放射科臨床醫(yī)學(xué)博士后核心勝任力培養(yǎng)及評(píng)價(jià)體系探索

陳 鈺，薛華丹，張大明，石羽茜，孫 昊，丁 寧，蘇 童，朱惠娟，金征宇，張抒揚(yáng)

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 1放射科 2教育處 3內(nèi)分泌科 4心內(nèi)科，北京 100730

培養(yǎng)復(fù)合型精英醫(yī)學(xué)人才是北京協(xié)和醫(yī)院百年來(lái)始終堅(jiān)守的優(yōu)良傳統(tǒng)。北京協(xié)和醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)博士后項(xiàng)目于2016年3月獲國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部批準(zhǔn)，是北京協(xié)和醫(yī)院恢復(fù)小規(guī)?！搬t(yī)學(xué)精英”教育、創(chuàng)建適合我國(guó)國(guó)情并與國(guó)際接軌的高端醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式上作出的積極探索[1]。放射科作為北京協(xié)和醫(yī)院第一批臨床醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)試點(diǎn)科室，在國(guó)內(nèi)率先探索基于多項(xiàng)核心勝任力的培養(yǎng)模式，將既往的“扁平化”臨床知識(shí)培養(yǎng)評(píng)估體系轉(zhuǎn)變?yōu)椤傲Ⅲw化”的綜合能力培養(yǎng)評(píng)估體系，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)放射專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)博士后人才培養(yǎng)領(lǐng)域的空白。

2018年9月，北京協(xié)和醫(yī)院、美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合主辦了“2018協(xié)和住院醫(yī)師培訓(xùn)國(guó)際論壇”，發(fā)布了“中國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)精英教學(xué)醫(yī)院聯(lián)盟住院醫(yī)師核心勝任力框架共識(shí)”(下文簡(jiǎn)稱“框架共識(shí)”)[2]。該框架共識(shí)提出了包括職業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)技能、病人照護(hù)、溝通合作、教學(xué)能力及終生學(xué)習(xí)6項(xiàng)核心勝任力。2018年11月，北京協(xié)和醫(yī)院放射科基于該框架共識(shí)，結(jié)合科室工作模式特點(diǎn)，制定了針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)博士后核心勝任力培養(yǎng)的實(shí)施細(xì)則，建立了涵蓋臨床、教學(xué)、科研和管理能力的綜合培養(yǎng)體系及考核方案，并將該體系持續(xù)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)博士后的培養(yǎng)。目前，共6屆臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員接受該體系培養(yǎng)，其中2016—2018級(jí)6名臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員已完成培養(yǎng)并順利出站，2019—2021級(jí)7名臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員正接受在站培養(yǎng)?，F(xiàn)將北京協(xié)和醫(yī)院放射科臨床醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)體系、評(píng)估及反饋體系介紹如下，以期為其他教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)項(xiàng)目的實(shí)施提供借鑒和參考。

1 核心勝任力培養(yǎng)體系

北京協(xié)和醫(yī)院放射科以《北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》為基本內(nèi)容，以培養(yǎng)臨床、科研和教學(xué)三大能力為目標(biāo)，建立了螺旋式上升的6項(xiàng)核心勝任力培養(yǎng)體系。每位學(xué)員均設(shè)置了“一對(duì)一”導(dǎo)師、副導(dǎo)師及病例導(dǎo)師，導(dǎo)師對(duì)臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員的培訓(xùn)工作整體負(fù)責(zé)，完成學(xué)員的培養(yǎng)、評(píng)估及考核工作；副導(dǎo)師協(xié)助導(dǎo)師共同指導(dǎo)學(xué)員的工作、學(xué)習(xí)和科研；病例導(dǎo)師定期與學(xué)員進(jìn)行影像病例討論，指導(dǎo)學(xué)員書寫影像報(bào)告。同時(shí)，放射科依托醫(yī)學(xué)影像學(xué)系豐富的線上和線下培訓(xùn)資源，打造多項(xiàng)培養(yǎng)模塊，提高學(xué)員的專業(yè)素養(yǎng)和能力。

1.1 知識(shí)技能

1.1.1 醫(yī)學(xué)知識(shí)

科室定期舉辦讀片會(huì)及講課，在安排好臨床工作的前提下，臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員積極參與學(xué)習(xí)。其中住院醫(yī)師病例討論會(huì)于每周四中午開展1次，覆蓋北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求的病種；CT病例讀片于每周一、三、五早上舉行；MR病例讀片及科室小講課于每周一中午開展1次；放射-病理疑難病例討論于每周三中午開展1次，由總值班主持，全科醫(yī)師參加，針對(duì)疑難罕見病例進(jìn)行影像學(xué)分析；專業(yè)組講課于每周二下午開展1次，由各專業(yè)組副高級(jí)職稱醫(yī)師授課。放射科病例讀片會(huì)及講課活動(dòng)內(nèi)容與臨床工作密切相關(guān)，拓展學(xué)員的臨床知識(shí)和臨床思維，具有較好的臨床教學(xué)效果。此外，北京協(xié)和醫(yī)院放射科聯(lián)合北京多家醫(yī)院放射科開展教學(xué)合作，豐富、完善教學(xué)資源，利用線上自主學(xué)習(xí)平臺(tái)共享學(xué)習(xí)資源，臨床醫(yī)學(xué)博士后可通過(guò)平臺(tái)學(xué)習(xí)各系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)。

1.1.2 醫(yī)學(xué)技能

針對(duì)不同年級(jí)的學(xué)員設(shè)置階梯式培訓(xùn)課程。第1年臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員參加CT重建培訓(xùn)模塊，內(nèi)容覆蓋CT重建的主要檢查項(xiàng)目，由住院醫(yī)師演示CT重建標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程(standard operation procedure，SOP)操作步驟、介紹報(bào)告書寫規(guī)范，高年資審核醫(yī)師指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)。第2年臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員參加急診放射學(xué)培訓(xùn)模塊，包括急診常見病例的影像診斷、急診醫(yī)患溝通技巧以及對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)培訓(xùn)等。第3年臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員參加一階段考前培訓(xùn)模塊，以《北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》為培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，按照解剖系統(tǒng)介紹正常醫(yī)學(xué)影像及常見疾病影像，同時(shí)介紹醫(yī)學(xué)影像技術(shù)原理。此外，安排臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員進(jìn)入技術(shù)組輪轉(zhuǎn)，包括X線、CT及MR技術(shù)組，了解醫(yī)學(xué)影像成像原理，學(xué)習(xí)常用醫(yī)學(xué)影像檢查的掃描規(guī)范及參數(shù)設(shè)置，在實(shí)踐中提升其醫(yī)學(xué)技能。

1.2 溝通合作

溝通合作包括醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、領(lǐng)導(dǎo)力及管理能力。良好的溝通能力，是現(xiàn)代醫(yī)生必備的基本素質(zhì)，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛的必要手段[3-4]。放射科臨床溝通技能培訓(xùn)內(nèi)容包括：(1)與病人的有效溝通：醫(yī)患之間的基本溝通技術(shù)和不同情景下的溝通；(2)與特殊病人的溝通：與不同情緒狀態(tài)下的病人以及兒童、危重病人的溝通技巧；(3)與科室其他工作人員的溝通合作：如醫(yī)師、技師、護(hù)師及登記臺(tái)工作人員的有效溝通和建設(shè)性合作；(4)與醫(yī)院其他科室及部門工作人員的溝通。

基于放射科的工作特點(diǎn)，采用多種方式培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員的溝通技能。(1)開展“放射科醫(yī)患溝通”系列培訓(xùn)課程：教研室聘請(qǐng)醫(yī)院及科室經(jīng)驗(yàn)豐富的專家、學(xué)者授課，提高學(xué)員的理論知識(shí)水平。(2)在實(shí)踐中培養(yǎng)溝通技能：臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員在書寫報(bào)告的過(guò)程中，通過(guò)收集病人的病史及臨床資料、解答病人疑問(wèn)、與上級(jí)醫(yī)師溝通等，熟悉放射科的不同溝通場(chǎng)景，鍛煉溝通技能。(3)在實(shí)踐中鍛煉協(xié)作能力：通過(guò)輪轉(zhuǎn)放射科登記臺(tái)和各技術(shù)組，讓學(xué)員了解醫(yī)學(xué)影像檢查流程及科室運(yùn)轉(zhuǎn)模式，提高與科室其他工作人員的協(xié)作能力。

1.3 職業(yè)素養(yǎng)

職業(yè)素養(yǎng)包括職業(yè)道德、職業(yè)精神及利他精神。醫(yī)生的職業(yè)精神是指醫(yī)生執(zhí)業(yè)活動(dòng)中職業(yè)道德的最高境界，是醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的統(tǒng)一[5]。放射科結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德教育及國(guó)外醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)教育的經(jīng)驗(yàn)和方法，采取針對(duì)性的策略，強(qiáng)化人文素養(yǎng)教育。首先，導(dǎo)師及導(dǎo)師組成員在帶教過(guò)程中通過(guò)言傳身教，以自身的職業(yè)道德、職業(yè)信仰和人文精神直接影響學(xué)員，在青年醫(yī)師心中樹立正確的模范及榜樣。其次，開設(shè)“放射診斷學(xué)”思政示范課程，引導(dǎo)學(xué)員樹立關(guān)愛他人、關(guān)愛生命、尊重他人的觀念，了解醫(yī)學(xué)的使命和最終目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)培育人文信仰的目標(biāo)。此外，鼓勵(lì)學(xué)員在臨床工作中，將人文知識(shí)與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)密切結(jié)合，增強(qiáng)使命感及責(zé)任感。

1.4 病人照護(hù)

包括臨床決策及循證醫(yī)學(xué)能力，以及病人的安全管理。影像資料在病人的臨床決策中起著舉足輕重的作用，準(zhǔn)確的影像評(píng)估對(duì)病人診斷、治療以及預(yù)后評(píng)價(jià)都有著至關(guān)重要的作用。放射科采取以臨床實(shí)踐為導(dǎo)向的方式，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員的臨床決策及循證醫(yī)學(xué)能力。如導(dǎo)師及導(dǎo)師組成員定期與學(xué)員開展病例討論，傳授臨床經(jīng)驗(yàn)；鼓勵(lì)學(xué)員在科室讀片及小講課中發(fā)言，鍛煉表達(dá)能力及磨練臨床思維；鼓勵(lì)學(xué)員參加疑難病例多學(xué)科會(huì)診討論，與臨床醫(yī)師一起，參與對(duì)病人的臨床決策。這些舉措使得臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員在實(shí)戰(zhàn)中積累臨床經(jīng)驗(yàn)，并促使影像與臨床緊密結(jié)合。

安全管理也是病人照護(hù)的重要方面。放射科的安全隱患主要包括：(1)X線輻射的安全問(wèn)題；(2)增強(qiáng)檢查的適應(yīng)證及對(duì)腎功能的影響；(3)MR檢查須知及檢查禁忌證；(4)對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)的處理；(5)臨床危急值及不良事件上報(bào)制度。針對(duì)病人安全管理的教育，放射科倡導(dǎo)“以病人安全為優(yōu)先考慮”的文化，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員的病人安全照護(hù)價(jià)值觀及行為方式；開設(shè)“病人安全管理”系列課程，采用臨床情景模擬的方式進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，提高臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員對(duì)病人安全管理的認(rèn)識(shí)及處理能力。

1.5 教學(xué)能力

注重以臨床問(wèn)題和實(shí)踐應(yīng)用為導(dǎo)向，采用多種教學(xué)能力培養(yǎng)形式。在日常工作中，高年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員擔(dān)任低年級(jí)住院醫(yī)師的CT重建帶教老師，對(duì)其CT重建及報(bào)告書寫進(jìn)行基本指導(dǎo)。同時(shí)，在教育處和醫(yī)學(xué)影像學(xué)系的大力支持下，臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員從第2年開始參與北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生的影像學(xué)教學(xué)，擔(dān)任小組課的帶教老師。此外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)系還設(shè)置了教學(xué)試題庫(kù)建設(shè)、教材資料及書籍編寫、醫(yī)學(xué)科普等教學(xué)培訓(xùn)方案，讓臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員參與其中，提高其臨床教學(xué)能力。

1.6 終生學(xué)習(xí)

終生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)包括自主學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)活動(dòng)。臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員應(yīng)秉持追求卓越的思想理念，在實(shí)踐過(guò)程中不斷探索，應(yīng)用最新理論知識(shí)不斷更新臨床知識(shí)和技能。放射科要求臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員在入站早期即與導(dǎo)師一起制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，并根據(jù)工作和學(xué)習(xí)情況，不斷調(diào)整和完善計(jì)劃。此外，作為高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，科研能力的培養(yǎng)應(yīng)貫穿臨床醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)的始終。首先，學(xué)員在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，確立科研選題，并完成中期考核、開題考核及結(jié)題答辯。在此過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)員進(jìn)行獨(dú)立思考和不斷創(chuàng)新，加強(qiáng)科研訓(xùn)練。其次，放射科學(xué)系開設(shè)評(píng)判性閱讀課程，選取影像學(xué)頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的文章為討論內(nèi)容，學(xué)習(xí)文章的研究思路和寫作技巧，由臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員輪流主持討論。此外，鼓勵(lì)學(xué)員積極向國(guó)際放射學(xué)大會(huì)投稿，支持投稿成功的學(xué)員進(jìn)行短期出國(guó)訪問(wèn)學(xué)習(xí)，以拓展其國(guó)際視野，為科研成果轉(zhuǎn)化提供便利條件。

除設(shè)置培養(yǎng)模塊課程外，還設(shè)置了臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步培養(yǎng)其核心勝任力(表1)。相較于接受常規(guī)培養(yǎng)的住院醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員報(bào)告診斷的輪轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)適當(dāng)縮減，延長(zhǎng)了登記臺(tái)、技術(shù)組的輪轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)，以進(jìn)一步加強(qiáng)其臨床技能的培養(yǎng)；同時(shí)，通過(guò)跨部門輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)學(xué)員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力。此外，部分臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書并在我院注冊(cè)后，可從事急診放射值班工作，積累臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，提高病人照護(hù)能力。

表1 北京協(xié)和醫(yī)院放射科臨床醫(yī)學(xué)博士后與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃比較

2 核心勝任力評(píng)價(jià)體系

北京協(xié)和醫(yī)院放射科基于核心勝任力培養(yǎng)體系，進(jìn)一步完善了核心勝任力評(píng)價(jià)體系，以評(píng)估臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員的培養(yǎng)效果。2019年10月，分別對(duì)2017級(jí)和2018級(jí)學(xué)員進(jìn)行年度考核，考核內(nèi)容包括臨床技能和360°評(píng)價(jià)體系評(píng)估問(wèn)題。

2.1 臨床技能考核

臨床技能考核采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)形式。根據(jù)放射科的工作內(nèi)容，共設(shè)置了4個(gè)考站。第1～3站為口試站，包括病例診斷、CT重建和醫(yī)患溝通。其中，“病例診斷”站為1例影像病例分析，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一階段考試形式相似；“CT重建”站為1例CT重建病例分析，考查學(xué)員對(duì)CT重建SOP的掌握情況；“醫(yī)患溝通”站為視頻或音頻溝通內(nèi)容，主要考查學(xué)員的溝通技能和技巧。第4站為計(jì)算機(jī)讀片，考核內(nèi)容為X線和CT讀片，通過(guò)計(jì)算機(jī)作答，主要考查學(xué)員對(duì)各系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)診斷。

2.2 360°評(píng)價(jià)體系

基于框架共識(shí)，同時(shí)參考美國(guó)畢業(yè)后教育認(rèn)證委員會(huì)(Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME)制定的Milestone考核內(nèi)容[6-8]，放射科進(jìn)一步完善了臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員的360°評(píng)價(jià)體系。

2.2.1 評(píng)估問(wèn)題的設(shè)置

該評(píng)價(jià)體系包含10項(xiàng)評(píng)估問(wèn)題，涵蓋知識(shí)技能、溝通合作、職業(yè)素養(yǎng)、病人照護(hù)、教學(xué)能力、終生學(xué)習(xí)6項(xiàng)核心勝任力(表2)。每個(gè)評(píng)估問(wèn)題分為5個(gè)等級(jí)，1級(jí)為達(dá)到入門水平的分階段目標(biāo)；2級(jí)為達(dá)到中等水平的分階段目標(biāo)；3級(jí)為達(dá)到該專業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)達(dá)到的大部分目標(biāo)；4級(jí)為基本達(dá)到該專業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)；5級(jí)為超過(guò)培訓(xùn)目標(biāo)。表3為“知識(shí)技能”這一評(píng)估問(wèn)題的具體描述示例。此外，問(wèn)卷最后設(shè)置了1道開放式問(wèn)題，評(píng)價(jià)人員可詳細(xì)寫出對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的看法和期望。

表2 北京協(xié)和醫(yī)院放射科臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員360°評(píng)價(jià)體系的評(píng)估問(wèn)題

表3 北京協(xié)和醫(yī)院放射科臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員360°評(píng)價(jià)體系的評(píng)估問(wèn)題示例

2.2.2 評(píng)價(jià)角色的設(shè)置

評(píng)價(jià)角色涵蓋了參與臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員培養(yǎng)的教師及科室工作人員，共包括7種角色：(1)導(dǎo)師、副導(dǎo)師、病例導(dǎo)師；(2)報(bào)告審核醫(yī)師；(3)同級(jí)醫(yī)師；(4)下級(jí)醫(yī)師；(5)技師；(6)登記臺(tái)工作人員；(7)護(hù)師。其中導(dǎo)師、副導(dǎo)師、病例導(dǎo)師及報(bào)告審核醫(yī)師，均代表臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員的“上級(jí)醫(yī)師”，導(dǎo)師、副導(dǎo)師及病例導(dǎo)師為“一對(duì)一”的固定教師；報(bào)告審核醫(yī)師為隨機(jī)抽取的2名與臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員接觸較多的醫(yī)師;同級(jí)醫(yī)師為與被評(píng)價(jià)醫(yī)師同年級(jí)的住院醫(yī)師；下級(jí)醫(yī)師為低于被評(píng)價(jià)醫(yī)師年級(jí)的住院醫(yī)師；技師、護(hù)師及登記臺(tái)工作人員為被評(píng)價(jià)醫(yī)師接觸較多的臨床醫(yī)務(wù)人員。截至2019年10月，2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員尚未輪轉(zhuǎn)MR技術(shù)組和介入組，護(hù)師與2018級(jí)學(xué)員接觸較少，因此未對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，僅對(duì)2017級(jí)學(xué)員開展了評(píng)價(jià)反饋。對(duì)于不同評(píng)價(jià)角色的評(píng)分給予加權(quán)系數(shù)，最終計(jì)算出學(xué)員的單項(xiàng)核心勝任力評(píng)分(圖1)。

3 核心勝任力評(píng)價(jià)結(jié)果

2019年10月，放射科3名2017級(jí)和2名2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員參加了年度考核。臨床技能考核方面，學(xué)員在“CT重建”和“醫(yī)患溝通”考站的評(píng)分較高，在“病例診斷”和“計(jì)算機(jī)讀片”考站的評(píng)分相對(duì)較低(表4)。在360°評(píng)價(jià)體系考核中，2017級(jí)與2018級(jí)學(xué)員的各項(xiàng)勝任力評(píng)分均為3分以上(表5)。

表4 北京協(xié)和醫(yī)院放射科臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員2019年度臨床技能考核結(jié)果

表5 北京協(xié)和醫(yī)院放射科臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員2019年度360°評(píng)價(jià)考核結(jié)果

4 核心勝任力反饋模式

考核結(jié)束后，科室將臨床技能考核結(jié)果制成反饋表格，將360°評(píng)價(jià)考核結(jié)果以“雷達(dá)圖”的形式展示(圖2)。同時(shí)，組織反饋會(huì)議對(duì)學(xué)員的考核結(jié)果及培養(yǎng)效果進(jìn)行反饋。參加反饋會(huì)議的人員包括：科室主任，教學(xué)副主任，臨床醫(yī)學(xué)博士后導(dǎo)師、副導(dǎo)師及病例導(dǎo)師，護(hù)士長(zhǎng)，技術(shù)組組長(zhǎng)，登記臺(tái)主管，教學(xué)秘書和總值班。

在反饋會(huì)議上，參會(huì)人員根據(jù)學(xué)員的核心勝任力評(píng)估結(jié)果和平時(shí)工作情況，逐一對(duì)臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員的優(yōu)點(diǎn)及不足發(fā)表意見，并提出進(jìn)一步的改進(jìn)方案。如2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員A，臨床技能考核中病例診斷及計(jì)算機(jī)讀片均取得了較好成績(jī)，但360°評(píng)價(jià)考核結(jié)果顯示其知識(shí)技能評(píng)分相對(duì)較低，尤其是導(dǎo)師、副導(dǎo)師及病例導(dǎo)師的評(píng)分較低(圖2A)。說(shuō)明該學(xué)員具備較好的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，建議今后應(yīng)注意多與科室成員溝通交流，增進(jìn)互相了解。2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員B在同年級(jí)學(xué)員中的評(píng)分相對(duì)較高，各項(xiàng)核心勝任力的評(píng)分也較高(圖2B)，但病人照護(hù)和教學(xué)能力的評(píng)分相對(duì)較低，建議未來(lái)應(yīng)強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)弱勢(shì)和不足。

5 核心勝任力培養(yǎng)體系的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)

北京協(xié)和醫(yī)院放射科自2016年開展臨床醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)項(xiàng)目以來(lái)，歷經(jīng)多次調(diào)整和完善，形成了一套完整的臨床醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)、評(píng)價(jià)及反饋體系?？v觀放射科臨床醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)及評(píng)價(jià)體系演變過(guò)程，呈現(xiàn)以下特點(diǎn)。

5.1 內(nèi)涵豐富化

放射科臨床醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)體系的最初培養(yǎng)目標(biāo)是基于北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一階段的要求設(shè)立，包括5項(xiàng)勝任力：專業(yè)知識(shí)、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)、溝通、職業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)能力。2018年11月，放射科基于框架共識(shí)，同時(shí)參照ACGME制定的Milestone考核內(nèi)容[3-5]，建立了6項(xiàng)核心勝任力評(píng)價(jià)體系，即知識(shí)技能、溝通合作、職業(yè)素養(yǎng)、病人照護(hù)、教學(xué)能力及終生學(xué)習(xí)，相較于既往的5項(xiàng)勝任力，進(jìn)行了如下修改：(1)除強(qiáng)化醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)外，還強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)技能的培養(yǎng)，為臨床醫(yī)學(xué)博士后從事臨床及科研工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。(2)增加了病人照護(hù)能力的培養(yǎng)，給學(xué)員提供更多臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高其臨床實(shí)踐能力及對(duì)病人綜合服務(wù)的能力；將病人照護(hù)融入到日常工作中，培養(yǎng)學(xué)員的病人安全管理能力。(3)將“基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)”擴(kuò)展為“終生學(xué)習(xí)”，除鍛煉臨床思維外，增加了科研素養(yǎng)的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)復(fù)合型精英醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。

此外，對(duì)考核評(píng)價(jià)體系也進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整。最初360°評(píng)價(jià)體系是基于5項(xiàng)勝任力進(jìn)行評(píng)價(jià)，由12個(gè)評(píng)估問(wèn)題組成，每個(gè)評(píng)估問(wèn)題設(shè)置5級(jí)評(píng)分，但缺少對(duì)每一等級(jí)的描述，評(píng)價(jià)人員根據(jù)個(gè)人主觀感受進(jìn)行評(píng)分。優(yōu)化后的評(píng)價(jià)體系，對(duì)等級(jí)評(píng)分進(jìn)行了詳細(xì)描述(表3)，明確了學(xué)員的階段性培養(yǎng)目標(biāo)，有助于評(píng)價(jià)人員給予更為客觀的評(píng)價(jià)，更加精準(zhǔn)地反映培養(yǎng)體系的運(yùn)行效果。

5.2 生源多樣化

2016—2018級(jí)放射科臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員共7名，均畢業(yè)于臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)。2019—2021級(jí)放射科臨床醫(yī)學(xué)博士后學(xué)員共7名，其中4名為臨床醫(yī)學(xué)八年制畢業(yè)生，其余3名為臨床醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生。因此，學(xué)員由原來(lái)的單一來(lái)源，發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)八年制+醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生混合來(lái)源。生源的多樣化對(duì)放射科臨床醫(yī)學(xué)博士后的培養(yǎng)及評(píng)價(jià)提出了新要求。醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)的學(xué)員如果在研究生階段已完成放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一階段考核，則在臨床醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)階段，將更加注重?？浦R(shí)和技能的培養(yǎng)。因此，放射科針對(duì)此類學(xué)員制定了個(gè)性化的培養(yǎng)方案，以進(jìn)一步加強(qiáng)其綜合能力培養(yǎng)。

5.3 過(guò)程體系化

勝任力理念最早應(yīng)用于北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一階段考核，即OSCE考核。考生通過(guò)一系列事先設(shè)計(jì)好的考站進(jìn)行實(shí)踐技能測(cè)試，通過(guò)模擬真實(shí)的臨床環(huán)境，評(píng)估學(xué)員的綜合能力。這種傳統(tǒng)的培養(yǎng)過(guò)程，側(cè)重于勝任力考核，但缺少對(duì)勝任力培養(yǎng)目標(biāo)及方式的明確要求。放射科臨床醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)項(xiàng)目經(jīng)過(guò)多年的探索和實(shí)踐，建立了基于核心勝任力的培養(yǎng)、考核、反饋的全流程體系，使得核心勝任力的理念貫穿臨床醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)始終，從而實(shí)現(xiàn)中國(guó)復(fù)合型精英醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

6 小結(jié)

綜上所述，放射科臨床醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)模式立足于中國(guó)復(fù)合型精英醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，融合了臨床、科研及教學(xué)工作，核心勝任力理念貫穿始終，建立了具有放射科特色的綜合培養(yǎng)體系和階梯化評(píng)價(jià)體系，使得該項(xiàng)目成為培養(yǎng)放射醫(yī)學(xué)精英人才的畢業(yè)后教育項(xiàng)目，為其他教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)項(xiàng)目的實(shí)施提供了借鑒和參考。隨著臨床醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)項(xiàng)目的推進(jìn)，培養(yǎng)體系和評(píng)估體系也將不斷進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，其對(duì)學(xué)員的長(zhǎng)期職業(yè)影響有待進(jìn)一步評(píng)估和總結(jié)。

作者貢獻(xiàn)：金征宇、薛華丹、朱惠娟、張抒揚(yáng)負(fù)責(zé)項(xiàng)目的整體規(guī)劃和督導(dǎo)實(shí)施；薛華丹、張大明、陳鈺、石羽茜、孫昊、丁寧、蘇童負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體實(shí)施和調(diào)整改進(jìn)；陳鈺、蘇童、張大明、石羽茜負(fù)責(zé)文章撰寫及修訂。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突