心臟超聲對高血壓左室肥厚伴左心衰竭的臨床診斷價值研究

佟英偉

高血壓是臨床上發(fā)病率最高的慢性疾病之一,且近年來有其發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢［1］。特別是在我國老齡化程度不斷加深的情況下,高血壓已經(jīng)成為公共健康問題。高血壓患者臨床治療的重點在于對血壓的有效控制［2］。在血壓長期控制不佳的情況下,患者的心臟、腎臟、肺臟、腦部等多臟器結(jié)構(gòu)都會受到損傷,甚至誘發(fā)器質(zhì)性病變［3］。持續(xù)高血壓會導(dǎo)致患者的左心室壓力負(fù)荷增加,左心室代償性擴張,左室肥厚,隨著病情的發(fā)展,還會出現(xiàn)左心功能不全甚至心力衰竭的情況［4］。因而對疾病的早期診斷和有效治療至關(guān)重要。本文選取99 例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者作為研究對象,旨在通過心臟彩色多普勒超聲對患者的左心結(jié)構(gòu)、功能異常改變情況進行分析,并通過與健康志愿者檢測結(jié)果的比較,分析患者的病變程度,探討心臟彩色多普勒超聲的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年3 月收治的99 例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者作為研究組,另選取同期在本院接受體檢的健康志愿者100 例作為對照組。研究組患者均符合全國心血管流行病學(xué)及人群防治座談會制定的高血壓左室肥厚伴左心衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且兩組研究對象對研究內(nèi)容知情同意,自愿參加實驗研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器結(jié)構(gòu)器質(zhì)性病變者；合并冠狀動脈(冠脈)狹窄、肥厚性心肌病、心肌梗死患病史、心臟搭橋手術(shù)治療史者；意識不清或有精神疾病患病史以及處于精神疾病發(fā)作期無法配合研究者；臨床資料不完整者。研究組男55 例,女44 例；平均年齡(59.4±6.5)歲；平均病程(5.1±2.2)年。對照組男56 例,女44 例；平均年齡(58.8±6.1)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有受檢者均采用飛利浦IE33 型超聲診斷儀及其配套探頭實施心臟掃查。檢查前要求受檢者停用可能對檢查結(jié)果造成影響的藥物(研究組患者需停用所有治療心絞痛的藥物),檢查時,指導(dǎo)受檢者取左側(cè)臥位,使用頻率為1～4 MHz 的S5-1 探頭依次對受檢者的左側(cè)胸骨左室長軸切面、左室短軸切面、心尖四腔切面、兩腔心切面進行檢查。然后選擇在心尖四腔心和左心室的位置進行取樣,對左心房、左心室的結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)進行測定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組左心結(jié)構(gòu)檢測指標(biāo)(LAD、LVESD、LVEDD、LVPWT、IVST)以及左心功能檢測指標(biāo)(LVEF、E/Ea)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左心結(jié)構(gòu)檢測指標(biāo)的比較 研究組患者的LAD(46.23±5.22)mm、LVESD(32.46±1.51)mm、LVEDD(53.09±5.58)mm、LVPWT(8.64±0.36)mm、IVST(9.13±1.35)mm 均高于對照組的(32.82±2.95)、(27.11±1.19)、(44.38±4.02)、(8.35±0.27)、(8.22±1.08)mm,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組左心結(jié)構(gòu)檢測指標(biāo)的比較 (,mm)

表1 兩組左心結(jié)構(gòu)檢測指標(biāo)的比較 (,mm)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組左心功能檢測指標(biāo)比較 研究組患者LVEF(54.85±14.09)%低于對照組的(66.87±19.43)%,E/Ea(14.55±5.23)高于對照組的(8.03±1.32),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組左心功能檢測指標(biāo)比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

高血壓左室肥厚伴左心衰竭是高血壓性心臟病發(fā)展到中晚期后心臟結(jié)構(gòu)功能異常改變的一種狀態(tài)［5］,其發(fā)病機制在于機體在長期高血壓狀態(tài)下,會誘發(fā)全身小動脈病變及靶器官缺血；同時,因血壓失衡,心臟的循環(huán)阻力升高,為降低左心室外周阻力,其會出現(xiàn)代償性擴大、收縮力增強的情況,以完成血液由心臟射向主動脈的過程［6］,在這種情況下,隨著高血壓病程的延長,血壓升高程度的增加,左心室擴大、心肌細(xì)胞變大、間質(zhì)纖維瘤增生,引起左心室出現(xiàn)代償性向心性肥厚。因患者的心排出量減少,心房壓力及室壁張力升高,心肌的順應(yīng)性逐漸降低,其正常的收縮和舒張功能減弱,進而誘發(fā)心力衰竭［7］。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,高血壓伴心力衰竭的發(fā)病率可以達到0.4%,而在60 歲以上的老年群體中,該數(shù)據(jù)更是高達3.0%［8］?？紤]到我國高血壓患者的發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化、高發(fā)化的特點,對高血壓左室肥厚伴左心衰竭的早期診斷、有效治療,對于降低心力衰竭發(fā)生率,保證患者的健康和生命安全意義重大。臨床上診斷心臟結(jié)構(gòu)功能的方法包括心電圖、心臟超聲、冠脈造影等多種,但是心電圖是通過記錄心臟的動力變化對其律動情況進行記錄的一種方法,無法對早期心房擴大、心室結(jié)構(gòu)改變的情況進行有效判斷,檢測敏感度較低,尤其是在早期患者的病變程度較輕的情況下,檢測效能較差,誤漏診率較高［9-12］。而冠脈造影雖然是一種診斷準(zhǔn)確性極高的方法,但其會對患者造成創(chuàng)傷,且有一定放射性,檢測的價格也相對較高,患者對其接受程度較低。比較而言,心臟彩色多普勒超聲診斷的原理是利用超聲探頭發(fā)出的聲波經(jīng)體表達到心臟的不同界面,借助超聲波與心臟界面間的回聲形成的圖像對心腔結(jié)構(gòu)、心臟的血流動力學(xué)變化情況進行觀察、測定,并對其瓣膜功能、缺損程度、室壁厚度以及心臟擴張的程度進行判斷,對心功能進行評估［13］。同時,由于其檢測無創(chuàng),且具有較高的安全性和良好的重復(fù)性、經(jīng)濟性,應(yīng)用限制較少,患者接受度較高。本文結(jié)果顯示,研究組患者的LAD(46.23±5.22)mm、LVESD(32.46±1.51)mm、LVEDD(53.09±5.58)mm、LVPWT(8.64±0.36)mm、IVST(9.13±1.35)mm 均高于對照組的(32.82±2.95)、(27.11±1.19)、(44.38±4.02)、(8.35±0.27)、(8.22±1.08)mm,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證實了患者有心房擴張、心室肥厚的情況；從其心室功能相關(guān)指標(biāo)來看,研究組患者LVEF(54.85±14.09)%低于對照組的(66.87±19.43)%,E/Ea(14.55±5.23)高于對照組的(8.03±1.32),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示其心室的泵血功能降低。LVEF 水平是臨床上評估左室功能的關(guān)鍵性指標(biāo),一旦患者的心功能發(fā)生異常改變,在左室尚未出現(xiàn)擴張的情況下,在超聲心動圖上就可以觀察到LVEF 降低的情況。臨床上也將LVEF＜33%認(rèn)為是心功能預(yù)后不良的重要指標(biāo)。

總之,采用心臟超聲對高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者進行診斷,可以獲得立體的、直觀的、實時的心臟三維結(jié)構(gòu)形態(tài)信息,為有效判斷患者的心臟結(jié)構(gòu)、功能的異常改變情況,評估患者的病情進展,以及治療方案的確定提供依據(jù)。