基于OSVE的項(xiàng)目等級評分法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用

陳祖森 葉碧容 喬同麗 孫停瑞 徐容

(廈門醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系 福建廈門 361023)

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)，在護(hù)理學(xué)專業(yè)課程體系中占有關(guān)鍵地位。課程的最終目的是讓護(hù)生獲得照顧患者所需的最基本的知識和技能，其學(xué)習(xí)的重點(diǎn)在于各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作[1]。實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐人才的關(guān)鍵[2]，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，護(hù)生不僅能掌握專業(yè)技能，其職業(yè)綜合素質(zhì)也得到培養(yǎng)?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目多，其規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性也很強(qiáng)。學(xué)生進(jìn)入臨床后，實(shí)訓(xùn)技能的好壞很大程度影響著其實(shí)際操作能力與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，實(shí)訓(xùn)考核是檢驗(yàn)學(xué)生是否達(dá)到基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)考核是教師使用各項(xiàng)目的紙質(zhì)評分細(xì)則對學(xué)生進(jìn)行一對一或一對多的考核，考核結(jié)束后將成績錄入系統(tǒng)或電子表格中，再進(jìn)行后續(xù)的成績統(tǒng)計(jì)及分析，存在耗時費(fèi)力，浪費(fèi)資源的缺陷。而且有研究提出[3]，傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)無法有效培養(yǎng)學(xué)生批判性思維及自主學(xué)習(xí)能力，亟待改革?？陀^結(jié)構(gòu)化視頻（OSVE）智能考評系統(tǒng)是一款服務(wù)于教師、學(xué)生、教務(wù)的多方位評價系統(tǒng)，該研究基于OSVE智能考評系統(tǒng)，建立項(xiàng)目等級評分法，并將其應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，現(xiàn)報告如下。

1 改革具體措施

1.1 改革思路

為避免將學(xué)生培養(yǎng)成“機(jī)器人式”只會按照模板死記硬背操作流程的護(hù)士，該研究對考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改革。首先結(jié)合操作規(guī)范、臨床教師帶教經(jīng)驗(yàn)及課堂學(xué)生反饋，將各項(xiàng)目關(guān)鍵點(diǎn)列出，參考教育部“1+X 老年照護(hù)職業(yè)技能等級證書”考試評價標(biāo)準(zhǔn)，按照Likert 5 級評分法進(jìn)行重新制定，設(shè)立評價系數(shù)α 并對整體操作考核進(jìn)行質(zhì)量狀態(tài)評價。α 有5 個系數(shù)，分別為：α=0～0.2，對應(yīng)評分等級結(jié)果為差，質(zhì)量狀態(tài)為完全不滿足；α=0.3～0.4，對應(yīng)評分等級為不合格，質(zhì)量狀態(tài)為部分滿足；評價系數(shù)α=0.5～0.6，評分等級為良好，質(zhì)量狀態(tài)為基本滿足；評價系數(shù)α=0.7～0.8，評分等級為優(yōu)良，質(zhì)量狀態(tài)為較好滿足；評價系數(shù)α=0.9～1，評分等級為優(yōu)秀，質(zhì)量狀態(tài)為滿足。各α 值級別為階梯式遞增關(guān)系，即高α 值級別必須滿足上一低α 值級的全部要求，下一階的要求不能滿足，不能因?yàn)槟承┵|(zhì)量特性，而評為上一個臺階。

1.2 組建修訂評價標(biāo)準(zhǔn)教師團(tuán)隊(duì)

教師團(tuán)隊(duì)由基礎(chǔ)護(hù)理教研室教師及三甲醫(yī)院中級及以上職稱的臨床教師組成，共計(jì)12 名，其中高級職稱6名。通過研討—修訂—再研討—試行—完善—定稿的機(jī)制，完成鼻飼法、血壓的測量、穿脫隔離衣、肌內(nèi)注射法、皮內(nèi)注射法、靜脈輸液法、留置導(dǎo)尿法、特殊口腔護(hù)理、無菌技術(shù)、吸痰法、吸氧法共11個臨床常用操作項(xiàng)目的等級評分制定。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)改革實(shí)例

以靜脈輸液操作考核標(biāo)準(zhǔn)為例。靜脈輸液原標(biāo)準(zhǔn)為：（1）素質(zhì)要求4 分（儀表舉止、服裝服飾）；（2）操作前準(zhǔn)備19分（評估、解釋、核對檢查、準(zhǔn)備藥液）；（3）操作過程50 分（核對解釋、初步排氣、皮膚消毒、靜脈穿刺、固定針頭、調(diào)節(jié)滴速、整理記錄）；（4）停止輸液12分（拔針按壓、安置整理、洗手記錄）；（5）綜合評價15分（操作質(zhì)量：程序正確、查對制度、無菌技術(shù)操作原則等）。原考核標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)操作流程制定，流程細(xì)節(jié)均占一定分值，為強(qiáng)化學(xué)生“關(guān)鍵點(diǎn)意識”，避免冗長的流程考核降低學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，同時保障護(hù)理服務(wù)的安全性，將靜脈輸液項(xiàng)目中涉及病人安全及職業(yè)道德的關(guān)鍵點(diǎn)列出，提高關(guān)鍵點(diǎn)考核比重。如在原標(biāo)準(zhǔn)中，核對患者身份僅占2 分，但在臨床中，若出現(xiàn)患者給藥錯誤，則為醫(yī)療事故，嚴(yán)重危害患者生命健康，為提升學(xué)生的患者安全意識，將“三查七對”列為關(guān)鍵指標(biāo)，學(xué)生一旦違反或沒有做到，則判定為“差”。經(jīng)改革修訂后的標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 靜脈輸液Likert 5級評分法

1.4 引入OSVE智能考評系統(tǒng)

為提高考核效率及滿足學(xué)生課后考核需求，該研究對傳統(tǒng)紙質(zhì)考核方式進(jìn)行改革，引入OSVE 智能考評系統(tǒng)，將定稿的11 項(xiàng)等級評分由Word 版轉(zhuǎn)為Excel版導(dǎo)入OSVE智能考評系統(tǒng)。該系統(tǒng)含“考生管理、評分表、在線評價、電子簽名、全局監(jiān)控、系統(tǒng)設(shè)置”等功能模塊，在手機(jī)端、電腦端、平板端均可下載使用，實(shí)現(xiàn)學(xué)生隨時考評，讓考核簡單化、常態(tài)化、無紙化。對于學(xué)生而言，可在手機(jī)端下載考評系統(tǒng)，利用實(shí)訓(xùn)室開放自由練習(xí)時間，進(jìn)行生生互評，且每次考核記錄如成績、考核時間、考核人員等均進(jìn)行保存及導(dǎo)出，作為教師調(diào)整教學(xué)策略或評價學(xué)習(xí)效果的參考依據(jù)。除學(xué)生進(jìn)行課后考核外，教師利用該平臺進(jìn)行課終實(shí)訓(xùn)考核，具體操作為：考評教師下載評分表—批量添加被考核學(xué)生名單（或?qū)W生掃碼加入）—進(jìn)行考評（設(shè)置倒計(jì)時提醒）—上傳成績及電子簽名—考評結(jié)束查看當(dāng)日考評記錄—導(dǎo)出考評記錄—導(dǎo)出數(shù)據(jù)，進(jìn)行多維度數(shù)據(jù)分析?？己诉^程中，系統(tǒng)全局監(jiān)控功能實(shí)現(xiàn)多路視頻同時錄制，除現(xiàn)場考核教師外，教研室其他教師在中控室通過監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行全考場的教學(xué)考核督導(dǎo)，保證考核公平及考場秩序。

2 討論

培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才，教育者需將知識與實(shí)踐相結(jié)合，幫助學(xué)生掌握核心護(hù)理技能[4]。但在基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，教師常過分強(qiáng)調(diào)操作程序的精確性，重視操作技能的標(biāo)準(zhǔn)化，學(xué)生經(jīng)過訓(xùn)練后雖可以按照教師的示教流程進(jìn)行機(jī)械性模仿，卻缺乏主觀能動性及批判性思維的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)訓(xùn)效果不理想。并且在實(shí)訓(xùn)評價的具體實(shí)施過程中，教師更加考量的是操作程序、操作細(xì)節(jié)和操作時間，造成很多學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)練習(xí)僅僅為了考試[5]，而對操作項(xiàng)目的重點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)常常難以真正領(lǐng)會。該研究對傳統(tǒng)的教學(xué)評價進(jìn)行改革，將每個操作項(xiàng)目的關(guān)鍵點(diǎn)（關(guān)鍵點(diǎn)為涉及病人安全或與職業(yè)道德相關(guān)的關(guān)鍵流程）列出，作為考核合格的基本指標(biāo)，學(xué)生若在考核過程中違反了關(guān)鍵指標(biāo)中的任何一點(diǎn)，則被判定為“不合格”，在滿足關(guān)鍵點(diǎn)的情況下，做到流程順暢、溝通有效、健康教育準(zhǔn)確則能取得較高的考核評價?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目多，每個項(xiàng)目均有其相應(yīng)的流程及關(guān)鍵點(diǎn)，改革后的評價標(biāo)準(zhǔn)有效強(qiáng)化了學(xué)生的病人安全意識及職業(yè)道德意識，弱化細(xì)節(jié)流程在考核評價中的占比，提高學(xué)生對每個實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的內(nèi)化理解，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合實(shí)踐能力及解決實(shí)際問題的能力。在改革過程中還發(fā)現(xiàn)，學(xué)生經(jīng)過新標(biāo)準(zhǔn)的考核運(yùn)行后，在學(xué)習(xí)新項(xiàng)目時，不再過分關(guān)注操作的流程，而是首先考慮該項(xiàng)目的關(guān)鍵點(diǎn)是什么，涉及病人安全的點(diǎn)是什么，示教結(jié)束后常反思：“這項(xiàng)操作中，我該怎么做才能避免損害病人安全，或是我做了什么會損害到病人安全？”將操作考核化繁為簡的同時，保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，避免學(xué)生盲目記憶操作流程導(dǎo)致對操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)的忽視，也可在“一票否決制”的關(guān)鍵點(diǎn)考核中提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，降低繁瑣的考核標(biāo)準(zhǔn)給學(xué)生帶來的學(xué)習(xí)枯燥感。

當(dāng)今信息化時代，各種移動學(xué)習(xí)終端的出現(xiàn)使教育教學(xué)改革勢在必行[6-7]，由于目前教師數(shù)量及精力有限，推動信息化教學(xué)資源的有效利用是保證教育公平及適應(yīng)時代發(fā)展的迫切需要。以往的教學(xué)實(shí)踐提示，很多學(xué)生對于實(shí)訓(xùn)教學(xué)沒有學(xué)習(xí)主動性，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏思考，只是被動地學(xué)習(xí)，為了改變這一現(xiàn)狀，提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性及促進(jìn)教學(xué)評價改革，該課程引入OSVE 智能考評系統(tǒng)，讓學(xué)生間的考核評價更輕松，不用計(jì)劃、隨時隨地、想考就考、想評就評。學(xué)生在課后自由練習(xí)時，形成“搭檔互助式”考核模式，兩個學(xué)生互為一組，采用OSVE智能考評系統(tǒng)相互考核，并將數(shù)據(jù)實(shí)時上傳至教師管理端，教師對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析再反饋給學(xué)生，讓學(xué)生在不斷的“練習(xí)—反饋—改進(jìn)”機(jī)制中提升學(xué)習(xí)的自我效能感及積極性，通過學(xué)生“學(xué)習(xí)者”與“考核者”的角色轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)其批判性思維、實(shí)踐能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力。對于教師而言，進(jìn)行大批量考生考核時，可借助該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)考前無需考務(wù)安排，考后有數(shù)據(jù)匯總，且可通過多路視頻錄制，開展考核觀摩、考核反思等教學(xué)活動，隨時更新考核評級標(biāo)準(zhǔn)，有效避免了紙質(zhì)資源的浪費(fèi)及成績匯總的繁瑣，且可通過大數(shù)據(jù)綜合分析學(xué)生考核的失分點(diǎn)，為今后的教學(xué)提供參考依據(jù)。

3 結(jié)語

實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中占比較高，可達(dá)60%，由于實(shí)訓(xùn)課時有限，如何在有限時間內(nèi)讓學(xué)生掌握實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目并評價學(xué)生是否真的掌握該項(xiàng)目是每個教育者不斷思考的問題。該研究基于OSVE智能考評系統(tǒng)，對傳統(tǒng)細(xì)節(jié)式、程序式的教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改革，設(shè)立Likert 5級評分法，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及自主學(xué)習(xí)能力，方便教師進(jìn)行課終考核評價的同時，實(shí)現(xiàn)生生互評的常態(tài)化與數(shù)據(jù)化，在今后的教學(xué)中，可進(jìn)一步在其他課程教學(xué)評價中進(jìn)行推廣及應(yīng)用。