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    冠狀動脈CT血管成像指標(biāo)與老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者左心功能的相關(guān)性分析

    2022-07-29 08:15:06尹俊虎宋素銀
    中國醫(yī)學(xué)工程 2022年3期
    關(guān)鍵詞:定量斑塊心功能

    尹俊虎,宋素銀

    (周口永善醫(yī)院1.影像科;2.超聲科,河南 周口 461300)

    老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心?。┮喾Q為缺血性心臟病,多發(fā)于老年人,嚴(yán)重危害患者身體健康,但該病早期臨床癥狀不明顯,大多患者無法得到及時(shí)確診,容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)期,使得患者發(fā)病時(shí)已進(jìn)展至危重期。因此,探索一種方便、有效的篩查手段以早期診斷老年冠心病,對于改善患者預(yù)后、降低其病死率意義重大。超聲心動圖是檢查老年冠心病左心功能指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)檢查方法,耗時(shí)短、無輻射、費(fèi)用低廉,但仍存在一些不足,如無法有效反映冠狀動脈病變情況。冠狀動脈CT 血管成像(CCTA)則可清晰反應(yīng)心臟病變情況(如冠狀動脈狹窄程度),同時(shí)進(jìn)行三維重建,有助于臨床醫(yī)師直觀掌握患者冠狀動脈病變情況,但現(xiàn)階段臨床多集中于CCTA對冠心病的定性診斷,關(guān)于其定量分析結(jié)果尚無統(tǒng)一定論[1]。故設(shè)立本研究,以230 例老年冠心病患者及200 例健康體檢者為研究對象進(jìn)行回顧性分析,旨在進(jìn)一步老年冠心病患者CCTA 指標(biāo)與左心功能的相關(guān)性,以確定CCTA 的臨床應(yīng)用價(jià)值,為老年冠心病的診治提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會批準(zhǔn)備案,回顧性選取230 例2019 年1 月至2021 年1 月于周口永善醫(yī)院就診的老年冠心病患者為研究對象,并將其納入病例組,含男125 例,女105 例;紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級[2]:I 級者64 例,II 級者60 例,III 級56 例,IV 級50 例;年齡60~85歲,平均(71.80±3.49)歲;病程1 個(gè)月~2 年,平均(0.98±0.32)年。另取200 例同期健康體檢者,并將其納入健康組,含男110 例,女90 例;年齡60~84 歲,平均年齡為(71.41±3.50)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中冠心病的相關(guān)診斷,并經(jīng)臨床檢查確診者;②穩(wěn)定性冠心病者;③臨床資料完整,年齡60 歲以上,均行CCTA 檢查者;④心率<70 次/min,無嚴(yán)重心律失常,可配合檢查者等。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①檢查前已接受冠狀動脈支架置入術(shù)、藥物等治療者;②胃食管反流、急性冠脈綜合征、頸椎病等所致胸痛者;③胸廓及心臟先天畸形者;④急性炎癥、甲狀腺疾病等疾病所致高代謝狀態(tài)者;⑤伴心臟其他重大病變(如擴(kuò)張型心肌?。B內(nèi)病變、疑似或確診惡性腫瘤、肝腎原發(fā)疾病者等。

    1.2 檢查方法

    兩組均行CCTA 檢查:所用儀器為德國西門子SOMATOM Definition AS 64 排128 層CT,雙筒高壓注射器靜脈注射造影劑碘海醇(350 mg/100 mL),1.5 mL/kg,后追加生理鹽水(50 mL),5 mL/s。以團(tuán)注示蹤法(bolus tracking)觸發(fā)掃描,掃描采用回顧性心電門控技術(shù)進(jìn)行掃描,有期前收縮者則采用前瞻性心電門控技術(shù)。掃描范圍:自氣管隆突下1 cm 至膈下2 cm;掃描參數(shù):自動管電流技術(shù),管電壓120 kV,準(zhǔn)直器寬0.6 mm,層厚0.75 mm,螺距0.2~0.5,重建間隔0.5 mm,顯示矩陣1 024×1 024,采集矩陣512×512。卷積函數(shù)值B26f,屏氣時(shí)間7~10 s,延遲時(shí)間5 s。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 CCTA 定量參數(shù) 檢查完畢后以處理工作站分析和重建圖像,記錄兩組斑塊數(shù)、斑塊體積(非鈣化斑塊體積+鈣化斑塊體積)、血管體積、斑塊負(fù)荷(總斑塊體積/血管體積)、血管狹窄程度、重建指數(shù)(斑塊處管腔橫截面面積/近端無斑塊的參考橫截面管腔面積)。

    1.3.2 左心功能指標(biāo) 根據(jù)荷蘭飛利浦公司iE Elite 多普勒超聲檢查結(jié)合CCTA 檢查結(jié)果記錄兩組平均室壁應(yīng)力、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。

    1.3.3 CCTA 定量參數(shù)與左心功能的相關(guān)性 以Spearman 相關(guān)性分析法分析斑塊數(shù)、斑塊體積、血管體積、斑塊負(fù)荷、血管狹窄程度、重建指數(shù)與平均室壁應(yīng)力、LVEF、LVMI 的相關(guān)性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組CCTA 定量參數(shù)比較

    病例組斑塊數(shù)、斑塊體積、斑塊負(fù)荷、血管狹窄程度、重建指數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而兩組血管體積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組CCTA 定量參數(shù)比較 (±s)

    表1 兩組CCTA 定量參數(shù)比較 (±s)

    2.2 兩組左心功能指標(biāo)比較

    病例組平均室壁應(yīng)力、LVMI 高于對照組,LVEF 低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組左心功能指標(biāo)比較 (±s)

    表2 兩組左心功能指標(biāo)比較 (±s)

    2.3 CCTA 定量參數(shù)與左心功能的Spearman 相關(guān)性分析

    斑塊數(shù)、斑塊體積、斑塊負(fù)荷、血管狹窄程度與平均室壁應(yīng)力、LVMI 呈正相關(guān)(r=0.287、0.268、0.238、0.268;0.257、0.393、0.393、0.301,P<0.05);斑塊數(shù)、斑塊體積、斑塊負(fù)荷、血管狹窄程度與LVEF 呈負(fù)相關(guān)(r=-0.244、-0.314、-0.376、-0.271,P<0.05);重建指數(shù)與平均室壁應(yīng)力呈負(fù)相關(guān)(r=-2.148,P<0.05),與LVEF 呈正相關(guān)(r=0.357,P<0.05)。見表3。

    表3 CCTA 定量參數(shù)與左心功能的Spearman 相關(guān)性分析

    3 討論

    冠狀動脈粥樣硬化、斑塊形成所致管腔狹窄,甚至心肌供血不足、心肌細(xì)胞變性/壞死等均為老年冠心病的主要病理基礎(chǔ),可直接影響患者心肌收縮、舒張功能,且冠心病發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高,故而及時(shí)準(zhǔn)確評估心功能對于判斷病情發(fā)展程度以供治療參考對于改善患者預(yù)后意義重大[4]。本研究結(jié)果顯示,病例組平均室壁應(yīng)力、LVMI 高于對照組,LVEF 低于對照組,與張蕾等[5]研究所得相似,進(jìn)一步說明左心功能指標(biāo)變化與老年冠心病患者病情進(jìn)展密切相關(guān)。其中,超聲檢查是確定左心功能指標(biāo)變化情況的主要方法,但其無法消除局部運(yùn)動異常、室壁瘤形成、心肌梗死后心肌肥厚、心腔擴(kuò)大等心率形態(tài)不規(guī)則情況等對左心功能指標(biāo)所產(chǎn)生的影響。CCTA 檢查結(jié)果則可清晰顯示左前降支、左冠主支、左回旋支等的動脈狹窄、冠狀動脈粥樣硬化斑塊情況,有助于準(zhǔn)確判斷患者左心功能指標(biāo),但其主要依靠檢查者主觀判斷,現(xiàn)多用于介入術(shù)中檢查、術(shù)前診斷等,對老年冠心病患者的檢查意義尚未完全明確。

    斑塊數(shù)、斑塊體積、斑塊負(fù)荷、血管狹窄程度、重建指數(shù)等均可反映老年冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度,本研究經(jīng)CCTA 檢查可見病例組斑塊數(shù)、斑塊體積、斑塊負(fù)荷、血管狹窄程度、重建指數(shù)高于對照組,且斑塊數(shù)、斑塊體積、斑塊負(fù)荷、血管狹窄程度與平均室壁應(yīng)力、LVMI 呈正相關(guān);斑塊數(shù)、斑塊體積、斑塊負(fù)荷、血管狹窄程度與LVEF 呈負(fù)相關(guān);重建指數(shù)與平均室壁應(yīng)力呈負(fù)相關(guān),與LVEF 呈正相關(guān),提示老年冠心病患者可見CCTA 定量參數(shù)異常,且其指標(biāo)變化與患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。斑塊數(shù)、斑塊體積、斑塊負(fù)荷越大,冠狀動脈血流受阻情況越嚴(yán)重,心功能受損程度越嚴(yán)重,其中,非鈣化斑塊內(nèi)部膽固醇及炎性細(xì)胞含量較高,多呈現(xiàn)多灶性,嚴(yán)重影響血流,亦可激活平滑肌細(xì)胞,導(dǎo)致斑塊性質(zhì)不穩(wěn)定,完全堵塞冠狀動脈小分支,進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死,促進(jìn)病情進(jìn)展;鈣化斑塊雖相對穩(wěn)定,但其亦可致血管腔狹窄,使得心肌供血不足而降低患者心功能。冠心病早期可維持心肌正常血液供給,進(jìn)而代償性擴(kuò)張血管腔,即為正性重建,此時(shí)重建指數(shù)>1.0;隨著病情進(jìn)展,冠心病患者血管進(jìn)一步狹窄,嚴(yán)重影響血流情況,可致管腔進(jìn)一步狹窄,使得重建指數(shù)變小,心功能下降嚴(yán)重。而CTCA 檢查一次性獲取心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、左心功能、冠脈斑塊及其狹窄情況等多種信息,可有效減少檢查次數(shù),更有助于老年冠心病患者的臨床診斷[6-8]。

    綜上所述,老年冠心病患者可見CCTA 定量參數(shù)異常、左心功能下降,且CCTA 定量參數(shù)變化與患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān),臨床可經(jīng)CCTA以評估患者病情進(jìn)展及預(yù)后情況。

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