健康社會(huì)學(xué)視角下整體健康的本質(zhì)表達(dá)與實(shí)現(xiàn)路徑

王立杰

（南京師范大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院，江蘇 南京 210046）

席卷全球的新冠肺炎疫情引發(fā)了公眾在健康觀念、生活方式和行為習(xí)慣等方面的變化，也讓人們?cè)絹碓揭庾R(shí)到體育鍛煉與體質(zhì)健康的重要性。這場(chǎng)大型的公共衛(wèi)生事件，不僅是對(duì)全球醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn)，也引發(fā)了人們對(duì)于系統(tǒng)性、整體性和主動(dòng)性健康問題的反思與總結(jié)。當(dāng)前，人們對(duì)健康的需求與社會(huì)發(fā)展之間的矛盾主要表現(xiàn)在：一是對(duì)健康的整體認(rèn)知未能擺脫“治病”的窠臼，在人的主體性和高水平的精神健康方面缺乏全面關(guān)照；二是健康領(lǐng)域的融合度不夠，生物醫(yī)學(xué)模式占主導(dǎo)地位，非醫(yī)療手段干預(yù)的融入渠道不暢；三是個(gè)人健康意識(shí)和健康習(xí)慣的養(yǎng)成難度大，從日常行為、生活方式和預(yù)防保健等方面的主動(dòng)健康干預(yù)不足，健康參與不充分等問題依然突出。健康不僅是個(gè)人層面的問題，也是關(guān)乎全世界、全人類的社會(huì)性問題。習(xí)近平總書記關(guān)于“大衛(wèi)生、大健康”新型健康觀的提出，新一輪關(guān)于健康的討論也隨之展開。本研究將從健康社會(huì)學(xué)視角對(duì)“整體健康”的本質(zhì)問題進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的研究，并在當(dāng)前疫情背景下，思考如何進(jìn)一步提升我國(guó)健康治理水平和健康意識(shí)。

1 人類健康的認(rèn)知溯源

自社會(huì)文明誕生伊始，伴隨人類的進(jìn)化和文明的進(jìn)步，人類開啟了對(duì)健康的概念化認(rèn)知和科學(xué)化探索。

1.1 對(duì)健康的本體探索

在古代宗教的魅影下，人們認(rèn)為疾病是神靈對(duì)人類邪惡軀體的懲罰，只有精神得到凈化才能擁有健康的肉體。當(dāng)蒙昧祛除，笛卡爾開啟了身心二元論的時(shí)代，提出醫(yī)學(xué)應(yīng)專心研究人體的生理功能，把靈魂問題留給上帝和他的代理人（教會(huì)）來處理（沃林斯基，1999）。尼采使身體的完整性概念開始回歸。繼尼采之后，胡塞爾、海德格爾、梅洛·龐蒂、薩特等人分別從現(xiàn)象學(xué)、存在主義等視角對(duì)“身心二元”的觀點(diǎn)進(jìn)行批判，倡導(dǎo)“身心一體”的一元論，關(guān)注身體，重視人的主體性存在（焦宗元，2017）。作為身體活動(dòng)的主體性存在，人的一切行為都是身體與物質(zhì)世界的接觸，都要以身體的整體性展開。梅洛·龐蒂以“在場(chǎng)”的身體，與外界環(huán)境互動(dòng)，去感知世界的存在，理解身體的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)“具身認(rèn)知”的真實(shí)性。從此，也打開一扇理性探索身體理論的大門，在這里，身體不再是機(jī)械的肉體，它是自由的，是被感知的、整體性的存在。

1.2 人類健康認(rèn)知的歷史飛躍

第1 次對(duì)人類健康認(rèn)知的飛躍是由蒙昧巫術(shù)到健康經(jīng)驗(yàn)規(guī)律的探索。從人類社會(huì)早期對(duì)自然崇拜具象化為對(duì)巫師的崇拜，到隨后通過陰陽五行和樸素辯證推理方法發(fā)明了中醫(yī)藥物的治愈療法、五禽戲和八段錦等健身祛病的導(dǎo)引術(shù)，從而探討出認(rèn)知機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系的一套規(guī)律性經(jīng)驗(yàn)方法。第2 次對(duì)人類健康認(rèn)知的飛躍是西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和細(xì)菌學(xué)的推廣。伴隨鼠疫、瘧疾、天花、霍亂等急性傳染病的暴發(fā)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在還原論的理念下憑借對(duì)細(xì)胞分子的解釋成為這一時(shí)期無所不能的疾病治療模式。第3 次對(duì)人類健康認(rèn)知的飛躍源自對(duì)人的全生命周期和整體健康的管理。進(jìn)入21 世紀(jì)，科技發(fā)展迅猛，社會(huì)生態(tài)環(huán)境被人為改造，人們的生活方式和行為習(xí)慣也發(fā)生了極大改變，人類的疾病譜徹底被顛覆。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）指出，21 世紀(jì)的醫(yī)學(xué)應(yīng)該從關(guān)注疾病向關(guān)注健康發(fā)展，從關(guān)注治療向關(guān)注預(yù)防發(fā)展，從關(guān)注病源向關(guān)注整體發(fā)展。

因此，定義健康的社會(huì)學(xué)方法已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，個(gè)人不僅是生物個(gè)體，而是融合在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治、宗教、種族、年齡和性別關(guān)系中的創(chuàng)造性主體，它們影響著人們對(duì)日常生活的認(rèn)知和行為。于是，一種關(guān)照綜合因素的整體健康認(rèn)知成為當(dāng)前針對(duì)健康問題的本質(zhì)表達(dá)。

2 健康社會(huì)學(xué)視角下的整體健康的本質(zhì)表達(dá)

沃林斯基（1999）認(rèn)為：“現(xiàn)在的社會(huì)學(xué)常常討論健康和各種與之相關(guān)的問題”，因此，“用‘健康’這個(gè)詞來代替‘醫(yī)學(xué)’，以體現(xiàn)社會(huì)學(xué)把研究興趣擴(kuò)展到了整個(gè)健康領(lǐng)域”。考克漢姆（2014）也認(rèn)為，健康社會(huì)學(xué)理論更適應(yīng)未來發(fā)展研究。健康社會(huì)學(xué)是20 世紀(jì)中期建立起來的從社會(huì)學(xué)視角考察健康、疾病和醫(yī)學(xué)關(guān)系的一種新方法，標(biāo)志著人們對(duì)人類健康問題研究視角的轉(zhuǎn)變。

2.1 現(xiàn)代社會(huì)人類健康認(rèn)知的缺失與危機(jī)

1992 年WHO 提出合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、限酒戒煙、心理平衡四大健康基石。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)把疾病的本質(zhì)看作特定細(xì)胞的損傷，通過精準(zhǔn)的醫(yī)療方式、精密的儀器設(shè)備對(duì)病變身體進(jìn)行靶向治療。這種碎片化的醫(yī)學(xué)手段把人看作生物機(jī)器。在這一理念下，人類對(duì)健康的認(rèn)知被“健康等于不生病”“病愈等于健康”等思維束縛。其表現(xiàn)之一就是忽視“完整人”這一概念。由于人體內(nèi)各部分相互關(guān)聯(lián)的復(fù)雜性，因此，當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物作用于人體時(shí)，通常不是只對(duì)作為標(biāo)靶的部位或環(huán)節(jié)發(fā)生作用（袁冰，2018）。不同藥物在作用于人體時(shí)，可能會(huì)對(duì)生物機(jī)體產(chǎn)生不同的拮抗或負(fù)向作用，可以說，以精準(zhǔn)醫(yī)療為主導(dǎo)的生物醫(yī)學(xué)在面對(duì)人體這一復(fù)雜的、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)時(shí)往往會(huì)忽略整體系統(tǒng)的涌現(xiàn)性特征，并將其看作部分的累積和推導(dǎo)。表現(xiàn)之二就是在高壓環(huán)境中對(duì)健康的心性層面的關(guān)注度不夠，思想意識(shí)等思維科學(xué)的研究才剛剛起步。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）2011 年的數(shù)據(jù)就已經(jīng)顯示，醫(yī)學(xué)無法解釋的軀體癥狀（Medically Unexplained Physical Symptoms，MUPS）患者的醫(yī)療支出是有明確診斷患者的2倍，僅有26%的MUPS 患者有明確的生物學(xué)原因，生物醫(yī)學(xué)實(shí)踐在這部分病患面前頗顯尷尬（閆希軍，2017a）。近期的一項(xiàng)橫斷面研究也顯示，因?yàn)樘弁?、疲勞等身體不適就診的患者，其中有25%～50%無法立即得到醫(yī)學(xué)解釋并開展治療，而醫(yī)療資源和藥物的不當(dāng)使用，也可能會(huì)導(dǎo)致輕中度MUPS 發(fā)展成慢性MUPS。此外，除了直接的醫(yī)療保健成本外，間接的社會(huì)成本，如病假、曠工、工作能力下降等，均給患者本身和社會(huì)帶來一定負(fù)擔(dān)（Van Tilburg et al.，2020）。有著精準(zhǔn)醫(yī)療手段的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面對(duì)MUPS 出現(xiàn)了盲點(diǎn)，一系列定量指標(biāo)難以辨識(shí)和解釋非病理性狀態(tài)中的人。表現(xiàn)之三是個(gè)人對(duì)社會(huì)健康意識(shí)的認(rèn)知不夠全面，忽視了個(gè)人主體性的存在，導(dǎo)致積極主動(dòng)的健康參與不足。個(gè)人與其他社會(huì)成員一樣，都會(huì)圍繞健康產(chǎn)生互動(dòng)和聯(lián)系，當(dāng)個(gè)人健康和社會(huì)健康利益緊緊圍繞在一起時(shí)，才會(huì)形成健康共同體，從而推動(dòng)社會(huì)文明進(jìn)步發(fā)展。

2.2 整體健康觀的內(nèi)涵詮釋與概念譜系

在健康社會(huì)化的進(jìn)程中出現(xiàn)了由醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)向健康社會(huì)學(xué)的學(xué)科維度轉(zhuǎn)變，由個(gè)人健康向群體健康的社會(huì)維度轉(zhuǎn)變，由身體健康向全面健康的個(gè)人維度轉(zhuǎn)變。健康已不僅僅是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的問題，從本質(zhì)上看更是一種社會(huì)問題。

2.2.1 整體健康觀的內(nèi)涵詮釋

健康不僅是疾病或羸弱之消除，健康是一種在身體上、精神上和社會(huì)上的完好狀態(tài)（WHO，2019）。美國(guó)社會(huì)學(xué)家帕森斯以個(gè)人參與復(fù)雜社會(huì)體系的本質(zhì)為基礎(chǔ)，認(rèn)為健康可以解釋為已社會(huì)化的個(gè)人完成角色和任務(wù)的能力處于最適當(dāng)?shù)臓顟B(tài)（沃林斯基，1999）。在馬克思看來，人之所以需要維護(hù)健康，并不單純地是為了勉強(qiáng)活著，而是為了實(shí)現(xiàn)人的自由全面發(fā)展和解放（楊善發(fā)，2018）。人是社會(huì)性的，人的活動(dòng)狀態(tài)、社會(huì)的歷史演進(jìn)和人的自由程度緊密結(jié)合在一起，人與自然、人與社會(huì)不能脫離，人有了主體性的存在才成為自由而全面發(fā)展的人。哈恩更是把幸福作為健康的落腳點(diǎn)?！靶腋Ｊ且粋€(gè)人使用與健康的各個(gè)維度相聯(lián)系的內(nèi)在和外在資源從而充分地參與到對(duì)成長(zhǎng)和發(fā)展有益的活動(dòng)的能力的反映，最終目標(biāo)是當(dāng)他評(píng)價(jià)自己一生過程的時(shí)候覺得幸?！保ù鳡枴·哈恩，2011）。早期的健康模式大多集中在醫(yī)療保健、健康促進(jìn)行為和功能水平背景下的個(gè)人健康方面（Miller et al.，2010）。這些模式因未能充分解決“幸?！眴栴}而受到了一定的反面評(píng)價(jià)（Hattie et al.，2004）。隨著20 世紀(jì)人類預(yù)期壽命的提高，健康的概念從單純的生存發(fā)展到免于疾病和殘疾，發(fā)展到強(qiáng)調(diào)個(gè)人的功能或進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力，最近擴(kuò)展到幸福和生活質(zhì)量這一主題（Schuster et al.，2004）。因此，整體健康觀的概念不是以治病為最終目標(biāo)，而是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，使人在持續(xù)變化的環(huán)境中保持身體軀干、心神意識(shí)和社會(huì)參與的自適應(yīng)、自我認(rèn)知和管理，從而呈現(xiàn)出自我整體、自我與環(huán)境的和諧有序、動(dòng)態(tài)平衡的“完滿”狀態(tài)的一種全方位、整體性的、全生命周期的認(rèn)知觀，其落腳點(diǎn)在幸福生活體驗(yàn)和生命價(jià)值意義的實(shí)現(xiàn)。

現(xiàn)實(shí)情況卻存在個(gè)體主動(dòng)健康的預(yù)防意識(shí)不足，相應(yīng)的干預(yù)保障措施不完善，在面對(duì)不良生活方式引起的慢性病和日益加快的人口老齡化進(jìn)程時(shí)，巨額的醫(yī)療衛(wèi)生投入使國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而將人的健康問題轉(zhuǎn)化為社會(huì)健康問題。根據(jù)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來，美國(guó)面臨的經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)之一就是不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保健支出，2014 年美國(guó)人均保健支出達(dá)到8 639.65 美元，2016 年的衛(wèi)生支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的17.6%，每年的衛(wèi)生支出增長(zhǎng)率超過了國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的年增長(zhǎng)率（Murthy et al.，2016）。而我國(guó)每年衛(wèi)生總費(fèi)用從2008 年年度總費(fèi)用的不到1.5 萬億元，經(jīng)過10 年時(shí)間，增至5.3 萬億元，增幅高達(dá)362%，平均年增長(zhǎng)率達(dá)17.1%（李祥臣等，2020）。通過將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各?？谱钣行У膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系（樊代明，2017）。這是一種醫(yī)學(xué)治療方法的整合觀而不是多領(lǐng)域多維度共同參與的整體健康觀。整體健康觀相較于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)健康觀更加強(qiáng)調(diào)個(gè)體健康的早期干預(yù)意識(shí)，并提倡不僅從醫(yī)學(xué)角度關(guān)照人的生命健康問題，特別是對(duì)那些病理學(xué)上無法解釋的身體癥狀要提供更完善、更具成本效益的健康評(píng)估與管理方式，從而減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

2.2.2 整體健康的概念譜系與創(chuàng)新表達(dá)

在整體健康觀的表達(dá)中，所謂的“人”既包括個(gè)體，也包括群體；所謂的“環(huán)境”（對(duì)個(gè)體而言）既包括內(nèi)環(huán)境（生理環(huán)境、心理環(huán)境）也包括外環(huán)境［社會(huì)環(huán)境（政治、經(jīng)濟(jì)、文化、制度環(huán)境）、自然環(huán)境］，還包括交互環(huán)境［生活方式（生活習(xí)慣）、行為方式］（李華榮，2008）。整體健康觀的譜系是全要素的，包括身體、心理、社會(huì)適應(yīng)、道德-環(huán)境，也是全方位的，覆蓋健康、亞健康、疾病、衰老、失能、殘障，從個(gè)體健康到群體健康，從健康的生活方式到健康危險(xiǎn)因素的控制，從健康的生活環(huán)境到培育健康的生態(tài)環(huán)境，從體育健身到美育、德育、修身也應(yīng)當(dāng)是全流程的，照應(yīng)到人的整個(gè)生命歷程（閆希軍，2017b）。整體健康的概念超越了狹隘的傳統(tǒng)健康維度，也改變了健康被理解為沒有疾病的認(rèn)知，而是在更高的層次依賴個(gè)體的自我感知水平和對(duì)周圍社會(huì)環(huán)境的健康信念和價(jià)值體系的關(guān)注，從而以一種面向最佳健康和福祉的生活方式。整體健康的各個(gè)要素都帶有積極的屬性，是整體的、相互依存的和積極加強(qiáng)的，個(gè)人的主體性因素是最核心的部分，健康是一個(gè)持續(xù)性的過程，每個(gè)人都要發(fā)揮全部的潛力和主觀能動(dòng)性，才能在精神層面感知健康生活的意義和生命的價(jià)值存在。精神健康不同于心理健康，是整體健康觀的重要組成部分，但健康的精神屬性卻長(zhǎng)期被WHO 排除在外（Galloway，2003；Cieza et al.，2008）。因此，在整體健康觀的概念中健康并不是完美的最終狀態(tài)，相反，一個(gè)人的健康狀況應(yīng)該單獨(dú)評(píng)估，以使每個(gè)人在生活的任何階段或有殘疾的人都有可能獲得“不僅僅是沒有疾病的健康?！保℉unter et al.，2013）。因此，整體健康是一個(gè)整體存在的人與環(huán)境的互動(dòng)過程中體現(xiàn)出來的一種穩(wěn)態(tài)，這種穩(wěn)態(tài)的維度包含了身體軀干的生理維度、心神意識(shí)和情感意志的心理維度、生活方式和行為習(xí)慣以及社會(huì)參與的社會(huì)維度，還包括自然生態(tài)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等方面的維度。在這些維度中，人有了主體性的存在后，才會(huì)通過自我認(rèn)知與管理來獲得健康意識(shí)、認(rèn)知、知識(shí)和能力的素質(zhì)，繼續(xù)保持和調(diào)適與環(huán)境的穩(wěn)態(tài)平衡（圖1）。

圖1 整體健康概念譜系圖Figure 1.Concept Pedigree Diagram of Holistic Health

2.3 整體健康觀的基本特征

整體健康的內(nèi)涵與概念譜系體現(xiàn)出一種非線性的本質(zhì)表達(dá)，是人體所呈現(xiàn)的一種狀態(tài)。因此，整體健康觀的本質(zhì)特征之一，就是要突出人的完整性。把人的整體健康問題放到宏觀環(huán)境下，從功能主義視角而不是醫(yī)學(xué)局部，從人的生命周期而不是某一狀態(tài)下認(rèn)知和把握人體，突破以往“見病不見人”的思維。人不但是有意識(shí)而且是思維存在的高級(jí)生物，因此，也要綜合醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、體育學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域的整體性方式應(yīng)對(duì)健康問題。

本質(zhì)特征之二是體現(xiàn)統(tǒng)一性。統(tǒng)一性是指身心統(tǒng)一、形神統(tǒng)一，心神意識(shí)往往統(tǒng)領(lǐng)人的整體狀態(tài)。健康與否不完全在于個(gè)體在連續(xù)軸上處的狀態(tài)位點(diǎn)，也在于個(gè)體是在朝向哪一方向運(yùn)動(dòng)，即一個(gè)擁有良好軀體健康的個(gè)體（位于中立點(diǎn)的右側(cè)），但如果陷于過度抱怨或擔(dān)憂，則可能增加有早亡的風(fēng)險(xiǎn)；相反地，一個(gè)軀體殘障或精神障礙的人（位于中立點(diǎn)左側(cè)），若擁有積極豁達(dá)的世界觀，能以自己的方式掌控生活，則他（她）會(huì)朝向右側(cè)的高水平健康方向運(yùn)動(dòng)（杜本峰，2019）（圖2）。整體健康要跨越滯于“身”，囿于“形”的圍欄，才能在更深層次心性層面探究人體健康的奧秘。

圖2 疾病-健康認(rèn)知（杜本峰，2019）Figure 2.Disease-Health Awareness（杜本峰，2019）

本質(zhì)特征之三是主動(dòng)性。健康與疾病總是處于動(dòng)態(tài)的變化過程中，在一定條件下的健康可能在另外某一條件下又是不健康的，變化是個(gè)體不斷適應(yīng)新形勢(shì)的基本條件。人體本身是一個(gè)開放的系統(tǒng)，有著自己的平衡態(tài)，但是這個(gè)平衡態(tài)需要思維意識(shí)的喚醒。當(dāng)人找到自己能動(dòng)的意義時(shí)，健康就由被動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)態(tài)的積極健康，進(jìn)而在身體與精神意識(shí)的交融中找到整體健康的最適值。

本質(zhì)特征之四是科學(xué)性。隨著大數(shù)據(jù)和AI 技術(shù)的發(fā)展，為人們認(rèn)知和把控“健康”開啟了新篇章，新一代的科學(xué)范式將會(huì)引領(lǐng)人類由靜態(tài)技術(shù)向動(dòng)態(tài)監(jiān)控和實(shí)時(shí)預(yù)警邁進(jìn)。借助人體建模和計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)，擬合整體模型揭示了人體內(nèi)在規(guī)律，從而進(jìn)行更科學(xué)有效的非醫(yī)療干預(yù)。因此，整體健康觀比以往更關(guān)注“環(huán)境”因素，提倡不僅能夠適應(yīng)環(huán)境，還能夠通過科學(xué)技術(shù)管理和改造環(huán)境，在生理-心理-社會(huì)-環(huán)境的4 個(gè)維度上向積極主動(dòng)的整體健康轉(zhuǎn)向。

3 整體健康觀的外延體現(xiàn)

整體健康觀之于個(gè)人，是個(gè)體通過自我認(rèn)知管理和積極主動(dòng)適應(yīng)，呈現(xiàn)出自我整體、自我與環(huán)境的和諧有序、動(dòng)態(tài)平衡。之于社會(huì)，是社會(huì)健康意識(shí)的核心，并為維護(hù)人類健康造就良好的自然生態(tài)環(huán)境和社會(huì)心理環(huán)境，實(shí)現(xiàn)人類健康發(fā)展所需的人與人、人與自然的和諧統(tǒng)一的生態(tài)關(guān)系。之于國(guó)家和民族，反映著人民群眾的整體健康水平，也集中體現(xiàn)不同階層群體或組織等所凝聚起來的一致性健康價(jià)值取向與集體行動(dòng)。有證據(jù)表明，不良的生活方式行為、體重增加和精神疾病密切相關(guān)，這是共享的病理生理途徑和過程的結(jié)果（Caperchione et al.，2020）。規(guī)律的體育鍛煉、健康的飲食習(xí)慣和參與促進(jìn)心理健康的活動(dòng)可以降低患慢性疾病的可能性。因此，基于自身健康利益的需要，需要預(yù)防先行，注重健康知識(shí)的獲取、身體素質(zhì)的鍛煉、健康食品的攝入和健康環(huán)境的改善等。同時(shí)，在整體健康觀中，個(gè)人的健康利益與他人和社會(huì)息息相關(guān)，個(gè)人對(duì)健康責(zé)任的遵守也會(huì)影響社會(huì)的健康利益。大到傳染性疾病防控中的個(gè)人健康修為，小到日常生活中生活方式和行為習(xí)慣都體現(xiàn)著個(gè)人對(duì)健康的理念態(tài)度和健康價(jià)值實(shí)踐取向。因此，整體健康觀凝結(jié)著個(gè)人對(duì)社會(huì)的健康責(zé)任和集體性健康價(jià)值共識(shí)，而人民群眾的健康也是社會(huì)文明進(jìn)步的基礎(chǔ)，是民族繁榮昌盛、國(guó)家富強(qiáng)發(fā)展的重要標(biāo)志，是現(xiàn)代文明進(jìn)程中健康經(jīng)驗(yàn)的積累和傳承，是從實(shí)現(xiàn)個(gè)人的全面健康到全社會(huì)、全民族的整體健康的一致性行動(dòng)。

4 健康社會(huì)學(xué)視角下整體健康的實(shí)現(xiàn)路徑

整體健康觀是從整體觀、整合觀和健康觀出發(fā)，將人（人群）看作整體，并放置于更大的整體環(huán)境（自然、社會(huì)和生活環(huán)境等）中進(jìn)行考察，將生物性層面的健康評(píng)估數(shù)據(jù)和證據(jù)還原成事實(shí)，將日常生活實(shí)踐中獲得的共識(shí)和認(rèn)知還原成經(jīng)驗(yàn)，將社會(huì)屬性的健康理念和責(zé)任內(nèi)化為行動(dòng)，在事實(shí)、經(jīng)驗(yàn)和行動(dòng)的融合中實(shí)現(xiàn)多層次、多要素、多維度的整體健康。

4.1 在健康的空間維度實(shí)現(xiàn)人與整體環(huán)境的和諧共榮

從人的空間維度看，作為物質(zhì)性身體的存在，未來的健康焦點(diǎn)：一是持續(xù)關(guān)注心理調(diào)適能力對(duì)個(gè)體健康的影響，心理調(diào)適能力是心理、精神健康的重要體現(xiàn)，也成為心理應(yīng)激所導(dǎo)致機(jī)體損傷和慢性病的真正影響因素。有證據(jù)顯示，良好的心理調(diào)適能力和積極的心理效應(yīng)不僅為危害生命的慢性病防治和康復(fù)帶來有效的、不可替代的作用，改善患者的生活質(zhì)量，還成為健康長(zhǎng)壽的因素（趙馳 等，2015）。二是借助大數(shù)據(jù)平臺(tái)和AI 技術(shù)對(duì)人體實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控將成為趨勢(shì)，通過可穿戴設(shè)備，持續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和追蹤個(gè)體在體重、睡眠質(zhì)量、血壓、運(yùn)動(dòng)情況、心理表現(xiàn)等方面的數(shù)據(jù)變化，更直觀、科學(xué)地對(duì)人體進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控。從實(shí)現(xiàn)健康的社會(huì)空間維度，整體健康是基于人的社會(huì)屬性所帶來的全社會(huì)和全球性健康問題。通過踐行綠色低碳的消費(fèi)方式，減少資源浪費(fèi)和環(huán)境污染，尊重并保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)自然生態(tài)的可持續(xù)性發(fā)展，從而為全球政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)生態(tài)等健康和諧注入新的生命力。從交互空間維度，其主要實(shí)現(xiàn)路徑：一是從不健康的生活方式和高危行為入手，改善不健康的飲食和行為習(xí)慣，從源頭上減少致病因素，最大限度切斷健康的異化和病變，讓每個(gè)人成為自己健康的第一責(zé)任人。二是充分發(fā)揮運(yùn)動(dòng)在主動(dòng)健康方面的突出地位。2007 年，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（American College of Sports Medicine，ACSM）提出了“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”（Exercise is Medicine，EIM）這一運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的項(xiàng)目，有研究證明EIM 在慢性非傳染性疾病預(yù)防和治療方面具有不可替代的作用（李紅娟等，2013）。運(yùn)動(dòng)除了在直觀的身體塑造和機(jī)能改善等生理方面具有重要價(jià)值，其綜合性健康價(jià)值以及整體性關(guān)照維度正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法用基因、細(xì)胞、蛋白質(zhì)等生物學(xué)知識(shí)所解釋和說明的。

4.2 在健康的時(shí)間維度實(shí)現(xiàn)完整生命歷程的動(dòng)態(tài)平衡

健康貫穿整個(gè)生命歷程，從出生到死亡，是終生發(fā)展的過程。學(xué)者們認(rèn)識(shí)到，早年經(jīng)歷是人整個(gè)生命周期發(fā)展的基礎(chǔ)，或者說童年是很多疾病的起點(diǎn)，成年期許多健康變化的種子可能已經(jīng)在十幾年前甚至幾十年前種下了（Warren，2015）。Ferraro 等（2016）指出，關(guān)于成年健康的研究范式長(zhǎng)期以來強(qiáng)調(diào)近期的風(fēng)險(xiǎn)因素，如果可以在生命歷程的早期充分地解決成年疾病的起源問題，無論是科學(xué)研究還是醫(yī)學(xué)實(shí)踐都將得益于該范式的轉(zhuǎn)變。健康作為人生的一種資本形式，隨著時(shí)間的推移，其維持或者消耗取決于生命歷程中所擁有的資源、所能采取的策略，以及所面臨的機(jī)遇（石智雷 等，2018）。因此，健康演化的生物和時(shí)間屬性體現(xiàn)出個(gè)人成長(zhǎng)歷程中持續(xù)累積和動(dòng)態(tài)補(bǔ)償?shù)慕】堤荻刃?yīng)，除了父母的遺傳基因外，早年的成長(zhǎng)環(huán)境、不幸事件經(jīng)歷等壓力累積都會(huì)增加個(gè)人健康和抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)，并且這種持續(xù)作用會(huì)伴隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)不斷擴(kuò)展的趨勢(shì)。緩解或消除早年經(jīng)歷的健康劣勢(shì)累積，在個(gè)人角度要通過接受完整教育實(shí)現(xiàn)健康的自我認(rèn)知，并在社會(huì)流動(dòng)過程中憑借自身社會(huì)資本，盡可能地改變不利的健康狀況和處境。在社會(huì)政策領(lǐng)域，政府和衛(wèi)生健康部門要更加關(guān)注遠(yuǎn)端或“上游”視角對(duì)整個(gè)生命歷程的健康狀況的影響，在健康風(fēng)險(xiǎn)的源頭進(jìn)行早期干預(yù)和治理，減少早年健康相關(guān)問題對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)過程中的持續(xù)性健康劣勢(shì)累積，深度關(guān)照兒童青少年的家庭成長(zhǎng)環(huán)境，減少家庭中可能引發(fā)子輩健康風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)性問題。同時(shí)，針對(duì)嬰幼兒和兒童青少年的營(yíng)養(yǎng)膳食、體育活動(dòng)和睡眠心理情緒等領(lǐng)域，由政府主導(dǎo)，聯(lián)合學(xué)校、家庭、社區(qū)等共同營(yíng)造早期健康發(fā)展的氛圍和健康培育行動(dòng)，促進(jìn)早期健康的積極關(guān)注和干預(yù)計(jì)劃，從而覆蓋包括孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、青少年、中老年等全流程和全生命周期的動(dòng)態(tài)健康管理。

4.3 在健康的人本維度實(shí)現(xiàn)從治病服務(wù)向健康服務(wù)的關(guān)照

在圍繞“以治病為中心”的服務(wù)理念中，以治愈能力作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，而健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)過程中的深刻變革之一是提倡我國(guó)衛(wèi)生健康工作理念、服務(wù)方式從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”，探索構(gòu)建全方位、全生命周期的健康服務(wù)和保障體系，把人民的健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，更加凸顯“人”的重要性。要從單純的治病轉(zhuǎn)到為大眾提供從疾病預(yù)防、診斷、治療，再到護(hù)理、康復(fù)、健康促進(jìn)“全過程”的連續(xù)、綜合、動(dòng)態(tài)服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“以人為本”的健康服務(wù)理念。將健康關(guān)照回歸人本，健康服務(wù)延伸到社區(qū)，構(gòu)建和完善社區(qū)健康服務(wù)體系，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和技術(shù)下沉到群眾身邊，形成分級(jí)預(yù)防診療格局。打造部門聯(lián)動(dòng)式社區(qū)健康服務(wù)，拓展自我管理式社區(qū)健康服務(wù)，創(chuàng)新企業(yè)合作式社區(qū)健康服務(wù)，加強(qiáng)社區(qū)健身服務(wù)供給，完善社區(qū)老齡健康服務(wù)供給，提升家庭醫(yī)生服務(wù)能級(jí)，試點(diǎn)開展居家智慧健康監(jiān)測(cè)，開發(fā)數(shù)字化精神健康服務(wù)資源，以建立預(yù)防、治療、康復(fù)、照護(hù)和健康促進(jìn)一體化的社區(qū)健康服務(wù)體系（梁燕，2020）。實(shí)現(xiàn)從治病服務(wù)向健康服務(wù)的轉(zhuǎn)變，建立起以人為本，以群眾需求為中心，以家庭、社區(qū)為依托的服務(wù)平臺(tái)，打破醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的壁壘，建立社區(qū)健康服務(wù)清單，完善服務(wù)流程，從衛(wèi)生醫(yī)療的單一供給轉(zhuǎn)向居家醫(yī)療護(hù)理、社區(qū)健康資源服務(wù)、市場(chǎng)健康資源供給等多元化供給主體，從傳統(tǒng)健康服務(wù)轉(zhuǎn)向“智慧社區(qū)健康”服務(wù)，借助互聯(lián)網(wǎng)和智慧社區(qū)平臺(tái)暢通社區(qū)居民健康檢測(cè)、評(píng)估和指導(dǎo)的渠道，真正實(shí)現(xiàn)建立從被動(dòng)治療向主動(dòng)健康和健康生活方式養(yǎng)成的服務(wù)體系。

5 結(jié)語

人體是一個(gè)開放復(fù)雜的巨系統(tǒng)，有著廣袤的未知空間，人的整體健康問題不能局限在醫(yī)療領(lǐng)域的狹隘解釋框架內(nèi)，對(duì)人體內(nèi)在發(fā)展規(guī)律和生命過程各種狀態(tài)的描述和把控，以及健康社會(huì)性問題都需要利用復(fù)雜性科學(xué)體系進(jìn)行全面考察。新冠肺炎疫情讓人們更加意識(shí)到主動(dòng)健康、積極預(yù)防和日常行為方式對(duì)整體健康的重要影響，同時(shí)也為全民健身和體育科學(xué)提供了前所未有的機(jī)遇和發(fā)展空間，引發(fā)未來體育與醫(yī)療、健康的更多思考與研究。