輸血前不規(guī)則抗體篩查及直接抗人球蛋白試驗的臨床價值分析

賈冰 喬世巖

臨床上對貧血、失血患者治療的措施之一是進(jìn)行輸血,其是將健康者的血液通過相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備輸送至患者的體內(nèi),幫助患者增加身體內(nèi)的血容量,進(jìn)而使患者體內(nèi)的血液穩(wěn)定、循環(huán)得到改善［1］。在進(jìn)行輸血之前,臨床上需對供血人員和受血者的血液進(jìn)行血型鑒定,通過交叉試驗后,在沒有凝血的情況,才能輸血,從而使患者治療效果、生命安全得到保證［2］。所以,臨床上目前急需處理的問題是做好輸血的安全工作,相關(guān)的臨床試驗中顯示,患者輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查、DAT 尤其重要,可使臨床輸血安全性得到提升。本文選取本院接受輸血患者90 例,分析輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查及DAT 的臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月在本院接受輸血治療的90 例貧血、失血患者的臨床資料,依據(jù)妊娠史和輸血史將患者分為研究組(有妊娠史和輸血史)與對照組(無妊娠史和輸血史),各45 例。對照組男22 例,女23 例；年齡20～66 歲,平均年齡(42.98±8.65)歲。研究組男24 例,女21 例；年齡21～67 歲,平均年齡(43.86±8.87)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn),簽署知情相關(guān)同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予不規(guī)則抗體篩查及DAT檢查。不規(guī)則抗體的篩查方法為：技術(shù)工作人員根據(jù)檢測操作的規(guī)程嚴(yán)格進(jìn)行操作,清晨抽取患者5 ml 靜脈血,且放置在常溫下30 min,待抽取的標(biāo)本全部凝固再進(jìn)行120 s 的離心,然后清除血清中的纖維蛋白,用相關(guān)的標(biāo)記卡做好標(biāo)記,再以不同的三種微柱凝膠管分別加入50 μl 的備檢血漿內(nèi),然后加入8%篩檢的紅細(xì)胞內(nèi),放置在孵育箱中,且溫度需保持在37℃,進(jìn)行15 min 的孵育之后通過卡式離心機(jī)進(jìn)行5 min 離心,且再次鑒定特異性抗體。DAT 檢查：進(jìn)行檢查前,取紅細(xì)胞懸液50 μl、微柱膠的抗人體球蛋白的檢測卡,進(jìn)行離心操作,時間為5 min,然后對陽性標(biāo)本進(jìn)行分型操作,并記錄檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的不規(guī)則抗體篩查及DAT 檢查結(jié)果。陽性標(biāo)本需對其抗體特異性進(jìn)行篩查,若表現(xiàn)結(jié)果中紅細(xì)胞凝聚于微柱上、且不規(guī)則為陽性,凝聚在底部為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果比較 研究組不規(guī)則抗體陽性檢出率62.22%高于對照組的0,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果比較［n(%)］

2.2 兩組患者DAT 檢查結(jié)果比較 研究組DAT 陽性檢出率77.78%高于對照組的22.22%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者DAT 檢查結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

臨床上對于貧血、失血患者的治療關(guān)鍵是幫助患者輸血,輸血的安全性影響著患者的生命安全及后續(xù)的治療。在開展篩查不規(guī)則的抗體陽性相關(guān)篩查工作時,需采取快捷、精準(zhǔn)的篩查方式,如今臨床上應(yīng)用較多的篩查不規(guī)則抗體的方法是微柱凝膠法,其靈敏度、準(zhǔn)確性較高且比較快速［3］。本研究結(jié)果中,兩組患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查后,研究組患者的不規(guī)則抗體陽性檢出率62.22%,對照組為0；研究組抗E2 陽性檢出率為20.00%、抗-C1 陽性檢出率為24.44%、抗-S14陽性檢出率為17.78%,均高于對照組,說明輸血之前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查具有較高的臨床價值。相關(guān)研究資料中指出,不規(guī)則抗體篩查對于普通群體而言陽性檢出率較低,而且,其不規(guī)則抗體是除了抗B、抗-A 外的一些意外抗體。人的血型通常分IgG、IgM 兩大類,IgM 型的抗體能通過炎性介質(zhì)和相應(yīng)的抗體紅細(xì)胞凝結(jié),IgG 型的抗體能夠通過炎性介質(zhì)使抗原紅細(xì)胞產(chǎn)生致敏情況,不能凝結(jié)紅細(xì)胞［4］。因其他血型系統(tǒng)不規(guī)則的抗體會產(chǎn)生輸血反應(yīng)情況,如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等會對患者后續(xù)的治療造成影響,情況嚴(yán)重的會對紅細(xì)胞造成破壞,使患者的生命受到威脅,出現(xiàn)溶血性的輸血反應(yīng)現(xiàn)象［5］。此外,在孕婦中不規(guī)則抗體會導(dǎo)致新生兒發(fā)生溶血病,損害到新生兒的臟器、智力。所以,輸血之前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查價值高,需采取快捷、精準(zhǔn)的篩查方式,以提高準(zhǔn)確性。

不規(guī)則抗體篩查又叫紅細(xì)胞抗體檢查,在正常情況下,血液中不會有不規(guī)則的抗體存在,主要是由輸血等一些免疫性的刺激所導(dǎo)致。不規(guī)則抗體無法在鹽水的介質(zhì)中凝集,致敏抗原紅細(xì)胞須通過特殊介質(zhì)才能讓致敏紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集情況。患者輸血之前對其進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查可有效篩查供血人員血漿、血清情況,對其血液進(jìn)行準(zhǔn)確的分型、分類,進(jìn)而能避免后續(xù)用血時出現(xiàn)問題,使血液臨床使用安全性得到提升。且進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查可幫助患者選擇正確的血液,防止選擇不符的血液而導(dǎo)致患者產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng),避免浪費(fèi)血液［6,7］。輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查,如果檢測結(jié)果表現(xiàn)有陽性抗體,能有效確定抗體的特異性類型,輸注抗原陰性紅細(xì)胞能防止產(chǎn)生溶血反應(yīng),有效保障患者的輸血安全［8,9］。

同時,本研究結(jié)果中,研究組DAT 陽性檢出率77.78%高于對照組的22.22%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明DAT 檢查具有較高的臨床價值,可準(zhǔn)確檢查出患者的陽性、陰性情況,為臨床后續(xù)輸血治療提供有利條件。分析認(rèn)為,給予患者DAT 檢查可對其紅細(xì)胞的不完全抗體進(jìn)行檢測,癌癥、血液病等因素的影響均會導(dǎo)致陽性結(jié)果產(chǎn)生,此類患者通常會有自身抗體存在,會導(dǎo)致配血工作難度增加［10,11］。且交叉的不完全抗體大部分屬于IgG 類抗體,能發(fā)揮第二抗體且達(dá)到橋梁作用,對紅細(xì)胞的抗原結(jié)合特異性抗體進(jìn)行連接,凝集紅細(xì)胞。另外,DAT 檢查又被稱作Coomb's 試驗,一般是應(yīng)用在補(bǔ)體致敏細(xì)胞、不規(guī)則抗體的檢驗中。陽性是患者自身的抗體、免疫的復(fù)合物等黏附于紅細(xì)胞(RBC)膜所致,在自身免疫性溶血性貧血(AIHA)、血液病、新生兒溶血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物導(dǎo)致的疾病、腫瘤等情況的檢測中,其大多需輸注紅細(xì)胞進(jìn)行治療。DAT 陽性的患者會有程度不同的無效輸血風(fēng)險存在,DAT 陽性會對輸血的效果造成影響,而且患者輸血的效果還和補(bǔ)體、抗體類型及抗體效價有關(guān),因此需加強(qiáng)輸血患者的DAT 檢查,從而保證輸血效果。所以,DAT 檢查能為自身免疫性溶血性貧血患者的檢查提供有利參考［12］。

綜上所述,貧血、失血患者輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體、DAT 篩查,能明確、精準(zhǔn)檢測出血清抗體,提升患者的輸血效果,具有一定的臨床應(yīng)用與研究價值。