足月胎膜早破抗生素的應(yīng)用時機及臨床效果觀察

張穎 馬艷

作為產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前胎膜自然出現(xiàn)破裂情況之一,足月胎膜早破在分娩總數(shù)中所占的比例為2.7%～7.0%［1］。同時此種情況的發(fā)生幾率約為10%。但是足月胎膜早破可能會出現(xiàn)新生兒敗血癥、感染等臨床癥狀［2］。當(dāng)前臨床上對于胎膜早破的誘發(fā)因素還未明確,此情況可能與產(chǎn)婦下生殖道發(fā)生感染等狀況有一定程度的關(guān)聯(lián)性［3］。此外,對于治療足月胎膜早破狀況,臨床通常對產(chǎn)婦實施抗感染治療措施。而抗感染療效與抗生素類別、應(yīng)用時機存在密切關(guān)聯(lián)性。合理選擇抗生素應(yīng)用時機可以在確保達到最佳抗感染效果的基礎(chǔ)上,降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。目前臨床對抗生素應(yīng)用類別研究較多,而對抗生素應(yīng)用時機研究相對較少,且應(yīng)用時機仍存在較大爭議?；诖?本文通過觀察對足月胎膜早破產(chǎn)婦使用抗生素,研究抗生素的應(yīng)用時機以及對產(chǎn)婦的臨床治療效果,旨在明確適宜抗生素應(yīng)用時機,為臨床抗生素規(guī)范應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。具體內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年6 月本院產(chǎn)科治療的56 例足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對象,年齡24～38 歲,平均年齡(28.27±2.35)歲。采取隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組,各28 例。

1.2 診斷、納入及排除標準

1.2.1 診斷標準 參照《胎膜早破臨床實踐指南(2020)》診斷標準：產(chǎn)婦出現(xiàn)突發(fā)性陰道流液、無法控制的漏尿或外陰部濕潤癥狀,經(jīng)窺陰器檢查存在混有胎脂羊水經(jīng)子宮頸口流出,經(jīng)陰道液圖片、超聲等輔助技術(shù)檢查證實。

1.2.2 納入標準 ①產(chǎn)婦滿足胎膜早破診斷標準且子宮頸條件成熟產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦孕周≥37 周；③家屬及產(chǎn)婦均悉知抗生素用藥風(fēng)險后簽署同意書。

1.2.3 排除標準 ①未足月胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝等；②合并妊娠糖尿病、高血壓等妊娠期疾病或原發(fā)性疾病者；③對抗生素用藥存在不耐受或嚴重不良反應(yīng)者。

1.3 方法 對照組產(chǎn)婦羊水破水6 h 后使用抗生素,觀察組產(chǎn)婦羊水破水6 h 內(nèi)使用抗生素。具體內(nèi)容如下：①對產(chǎn)婦開展常規(guī)性檢查,醫(yī)護人員在此基礎(chǔ)上對胎位、體溫等情況做好檢查與記錄。②幫助產(chǎn)婦改變體位的同時對其外陰部位展開消毒滅菌處理,從而保證產(chǎn)婦的外陰部位時刻保持清潔干凈的狀態(tài)。③在對其使用抗菌藥物治療時,護理人員應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦與胎兒發(fā)生感染的風(fēng)險系數(shù)、胎兒情況等方面評估確定再合理使用抗菌藥物。將1.5 g 頭孢呋辛鈉頭孢呋辛鈉(廣州白云山天心制藥股份有限公司,國藥準字H20000015,規(guī)格：1.5 g)溶于0.9%氯化鈉注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20013310,規(guī)格：100 ml)100 ml 中,靜脈滴注,每間隔12 h 對產(chǎn)婦用藥1 次,直到產(chǎn)婦順利分娩。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率 包括產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎、新生兒窒息以及胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.4.2 比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式 包括自然分娩、陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為21.43%,低于對照組的64.29%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率85.71%高于對照組的53.57%,剖宮產(chǎn)率3.57%低于對照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較［n(%)］

3 討論

作為圍生期時臨床治療常見且發(fā)生率相對較高的并發(fā)癥之一,胎膜早破極有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn),同時還會造成圍生兒病死的幾率、產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染以及宮內(nèi)感染等的幾率均呈上升趨勢。導(dǎo)致此種并發(fā)癥發(fā)生的主要誘因是產(chǎn)婦出現(xiàn)感染、創(chuàng)傷等情況［4］,如果產(chǎn)婦未能得到及時有效地搶救治療,則會對母嬰雙方的生命安全均產(chǎn)生嚴重威脅。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明,有60%～70%的胎膜早破并發(fā)癥出現(xiàn)在產(chǎn)婦處于足月妊娠時期［5］。同時足月胎膜早破其發(fā)病機制相對比較復(fù)雜,通過大多數(shù)的臨床調(diào)查研究可知,足月胎膜早破和劇烈運動、創(chuàng)傷等情況可能有一定程度的關(guān)聯(lián),或者此種并發(fā)癥還可能與產(chǎn)婦自身發(fā)育不成熟或者胎膜結(jié)構(gòu)不正常有關(guān),但是感染是導(dǎo)致此種并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵誘導(dǎo)因素［6-9］。為此在臨床對足月胎膜早破進行治療時主要是使用抗生素藥物為主［10-12］。但是如何合理應(yīng)用抗生素以及應(yīng)用何種抗生素才能對產(chǎn)婦起到最佳的治療效果是臨床所需解決和思考的問題。

有相關(guān)臨床研究顯示,不合理、不規(guī)范的使用抗生素可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)多重耐藥菌,以致于導(dǎo)致治療難度系數(shù)增加,嚴重的甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡［13-15］。此外,對于足月胎膜早破產(chǎn)婦而言,若沒有得到及時有效的感染抑制措施,伴隨著產(chǎn)婦破膜時長的增加,其羊水量也會隨著下降,容易導(dǎo)致胎兒發(fā)生感染與呼吸困難狀況,從而導(dǎo)致胎兒的痛苦被增加的同時嚴重時會導(dǎo)致其窒息。為此,醫(yī)護人員應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦具體情況為其設(shè)計出針對性、個性化的治療控制計劃［16-18］。其次,在治療過程中護理人員通過幫助產(chǎn)婦改變其體位的同時對其外陰部位展開消毒滅菌處理,從而保證產(chǎn)婦的外陰部位時刻保持在清潔干凈的狀態(tài)之中［19,20］。同時,還應(yīng)該對其合理科學(xué)的使用抗生素進行治療。從本次研究結(jié)果可知：觀察組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組,剖宮產(chǎn)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見,在產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破癥狀的6 h 內(nèi)對其應(yīng)用抗生素治療,可以增加產(chǎn)婦自然分娩幾率,還可以明顯幫助其改善妊娠結(jié)局。其原因在于胎膜早破后產(chǎn)婦及胎兒感染風(fēng)險將會明顯增加,衡量感染風(fēng)險及分娩風(fēng)險,胎膜早破后12 h 內(nèi)可能會出現(xiàn)宮縮發(fā)動,順產(chǎn)較快,但同時考量胎膜早破時間越長感染風(fēng)險越高,而抗生素用藥原則為對癥治療,針對未發(fā)生感染癥狀產(chǎn)婦不推薦用藥,針對發(fā)生由于胎膜早破誘發(fā)的感染跡象可給予抗生素預(yù)防性用藥,最大程度確?？股赜盟幇踩?。除此之外,在對足月胎膜早破產(chǎn)婦治療過程中關(guān)注其體溫與白細胞等臨床相關(guān)指標,可以結(jié)合實際情況適當(dāng)使用抗感染藥物治療,同時護理人員對產(chǎn)婦的病情進展情況進行密切關(guān)注。

綜上所述,在產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破癥狀的6 h 內(nèi)對其應(yīng)用抗生素治療,可以增加產(chǎn)婦自然分娩幾率,還可以明顯幫助其改善妊娠結(jié)局,減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生幾率,值得臨床推薦使用。