老年新型冠狀病毒肺炎流行病學及臨床特征

王文華 范威 潘靜靜 尤愛國 聶軼飛 王博昊 王海峰 葉瑩 黃學勇

(河南省疾病預防控制中心傳染病預防控制所，河南 鄭州 450016)

新型冠狀病毒〔1～3〕感染引起的疾病被命名為新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)。新冠肺炎60歲及以上的老年人有較高的病死率〔4〕，因此為了更科學地防控新冠肺炎，本研究就老年新冠肺炎確診病例的流行病學特征和臨床特點進行探討。

1 對象與方法

1.1研究對象 截至 2020 年3月2日24時河南省報告的年齡在60歲及以上的新冠肺炎確診病例190例，男102例，女88例；年齡60～98歲，平均68歲。資料來源于中國疾病預防控制系統(tǒng)傳染病監(jiān)測模塊傳染病報告卡和發(fā)病死亡報告模塊中個案調(diào)查表。主要內(nèi)容包括患者人口學特征信息、暴露史、主要臨床表現(xiàn)等，資料完整、準確、真實可靠。

1.2病例定義 確診病例及臨床分型的診斷標準參照國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》，臨床嚴重程度以最嚴重的狀態(tài)為準。將癥狀分為輕癥(輕型和普通型)和重癥(重型和危重型)。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1老年病例臨床嚴重程度和死亡情況 190例病例中，有慢性基礎性疾病93例(48.95%)，主要為高血壓50例(26.32%)、心血管疾病31例(16.32%)、糖尿病29例(15.26%)、呼吸系統(tǒng)疾病14例(7.37%)、慢性腎病3例(1.58%)、癌癥3例(1.58%)。隨著年齡增大，有慢性基礎性疾病的病例比例增大，60～69歲組為43.24%，70～79歲為49.12%，80歲及以上組為77.27%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.510，P=0.014)。190例病例中輕癥共116例(61.05%)，重癥共74例(38.95%)，60～69歲組、70～79歲組、80歲及以上組的重癥比例分別為28.83%、49.12%、63.64%，重癥病例的比例隨著年齡增長逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.901，P=0.002)。190例病例中，死亡病例共20例(10.53%)，60～69歲組、70～79歲組、80歲及以上組的病死率分別為7.21%、10.53%、27.27%，病死率隨年齡增長逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.849，P=0.020)。

2.2主要臨床癥狀及實驗室檢查結果 190例確診病例中發(fā)熱166例(87.36%)、干咳65例(34.21%)、乏力50例(26.32%)、咳痰45例(23.68%)，一些患者還出現(xiàn)頭痛、腹瀉、嘔吐、胃痛或不適等癥狀。咳痰在輕癥和重癥病例間表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.13，P=0.023)。所有病例中有實驗室檢測指標的179例中發(fā)病早期白細胞正?！?4～10)×109/L〕或減少(<4×109/L)170例(94.97%)，淋巴細胞計數(shù)減少(<0.8×109/L)46例(25.70%)，淋巴細胞百分比減少(<20%)78例(43.58%)。見表1。

表1 老年病例主要臨床癥狀及實驗室檢查結果〔n/N(%)〕

3 討 論

本研究中河南省60歲及以上老年新冠肺炎確診病例的發(fā)病率低于全國31.2%，武漢的44.1%，湖北省的35.1%〔4〕，也低于浙江省的19.47%〔5〕，南京市的17.54%〔6〕。

河南省老年病例中重癥及死亡病例多合并慢性基礎性疾病，重癥及死亡的原因仍然考慮為年齡和基礎性疾病共同作用的結果。Wu等〔7〕的研究也顯示，危重癥病例的病死率較高，特別先前合并患有基礎疾病的病例，這與本研究結果一致。早期發(fā)現(xiàn)重癥病例、積極控制基礎性疾病、及時治療，對改善預后具有重要意義。

在臨床表現(xiàn)方面和實驗室指標方面，本研究中確診病例以發(fā)熱、干咳為主，其次為乏力、咳痰、胸悶等，少部分病例出現(xiàn)肌肉酸痛、頭痛、咽痛、寒戰(zhàn)等，這與其他研究結果保持一致〔8〕，老年病例除咳痰在輕癥和重癥病例間有統(tǒng)計學差異外，其他臨床表現(xiàn)和實驗室指標差異較小，猜想其他研究中引起差異的原因為不同年齡段在臨床表現(xiàn)和實驗室指標方面的差異較大，而老年群體中這些指標差異不大，但是需要進一步的研究證實。

本研究中淋巴細胞減少的概率相對其他研究〔9〕相對較少，可能與以下原因相關：①本研究中樣本的采樣時間均在病例發(fā)病后就診時，從采樣檢測到確診有一定的時間間隔，這些指標是在疾病發(fā)生的早期，可能在疾病早期淋巴細胞降低的程度低；②可能與病例臨床嚴重程度有關，本研究采用重癥病例的參考標準以病例最嚴重的狀態(tài)為其最終狀態(tài)，沒有用病例臨床最嚴重狀態(tài)檢測結果進行分析，這可能是另外一個造成淋巴細胞數(shù)減少較少的原因。具體的機制還需更深入的研究。本文研究局限在于沒有納入抽煙、飲酒等生活習慣指標，并且僅納入有限的實驗室指標。