心臟康復運動療法聯(lián)合健康教育對急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)后運動能力的影響

蔣慧娟 尚亞東 陳培 賀敬 程仁力

(安徽醫(yī)科大學附屬宿州醫(yī)院急診科,安徽 宿州 234000)

急性心肌梗死是一種比較多見的心血管系統(tǒng)疾病，常見于老年人群，發(fā)病率逐年升高，經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)是其主要治療手段，可有效解除動脈閉塞〔1〕。但PCI術(shù)后患者仍存在情緒焦慮、運動功能減退、生活質(zhì)量降低等問題，預后效果欠佳〔2〕。有資料顯示，PCI 術(shù)后的康復效果取決于患者對疾病的認知及健康行為依從性，而合理、有效的健康教育可提高患者認知水平并促進其養(yǎng)成健康行為〔3〕。同時，心臟康復運動療法可用于多種心臟疾病術(shù)后的治療，能有效改善患者心功能，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并改善預后〔4〕。本研究擬分析心臟康復運動療法聯(lián)合健康教育對急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)后運動能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年5月至2021年6月于安徽醫(yī)科大學附屬宿州醫(yī)院急診內(nèi)科收治的126例行急診PCI術(shù)的急性心肌梗死患者，對照組63例采用常規(guī)護理干預，研究組63例在對照組的基礎上采用心臟康復運動療法聯(lián)合健康教育干預。對照組男42例，女21例，平均年齡(67.62±3.77)歲，基礎疾病：高血壓16例，糖尿病9例；研究組男40例，女23例，平均年齡(68.24±3.03)歲，基礎疾病：高血壓17例，糖尿病8例。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。入選標準：符合《急性 ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》〔5〕中的診斷標準；均行急診PCI術(shù)；心功能 Killip 分級Ⅰ～Ⅱ級；認知功能良好，可正常溝通、交流；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準〔6〕：嚴重臟器功能不全者；伴有其他類型的心腦血管疾病者；合并惡性腫瘤者；合并精神疾病者；臨床資料不完整。

1.2護理方法 對照組予以常規(guī)護理：監(jiān)測生命體征、健康宣教、定期隨訪等。研究組在對照組的基礎上落實相關(guān)知識健康教育。疾?。鹤o理人員保持親切的態(tài)度，耐心與患者單獨溝通交流，向其進行疾病相關(guān)知識宣教，包括疾病的病因、癥狀、治療、預防等，并發(fā)放醫(yī)院自制的知識宣傳手冊或播放相關(guān)教育視頻等，并解釋患者的疑問。藥物：護理人員指導患者及其家屬掌握正確的用藥方式和劑量，并向其強調(diào)按時服藥的重要性，督促其按時服藥。心理：護理人員應告知患者保持積極、良好的心理狀態(tài)，指導患者聽一些輕緩的音樂、深呼吸放松等，避免情緒波動過大誘發(fā)疾病。飲食：護理人員應告知患者健康飲食的重要性，并結(jié)合患者的病情與喜好，為患者制定科學的飲食方案，指導患者多食用低鹽、低脂、易消化食物，忌煙忌酒。預后：護理人員應向患者講解運動對康復的重要性，并根據(jù)其病情及實際情況制定個體化運動方案。心臟康復運動療法：PCI術(shù)后 24 h，護理人員可指導患者家屬協(xié)助患者進行簡單的四肢伸屈運動；術(shù)后第3天，指導患者活動四肢；術(shù)后第4天，指導患者自行坐起，床邊靜坐，下床站立，簡單的熱身運動后行床旁無阻力踏車運動，此后每天根據(jù)患者的鍛煉情況逐漸增加踏車運動的阻力，15～30 min/次，2次/d?；颊叱鲈汉?，根據(jù)患者實際情況及耐受程度調(diào)節(jié)運動強度：初期主要引導患者在室內(nèi)進行低強度活動，30 min/次，2次/d，每周至少2 d。1～2 w后，指導患者進行熱身運動、有氧運動、抗阻訓練及平衡訓練?；颊呖上韧ㄟ^熱身運動放松全身肌肉，然后可以練習太極、跳舞等有氧運動，30～40 min/次，3次/w；抗阻訓練，需指導患者合理控制牽拉彈力帶，對肌群進行訓練，30 min/次，3次/w；平衡訓練，指導患者使用平衡墊等輔助器械，20～30 min/次，3次/w。干預2個月。

1.3觀察指標 (1)干預前后采用超聲心動圖檢測兩組心功能指標，包括左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)。(2)干預前后采用心肺運動測試儀檢測兩組運動能力指標：運動持續(xù)時間(ED)、攝氧量(VO2)峰值、無氧閾(AT)。(3)評估兩組康復鍛煉依從率〔7〕，完全依從：患者能積極、主動、完整、順利地完成鍛煉內(nèi)容；部分依從：在護理人員或家屬的督促下，患者能順利完成鍛煉內(nèi)容；不依從：患者不配合，不能定時、定量完成鍛煉內(nèi)容。依從率=完全依從率+部分依從率。(4)評估兩組健康知識知曉率〔8〕：采用健康知識知曉情況調(diào)查表，滿分100分；不知曉：<61分，知曉：61～89分，完全知曉：90～100分。知曉率=完全知曉率+知曉率。(5)干預前后采用焦慮自評量表(SAS)評分〔9,10〕評估兩組焦慮狀態(tài)，共20個條目，50～59分：輕度焦慮，60～69分：中度焦慮，70分及以上：重度焦慮，評分越高表示患者的焦慮程度越嚴重。(6)干預前后采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評分〔11,12〕評估兩組生活質(zhì)量狀況，包括情感得分、健康指數(shù)、社會指數(shù)、生活滿意度等，滿分100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。(7)記錄兩組干預期間不良心臟事件發(fā)生情況，包括心源性休克、心力衰竭、心絞痛等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預前后心功能比較 干預前，兩組LVESD、LVEDD、LVEF差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組LVESD、LVEDD明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組干預前后運動能力比較 干預前，兩組ED、VO2峰值、AT差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組顯著升高，且研究組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組干預前后心功能比較

表2 兩組干預前后運動能力比較

2.3兩組康復鍛煉依從性比較 干預后，研究組康復鍛煉依從率(92.06%，完全依從28例、部分依從30例、不依從5例)明顯高于對照組(77.78%，完全依從13例、部分依從36例、不依從14例；χ2=5.02,P=0.03)

2.4兩組健康知識知曉率比較 干預后，研究組健康知識知曉率(90.48%，完全知曉28例、知曉29例、不知曉6例)明顯高于對照組(74.60%，完全知曉20例、知曉27例、不知曉16例；χ2=5.51,P=0.02)。

2.5兩組干預前后焦慮及生活質(zhì)量比較 干預前，兩組SAS、SF-36評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組SAS評分明顯低于對照組，SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后焦慮及生活質(zhì)量比較分，n=63)

2.6兩組不良心臟事件比較 干預后，研究組不良心臟事件總發(fā)生率(12.70%，心律失常1例、心肌梗死再發(fā)2例、心絞痛1例、其他4例)明顯低于對照組(30.16%，心律失常3例、心源性休克2例、心肌梗死再發(fā)5例、心絞痛4例、其他5例；χ2=5.70,P=0.02)。

3 討 論

PCI是治療急性心肌梗死的有效方式之一〔13〕。然而，PCI雖然能有效緩解心肌缺血癥狀，但患者術(shù)后病情易反復或出現(xiàn)并發(fā)癥。而常規(guī)護理僅限于住院期間的護理，可導致患者缺乏有效的護理監(jiān)管及健康教育，難以維持良好的生活習慣，從而降低治療依從性，增加不良心臟事件發(fā)生〔14〕。因此，需加強對PCI術(shù)后患者的健康教育，以提高其對疾病的認知，養(yǎng)成良好的健康行為。且相關(guān)資料顯示，心臟康復運動療法可減輕心臟疾病患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，防止疾病惡化〔15〕。

本研究結(jié)果顯示，心臟康復運動療法聯(lián)合健康教育可有效改善急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)后的心功能?？赡苁且驗殚L期的心臟康復運動訓練能夠改善患者的心肌收縮、舒張功能，并改變心臟前后負荷。且多種運動方式相互協(xié)調(diào)，可促進機體腎上腺素分泌，提高脂肪酶活性，促進脂肪分解；而有氧運動有助于冠狀動脈血管恢復，增加心排血量，提高射血分數(shù)，并抑制自由基產(chǎn)生，減少細胞缺氧情況；康復運動訓練還能改善血流動力學指標，改善心肌代謝，提高心肌舒縮能力，從而改善患者的心功能〔16〕。合理的漸進式運動有助于改善機體的代謝當量，并提高運動耐力。而心臟康復運動療法以循序漸進的運動方式，有效改善了患者冠狀動脈內(nèi)皮調(diào)節(jié)和神經(jīng)代謝功能，并提高了患者肌肉力量和承受耐力，且在提高運動能力及免疫能力的同時，促進身體康復〔17，18〕。由于缺乏專業(yè)知識，且需要長期的康復治療，大部分患者存在不同程度焦慮情緒，且依從性較差，可嚴重影響預后效果〔19〕。這可能是由于在常規(guī)護理模式中，護理人員只是簡單介紹疾病的相關(guān)知識，而老年患者的理解記憶能力較差，無法掌握要點?？茖W的健康教育可由醫(yī)護人員通過多方面、多層次滿足患者需求，并對患者進行相關(guān)疾病知識的教育，讓患者能夠全面了解疾病，消除對疾病的陌生恐懼感，促使其養(yǎng)成良好的健康行為，認識到康復療法及藥物治療的重要性，從而有效提高康復鍛煉依從性及健康知識知曉〔20〕。心臟康復運動療法是心臟康復的重要部分，其可有效增強患者心功能的適應性，改善冠狀動脈供血能力和血管彈性，提高血管調(diào)節(jié)能力，加速心功能恢復，減少不良心臟事件的發(fā)生，降低患者再住院率和死亡率。張巍等〔21〕研究證實，心臟康復運動療法能有效避免急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者病情惡化，提高生存質(zhì)量。丁榮晶等〔22〕研究也證實，心臟運動康復能降低急性心肌梗死后患者的全因死亡率和心血管病死率。

綜上，心臟康復運動療法聯(lián)合健康教育可有效改善急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)后的心功能，還可明顯提高其運動能力與生活質(zhì)量，加強康復鍛煉依從性與健康知識知曉，并緩解其焦慮情緒，減少心臟不良事件的發(fā)生。