三焦針法治療圍絕經(jīng)期綜合征60例臨床觀察

鄧賽男 何白林

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院， 重慶 400010

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征，是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。主要表現(xiàn)為潮熱、多汗、心悸、失眠、焦慮、周身疼痛不適等[1]。據(jù)報道，我國圍絕經(jīng)期婦女發(fā)病率約為68.1%[2]，對圍絕經(jīng)期婦女的身心健康有重大影響。文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示，近年來針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征有較好療效，且對激素水平有良好調(diào)節(jié)作用。三焦針法為韓景獻(xiàn)教授所創(chuàng)立的防治機(jī)體衰老的針法[3]。我科將此法運(yùn)用于圍絕經(jīng)期綜合征患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例圍絕經(jīng)期綜合征患者來源于 2018年 9月至2021年 3月中醫(yī)科門診。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者1∶1隨機(jī)分為對照組(激素替代療法)和觀察組(三焦針法)，每組各60例。其中對照組年齡在42～59歲之間，平均年齡(50.54±0.73)歲，病程在3～42月之間，平均病程(16.78±0.32)月；觀察組年齡在43～60歲之間，平均年齡(51.63±0.80)歲，病程在5～40月之間，平均病程(12.06±0.56)月。兩組年齡、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定[4]：年齡40～60歲之間婦女，出現(xiàn)月經(jīng)周期及經(jīng)量的的改變，或者閉經(jīng)；伴隨潮熱、出汗、煩躁易怒等不適癥狀；除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器質(zhì)性病變、腫瘤、甲亢等；實驗室檢查促卵泡生成激素(FSH)升高，雌二醇(E2)與孕酮水平下降，促黃體生成激素(LH)絕經(jīng)期可無變化，絕經(jīng)后可升高。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥40歲，且≤60歲；②符合圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③改良的Kupperman評分> 15分；④同意參與本實驗并簽訂知情同意書的患者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 3月內(nèi)曾服過激素者；②雙側(cè)卵巢切除或卵巢腫瘤者；③合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；④神志精神異常者；⑤患者不合作，無法按方案進(jìn)行治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 口服戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝(克齡蒙，生產(chǎn)廠家為拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字J20171040)每日1片，持續(xù)21 d，停藥7 d后開始下一個周期。連續(xù)治療12周，24周末進(jìn)行隨訪。

1.4.2 觀察組 采用三焦針法治療，具體選穴如下：膻中、中脘、氣海、關(guān)元、外關(guān)、太沖、合谷、神門、血海、足三里、三陰交、太溪。穴位定位依據(jù)《GB/T123462006腧穴名稱與定位》[5]。操作方法：患者仰臥位，充分暴露治療部位，穴位常規(guī)消毒，取規(guī)格0.30 mm×40 mm東邦一次性無菌針灸針(蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司批號:DB18A0804)，醫(yī)者兩手速干洗手液消毒，右手拇食中三指持針，快速針刺入穴，其中膻中斜刺0.5～0.8寸，中脘、氣海、關(guān)元、血海、足三里、三陰交直刺1～1.5寸，太溪直刺0.5寸，分別行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min； 外關(guān)、合谷直刺 0.8～1寸，神門斜刺0.1～0.3寸，太沖直刺0.5～0.8寸，分別行捻轉(zhuǎn)瀉法 1 min； 針畢留針30 min，每周治療3次。連續(xù)治療12周，24周末進(jìn)行隨訪。

1.5 觀察指標(biāo) ①一般資料：姓名、年齡、月經(jīng)史、病程、其他疾病、服用藥物情況，婦科彩超，激素水平(LH、FSH、E2)，癥狀評分(改良的Kupperman評分量表)；②第12周末給予癥狀評分；③第24周末隨訪癥狀評分。

1.6 療效判定 參照2002《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中圍絕經(jīng)期綜合征療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]，結(jié)合改良的Kupperman評分量表制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：臨床癥狀基本消失，癥狀總積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀總積分減少≥70%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀總積分減少≥30%；無效：癥狀無明顯改善，癥狀總積分減少<30%。計算公式(尼莫地平法)為：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料采用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計量資料采用成組設(shè)計資料的t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評分比較 觀察組治療前后癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.705，P<0.05)；對照組治療前后癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.842，P<0.05)，說明兩組在改善癥狀方面均有明顯療效；組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.776，P=0.007)，說明觀察組癥狀積分改善優(yōu)于對照組。見表2。

表2 治療前后兩組癥狀積分比較 (分，

2.2 兩組療效比較 經(jīng)秩和檢驗分析，U統(tǒng)計量為297.0，P=0.002(雙側(cè))。兩組治療方法療效有統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組總體療效比較 [例(%)]

2.3 隨訪情況 觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組隨訪復(fù)發(fā)情況

3 討論

中醫(yī)學(xué)對婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的各種癥狀，有諸多描述，如“郁癥”“臟躁”“百合病”“老年經(jīng)斷復(fù)來”“年老血崩”等，現(xiàn)統(tǒng)稱為“經(jīng)斷前后諸癥”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭?，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！闭J(rèn)為婦女更年期時肝腎虧虛，心火偏亢，水火相濟(jì)失衡，氣血逆亂，沖任二脈虛衰，陰陽平衡失調(diào)，因而出現(xiàn)諸多證候。

絕經(jīng)前后女性機(jī)體逐漸衰老，三焦氣化失常，樞機(jī)不利，氣血不通，上下逆亂，陰陽失調(diào)，從而導(dǎo)致絕經(jīng)前后諸多癥狀[7]。本研究將韓景獻(xiàn)三焦針法拓展運(yùn)用在圍絕經(jīng)期綜合征治療中，通過調(diào)節(jié)上中下三焦氣機(jī)，引經(jīng)導(dǎo)氣，引氣歸元，使逆亂之氣機(jī)復(fù)原，陰陽重建平衡。

選穴機(jī)理為：膻中宣發(fā)上焦，改善更年期心煩、心悸諸證；天樞、中脘調(diào)理中焦，改善消化道諸證；氣海、關(guān)元通利下焦，益氣培元，改善泌尿系及氣短乏力癥狀；外關(guān)通調(diào)三焦氣機(jī)；足三里、血海、三陰交益氣活血；合谷、太沖開通四關(guān)；神門、太溪交通心腎，可改善肢體麻木、蟻行感；關(guān)節(jié)疼痛、失眠諸證，諸穴合用，理氣調(diào)血，使周身氣血通達(dá)，臟腑舒順調(diào)達(dá)，使圍絕經(jīng)期紛繁復(fù)雜的諸多癥狀迎刃而解。

克齡蒙是臨床治療更年期綜合征的常用藥物，該藥屬于一種人工復(fù)合激素藥物，其主要藥理機(jī)制在于模擬機(jī)體內(nèi)所需激素，以調(diào)節(jié)激素整體水平，繼而有效維持卵巢功能的穩(wěn)定，調(diào)節(jié)FSH、LH水平，以促進(jìn)排卵[8]。但長期補(bǔ)充性激素可能產(chǎn)生耐藥性，甚至增加心血管疾病及乳腺癌等風(fēng)險，而且停藥后癥狀易反復(fù)，因此不易被大眾接受[9]。

三焦針法作為傳統(tǒng)中醫(yī)類一種非藥物療法，不僅能夠快速改善圍絕經(jīng)期患者失眠、心悸、潮熱、盜汗、腹脹、多處關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，而且療效持久性好，療效穩(wěn)定后不易反復(fù)，深受廣大患者歡迎。因此三焦針法適宜推廣運(yùn)用于圍絕經(jīng)期諸癥患者。今后將進(jìn)一步研究三焦針法對圍絕經(jīng)期患者激素水平的影響，以及心理狀態(tài)評分的影響，以多方位評價三焦針法的療效。