③比較兩組患者治療療效。顯效為癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)或消失,癥狀積分減輕≥50%;有效為癥狀及體征好轉(zhuǎn),癥狀積分減輕≥30%、<50%,但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效為癥狀及體征無(wú)改善或加重,癥狀積分減輕未達(dá)到30%。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者腎功能。Scr采用Taffe法,BUN采用速率法。⑤比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分法。采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估,其中涉及心理功能、生活功能、身體功能、生理功能、社會(huì)功能,每個(gè)維度可分為0~4分,且均為滿分制,所得分值與生活質(zhì)量成正比。
治療后,觀察組患者M(jìn)ALB、ACR、CysC、IL-6、TNF-α、FBG、TC、TG均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、2。
觀察組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
治療后,觀察組患者Scr、24 UPr、BUN均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
治療后,觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。
治療后,觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。
近年來(lái),越來(lái)越多的學(xué)者將糖尿病腎病作為慢性炎性疾病來(lái)治療。IL-6、TNF-α是炎癥細(xì)胞因子,與糖尿病腎病的進(jìn)展有關(guān)。西醫(yī)治療糖尿病腎病,主要是通過(guò)控制患者的血壓、血糖,調(diào)節(jié)患者的血脂,給予患者糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑,臨床上西醫(yī)治療糖尿病腎病做了大量的深入研究,有學(xué)者指出,在治療糖尿病腎病時(shí)采取西醫(yī)綜合治療,結(jié)果顯示總療效為60%~85%。值得注意的是,患者在長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑治療的過(guò)程中,常出現(xiàn)不良反應(yīng),例如感染、肥胖、內(nèi)分泌紊亂等,給患者的身心健康帶來(lái)了很大的影響,治療的信任度和依從性均下降。盡管尿微量白蛋白(MALB)已經(jīng)被當(dāng)做糖尿病腎病早期患者的重要診斷依據(jù),但具有一定局限性。血清胱抑素C(CysC)是一種半胱氨酸酶抑制劑,與肌酐相比,對(duì)輕度腎功能不全和GFR的評(píng)估具有更高的敏感性。達(dá)格列凈可降低血糖、血壓、體質(zhì)量及尿白蛋白,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看可以減緩腎功能的下降。
治療后,觀察組患者中醫(yī)證候積分、尿微量白蛋白(MALB)、尿微量白蛋白肌酐比(ACR)、血清胱抑素C(CysC)、白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子a(TNF-α)水平均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量(24 UPr)、尿素氮(BUN)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病腎病在中醫(yī)中,歸于“水腫”“虛勞”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,糖尿病腎病與脾腎虧虛、濁毒內(nèi)停有關(guān)。糖尿病遷延日久,氣陰兩虛,在此基礎(chǔ)上,濕、瘀、痰、濁等各種邪毒積聚于腎,進(jìn)而發(fā)展為糖尿病腎病,其中氣虛血瘀貫穿于該疾病的始終。有學(xué)者通過(guò)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),炎性反應(yīng)遞質(zhì)在氣陰兩虛型糖尿病腎病患者中具有較高表達(dá)。氣虛血瘀在早期糖尿病腎病的病程中具有更高的相關(guān)性。有研究指出,健脾益腎活血方治療糖尿病腎病療效顯著,可明顯改善患者的臨床癥狀,采用中藥治療糖尿病腎病通常無(wú)不良反應(yīng),且更加注重標(biāo)本兼治,從而控制患者的病情發(fā)展,在臨床上深受患者的歡迎。本研究從該病的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā),在達(dá)格列凈治療基礎(chǔ)上,加用黃芪、桂枝、澤瀉、川芎、丹參、水蛭等構(gòu)成的益氣活血方。方中黃芪和太子參為補(bǔ)中益氣良藥,黃芪具有補(bǔ)氣行滯、補(bǔ)氣攝血、益氣固表、補(bǔ)益氣陰、利水消腫等多種功效?,F(xiàn)代藥物學(xué)認(rèn)為,黃芪具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞功能、保護(hù)腎臟和足細(xì)胞的作用。太子參具有益氣生津、大補(bǔ)元?dú)狻怅庪p補(bǔ)等功效,適用于糖尿病腎病氣陰脾腎兩虛患者。山藥可益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎。白術(shù)可以降低糖尿病小鼠的血糖水平,抑制炎癥因子水平,減輕腎臟負(fù)擔(dān)。茯苓具有利水滲濕、健脾等功效,且可利尿降糖。葛根具有生津止渴、升舉陽(yáng)氣之功效。澤瀉具有利水滲濕、化濁之作用,桂枝具有溫通血脈、通陽(yáng)利水、活血散結(jié)等功效。丹參、川芎具有活血化瘀、涼血解毒之效。水蛭具有抗血栓、降血脂、抗感染、降蛋白尿等作用,方中加水蛭可加強(qiáng)破血逐瘀功效。
綜上所述,益氣活血中藥聯(lián)合達(dá)格列凈治療早期糖尿病腎病患者,療效顯著且安全性好,可以有效改善患者的臨床癥狀,顯著提升患者的生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。