• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    生物電阻抗聯(lián)合中心靜脈壓監(jiān)測對接受CRRT治療的 重癥患者預(yù)后判斷的價值

    2022-07-28 10:36:24張興玉馮茜王明霞蒲瓊芳代小雨
    關(guān)鍵詞:測量

    張興玉,馮茜,王明霞,蒲瓊芳,代小雨

    (綿陽市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科,四川 綿陽 621000)

    0 引言

    體液超負荷是危重患者死亡的重要危險因素。近年大量研究表明,體液正平衡顯著降低危重患者生存率[1]。連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是重癥患者體液管理的重要手段,但目前評估體液狀態(tài)的有效方法尚無共識,很大程度上CRRT超濾量的設(shè)定取決于醫(yī)師的臨床經(jīng)驗。

    生物電阻抗(BIVA)是最近提出的一種用于體液狀態(tài)評估的方法,其具有無創(chuàng),方便,低成本,實時測量和良好的可重復(fù)性的優(yōu)點[2,3],能較準確反映細胞內(nèi)、外液及總水含量,但對血管內(nèi)循環(huán)容量的評估敏感性較差。中心靜脈壓(CVP)主要反映右心房及胸腔靜脈壓力,間接反映體內(nèi)的循環(huán)血容量、右心室充盈壓及右心功能的變化,是臨床常用的監(jiān)測血流動力學(xué)的指標(biāo)之一。顯然,BIVA或CVP只能部分反映液體狀態(tài)。因此,理論上這兩個參數(shù)的聯(lián)合使用可以提供有關(guān)體液狀態(tài)的更精確信息。但是,目前尚無BIVA和CVP聯(lián)合評估接受CRRT治療患者體液狀態(tài)的數(shù)據(jù)。

    在本研究中,我們通過使用BIVA聯(lián)合CVP評估接受CRRT治療重癥患者的體液狀態(tài),探討這兩種方法聯(lián)合使用在評價重癥患者預(yù)后中的價值及其對CRRT治療的指導(dǎo)意義。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象及分組

    從2017年6月至2021年6月,對所有在我院ICU行CRRT治療的患者進行篩查納入標(biāo)準:18歲以上,臨床表現(xiàn)為多器官功能障礙(MODS)或膿毒癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征等需行CRRT治療,同時行CVP監(jiān)測,簽署CRRT知情同意書、CVP知情同意書。排除標(biāo)準:小于18歲,惡性腫瘤,妊娠,體內(nèi)有金屬植入物,終末期腎病和燒傷的患者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,并獲得患者或家屬的知情同意。共納入符合標(biāo)準患者162例,其中男76例,女86例,年齡 22~98歲,平均(54.1±17.6)歲,病程中發(fā)生MODS的患者122例(75.3%),膿毒癥患者77例(47.5%),急性重癥胰腺炎42例(25.9%),急性腎損傷88例(54.3%),根據(jù)BIVA和CVP的測量結(jié)果,將患者液體狀態(tài)分為四種類型:1型,BIVA和CVP的測量結(jié)果均正常;2型,BIVA測量結(jié)果體液正常,CVP升高;3型,BIVA測量結(jié)果體液增加,CVP正常;4型,BIVA測量結(jié)果體液增加且CVP升高。

    1.2 相關(guān)定義

    出院死亡:院內(nèi)死亡或由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師明確病情危重,預(yù)后極差,且家屬決定放棄治療并辦理出院手續(xù)。

    1.3 指標(biāo)測量方法

    1.3.1 CRRT前和治療后第3天,對患者進行BIVA和CVP測量。

    1.3.2 記錄患者CRRT前血壓、心率、呼吸和體溫等生命體征和當(dāng)天血常規(guī)、肝腎功能(總膽紅素、血清白蛋白、尿素氮、血肌酐、尿量)、血氣分析(乳酸);進行APACHE Ⅱ評分,記錄患者出院時的存活情況。

    1.3.3 CRRT

    患者入組前由腎臟科及ICU醫(yī)生共同決定是否行CRRT,由腎臟科及ICU醫(yī)生共同制定超濾計劃。所有患者通路選擇為:頸內(nèi)靜脈或股靜脈雙腔導(dǎo)管,血流量160-200mL/min,采用CVVHDF后稀釋治療模式??鼓绞接?種:低分子肝素抗凝、枸櫞酸抗凝、低分子肝素和枸櫞酸聯(lián)合抗凝、無抗凝。置換液為青山利康成品置換液,置換劑量2000mL/h。濾器為Baxter M100濾器。

    1.3.4 生物電阻抗(BIVA)

    應(yīng)用BIVA(德國費森尤斯)進行人體成分分析,測量時嚴格按照使用說明操作。確保所有受檢者測量前進食2h以上,排空大小便,赤足?;颊哂贑RRT前靜息平臥10 min,取平臥位,非置管肢。確保測量時無金屬、手機信號等干擾因素存在,測量時Q值均在95以上(表示測量時干擾較小,結(jié)果可靠)。

    1.3.5 中心靜脈壓(CVP)的監(jiān)測

    患者取去枕平臥位,于血液濾過前常規(guī)鎖骨下靜脈置管,將充滿氯化鈉注射液的測壓管一端與鎖骨下靜脈置管處連接,另一端與大氣相通,把測壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上,以右側(cè)腋中線與第 4 肋間交點為零點,觀察測壓管內(nèi)的液面自行下降至不再下降為止,取上下波動的平均數(shù)作為 CVP 值。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,正態(tài)分布的連續(xù)變量兩組間比較選用獨立樣本t檢驗,多組間比較選用方差分析,結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準差表示;非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗,結(jié)果用中位數(shù)和四分位數(shù)表示;分類變量采用卡方檢驗,結(jié)果用頻數(shù)和發(fā)生率表示;使用Kaplan Meier方法生成生存曲線;危險因素分析采用單因素和多因素校正的邏輯回歸分析進行;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 入組患者一般情況

    本研究共納入162例ICU危重患者,男性76例,女性86例,平均(54.1±17.6)歲。急性生理和慢性健康評估Ⅱ(APACHE Ⅱ)平均得分是(18.1±6.4)分。平均CRRT持續(xù)時間為(6.3±4.0)天。138例患者完成了第二次容量狀態(tài)評估,24例患者在CRRT開始后3天內(nèi)死亡或家屬放棄出院,其中包括18例死亡和6例出院(表1)。

    2.2 開始CRRT之前的體液狀況與預(yù)后的關(guān)系

    1型:37例(22.8%); 2型:30例(18.5%);3型:28例(17.3%);4型:67例(41.4%)。如表1所示,不同類型患者APACHEII評分(P<0.001)和AKI發(fā)生率(P<0.05)等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。盡管在第3天時不同體液狀態(tài)類型在死亡率方面沒有差異(P=0.286),但出院死亡率(P=0.021)以及腎功能恢復(fù)(P=0.033)方面卻差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。Kaplan-Meier生存曲線分析顯示,4型體液狀態(tài)患者的生存率明顯低于其他組(圖1,P=0.044)。

    圖1 CRRT治療開始時不同體液狀態(tài)患者的Kaplan-Meier生存曲線

    表1 CRRT治療前不同體液狀態(tài)之間的基線情況

    表2 CRRT治療前不同體液類型的患者預(yù)后比較

    2.3 CRRT治療3天后體液狀態(tài)的變化及其與預(yù)后的關(guān)系

    CRRT治療3天后,對138名患者進行第二次體液狀態(tài)評估。CRRT治療3天后不同體液狀態(tài)患者的死亡率如下:1型,7/41例(17.1%),2型,5/22例(22.7%),3型,5/23例(21.7%), 4型,23/52例(44.2%)(表3,P=0.021)。與CRRT治療前體液狀態(tài)的結(jié)果相似,死亡率最高的是CRRT治療3天后分型為4型體液狀態(tài)的患者(23/52例(44.2%))。CRRT前后均評為4型體液狀態(tài)的患者死亡率較高16/33例(48.5%),而在第3天改善了一種體液狀態(tài)參數(shù)的患者的死亡率最低(改變?yōu)?型1/7例(14.3%),改變?yōu)?型1/8例(12.5%)),而在兩種體液狀態(tài)參數(shù)均改善的患者(改變?yōu)?型體液狀態(tài)) 死亡率最高(6/8例(75%))。

    表3 CRRT治療前和CRRT治療3天后不同體液狀態(tài)患者死亡率比較(n=138)

    2.4 死亡危險因素的邏輯回歸分析結(jié)果

    單因素Logistic回歸分析表明,年齡、APACHE Ⅱ評分、急性腎損傷、急性心力衰竭、嚴重膿毒血癥、機械通氣以及第1天BIVA與CVP均提示體液過多是潛在的死亡危險因素但是,在多元校正分析中,只有APACHE Ⅱ評分是死亡的獨立危險因素(P=0.006)(表4)。此外,在第3天使用CVP和BIVA進行的多元校正分析顯示,APACHE Ⅱ評分(P=0.048)和第3天BIVA與CVP均提示體液過多(P=0.028)是死亡的獨立危險因素(表5)。

    表4 死亡危險因素的邏輯回歸分析結(jié)果(n=162)

    表5 CRRT治療3天后死亡危險因素的邏輯回歸分析結(jié)果(n=138)

    3 討論

    在這項前瞻性觀察研究中,我們通過聯(lián)合使用BIVA和CVP來評估患者體液狀態(tài),探討B(tài)IVA和CVP聯(lián)合測量對接受CRRT治療重癥患者預(yù)后的價值及其對CRRT治療的指導(dǎo)意義。結(jié)果顯示接受CRRT的患者常發(fā)生高體液狀態(tài)(125/162),四種類型的體液狀態(tài)對應(yīng)于不同的臨床情況和治療結(jié)果。體液狀態(tài)的變化對死亡率的影響提示該方法對指導(dǎo)接受CRRT治療患者超濾量設(shè)定的潛在價值。

    體液負荷増加是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一,大量文獻證實無論維持透析的患者還是危重癥患者,高體液狀態(tài)均與患者高死亡風(fēng)險密切相關(guān)[4,5]。行CRRT治療的危重癥患者死亡率較高,高體液狀態(tài)是重要的危險因素。合并AKI的危重癥患者,容量控制更加困難,死亡率明顯升高[6,7]。本研究結(jié)果顯示,162例危重癥患者中,出院死亡患者(56/64)CRRT前的體液高負荷患者比例明顯高于存活組(69/98)。

    目前的體液評估方法主要包括三大類,即血流動力學(xué)的監(jiān)測、心臟對容量反應(yīng)性的評估及組織水腫狀態(tài)的評估。CVP側(cè)重于血管內(nèi)有效循環(huán)血量的評估,是臨床常用的監(jiān)測血流動力學(xué)的指標(biāo)之一。生物電阻抗分析能夠準確、無創(chuàng)、實時判斷機體組織的水合狀態(tài),通過測量細胞內(nèi)、外液及細胞膜的導(dǎo)電能力(分別通過阻抗和容抗反映)間接反映細胞內(nèi)、外液量及細胞膜面積。因此,生物電阻抗分析側(cè)重于評估組織靜態(tài)的液體負荷量[8]??梢姡@兩種測量評估手段對容量判斷各有優(yōu)勢,理論上互為補充。

    在本研究中,我們使用BIVA和CVP的組合將體液狀態(tài)分為四種類型,每種類型對應(yīng)于不同的臨床狀況和結(jié)果。研究結(jié)果表明,與3型體液狀態(tài)相比,2型體液狀態(tài)的CVP水平高得多,但死亡率相似于3型體液狀態(tài)。同時,4型體液狀態(tài)的CVP水平與2型相當(dāng),但死亡率遠高于2型體液狀態(tài)。結(jié)果提示,在CVP水平升高的患者中,有或沒有BIVA異常的患者,其臨床狀況和結(jié)局都大不相同。同樣,對于BIVA異常的患者,CVP水平異常與否的臨床狀況和預(yù)后也存在差異。因此,這些結(jié)果提示將這兩個參數(shù)組合使用以評估體液狀態(tài)的價值。

    本研究發(fā)現(xiàn),體液狀態(tài)的細分可能為維持液體平衡提供幫助。2型體液狀態(tài)(表現(xiàn)為BIVA正常和CVP升高)可能提示心臟功能障礙,但無液體超負荷。在這種情況下,通過CRRT進行適當(dāng)?shù)某瑸V對于緩解心臟功能障礙至關(guān)重要,但應(yīng)避免過度超濾導(dǎo)致容量不足。3型體液狀態(tài)(表現(xiàn)為正常的CVP和異常的BIVA)可能表明水負荷過重,但沒有血管體積擴張,這是腎病綜合征患者和某些接受腹膜透析患者的典型癥狀[9]。對于重癥患者,這類參數(shù)可能反映液體僅蓄積在血管外,常在由全身性炎癥反應(yīng)或低白蛋白血癥引起毛細血管滲漏的燒傷和膿毒性休克患者中觀察到[10,11]。在這種情況下,CRRT去除多余的液體需要通過輸注足夠的膠體將組織間液轉(zhuǎn)移到血管腔中才能實現(xiàn)。一項最新研究探討了血液濃縮時間對接受利尿劑治療的失代償性心力衰竭患者生存的影響。研究發(fā)現(xiàn),與早期血液濃縮患者相比,晚期血液濃縮患者平均每日袢利尿劑劑量使用較高(P=0.001),體重減輕更多(P<0.001),更晚轉(zhuǎn)為口服利尿劑治療(P=0.03),但較早出院(P<0.001)且生存率明顯高于早期血液濃縮患者(P=0.009)。早期血液濃縮患者較無血液濃縮患者相比死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。盡管在該研究中未進行BIVA檢測,但預(yù)計晚期血液濃縮的患者屬于4型體液狀態(tài),需要利尿和清除液體以改善預(yù)后。早期血液濃縮患者可能屬于3型體液狀態(tài)。因此,利尿可能導(dǎo)致血容量減少,但無法改善預(yù)后。因此,在4型體液狀態(tài)的患者中,應(yīng)通過CRRT超濾積極去除水份。

    在我們的研究中,BIVA和CVP的重復(fù)測量有助于闡明體液狀態(tài)變化對治療結(jié)果的影響。我們監(jiān)測CRRT治療3天后的BIVA和CVP發(fā)現(xiàn):對于CRRT前處于4型體液狀態(tài)的患者,CRRT治療后BIVA或CVP改善者較兩者均無改善者死亡率低;但是,BIVA和CVP同時改善的患者結(jié)局最差。這種不良結(jié)果的可能原因是這些患者過度超濾,從而導(dǎo)致容量不足。因此,CVP和BIVA的聯(lián)合使用可避免該類患者的過度脫水。此外,多元校正分析顯示第3天BIVA與CVP 均提示體液過多(P=0.028)是死亡率的獨立危險因素,而在CRRT開始前的多元校正分析中,只有APACHE Ⅱ評分是死亡率的獨立危險因素。該結(jié)果亦提示BIVA和CVP的重復(fù)測量有助于判斷患者預(yù)后。

    總之,在接受CRRT的患者中,體液狀態(tài)異常常見。通過BIVA聯(lián)合CVP的測量,可以區(qū)分出不同類型的體液狀況,這些體液狀態(tài)對應(yīng)于不同的臨床狀況和治療結(jié)果。對于接受CRRT的患者,通過使用BIVA和CVP實時監(jiān)測體液狀態(tài)可能有助于確定CRRT的最佳凈超濾量,降低死亡率。然而,本研究樣本量較小,在未來的研究中需要增加樣本量來進一步確定BIVA和CVP聯(lián)合使用的價值。

    猜你喜歡
    測量
    測量重量,測量長度……
    把握四個“三” 測量變簡單
    滑動摩擦力的測量和計算
    滑動摩擦力的測量與計算
    測量的樂趣
    二十四節(jié)氣簡易測量
    日出日落的觀察與測量
    滑動摩擦力的測量與計算
    測量
    測量水的多少……
    免费观看的影片在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲经典国产精华液单| 久久97久久精品| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 男人操女人黄网站| av福利片在线| av播播在线观看一区| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 欧美性感艳星| 久久久久人妻精品一区果冻| 亚洲内射少妇av| 成人国语在线视频| 欧美bdsm另类| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 我的女老师完整版在线观看| 一区二区三区精品91| 老司机影院毛片| 亚洲在久久综合| 一个人看视频在线观看www免费| 一个人看视频在线观看www免费| 国产av一区二区精品久久| h视频一区二区三区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 成人午夜精彩视频在线观看| 精品人妻在线不人妻| 秋霞伦理黄片| 国产免费又黄又爽又色| 久久这里有精品视频免费| a级片在线免费高清观看视频| 国产成人一区二区在线| 亚洲久久久国产精品| 国产成人freesex在线| 伦精品一区二区三区| 精品酒店卫生间| 国产av精品麻豆| 欧美日韩综合久久久久久| 99久久精品一区二区三区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲不卡免费看| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产免费又黄又爽又色| a级片在线免费高清观看视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产精品偷伦视频观看了| 少妇人妻久久综合中文| 精品久久国产蜜桃| 精品少妇内射三级| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 欧美日韩视频精品一区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 秋霞伦理黄片| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产在线一区二区三区精| 国产精品国产三级国产专区5o| 麻豆精品久久久久久蜜桃| av在线老鸭窝| kizo精华| 亚洲成人av在线免费| 久久久亚洲精品成人影院| 欧美精品一区二区免费开放| 日韩av不卡免费在线播放| 国产精品国产三级专区第一集| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 免费观看性生交大片5| 亚洲精品第二区| 久久久国产欧美日韩av| 在线播放无遮挡| 免费观看在线日韩| a级毛片在线看网站| 日韩中字成人| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产 一区精品| 日韩不卡一区二区三区视频在线| av天堂久久9| 亚洲综合精品二区| 国产精品一二三区在线看| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 看免费成人av毛片| 天堂中文最新版在线下载| 大话2 男鬼变身卡| 观看av在线不卡| 观看av在线不卡| 黑人猛操日本美女一级片| 能在线免费看毛片的网站| 婷婷色av中文字幕| 国产淫语在线视频| 大香蕉久久网| 欧美日韩综合久久久久久| av播播在线观看一区| 日韩三级伦理在线观看| 色视频在线一区二区三区| 日本欧美国产在线视频| 亚洲av不卡在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久久影院123| 午夜91福利影院| 国产精品国产三级国产专区5o| 少妇精品久久久久久久| 欧美97在线视频| 日韩一区二区视频免费看| 欧美日本中文国产一区发布| 国产免费现黄频在线看| 寂寞人妻少妇视频99o| 超色免费av| 亚洲国产av新网站| 丰满乱子伦码专区| 久久韩国三级中文字幕| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产爽快片一区二区三区| 午夜视频国产福利| 在线天堂最新版资源| 边亲边吃奶的免费视频| 五月伊人婷婷丁香| 一边亲一边摸免费视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 99久久精品国产国产毛片| 天堂俺去俺来也www色官网| 精品亚洲成国产av| 免费看光身美女| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 亚洲欧美日韩另类电影网站| 高清在线视频一区二区三区| 人妻 亚洲 视频| 精品酒店卫生间| 一级,二级,三级黄色视频| 日本午夜av视频| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 在线 av 中文字幕| 熟妇人妻不卡中文字幕| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲成人av在线免费| 黄片无遮挡物在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 毛片一级片免费看久久久久| 国产视频内射| 日韩视频在线欧美| 免费av不卡在线播放| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲精品色激情综合| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲精品日本国产第一区| 免费黄网站久久成人精品| 考比视频在线观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 婷婷色综合大香蕉| 色哟哟·www| 亚洲精品国产av成人精品| 国产精品蜜桃在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 精品国产露脸久久av麻豆| 只有这里有精品99| 精品久久蜜臀av无| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产成人aa在线观看| 精品亚洲成国产av| 免费看光身美女| 黑人高潮一二区| 色哟哟·www| av不卡在线播放| 三上悠亚av全集在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产 一区精品| 激情五月婷婷亚洲| 性色avwww在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲成人av在线免费| 久久精品国产自在天天线| 国产精品欧美亚洲77777| 国产在视频线精品| 老熟女久久久| 久久久久久久久久成人| 久久热精品热| 成人国语在线视频| 热re99久久国产66热| 热re99久久精品国产66热6| 人妻 亚洲 视频| 国产有黄有色有爽视频| 欧美bdsm另类| 国产成人av激情在线播放 | 精品亚洲成a人片在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 最新的欧美精品一区二区| 777米奇影视久久| 好男人视频免费观看在线| 超碰97精品在线观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产成人精品久久久久久| 美女主播在线视频| 久久影院123| 下体分泌物呈黄色| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲精品国产av成人精品| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 天天躁夜夜躁狠狠久久av| av免费在线看不卡| 91精品国产国语对白视频| 韩国高清视频一区二区三区| 午夜视频国产福利| 成人毛片a级毛片在线播放| 欧美精品国产亚洲| 插阴视频在线观看视频| 久久久久久久久久久丰满| 国产精品.久久久| 69精品国产乱码久久久| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲五月色婷婷综合| 久久这里有精品视频免费| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚州av有码| 国产亚洲精品久久久com| 高清在线视频一区二区三区| 国产精品.久久久| 亚洲精品亚洲一区二区| 在线观看三级黄色| av不卡在线播放| 在线观看一区二区三区激情| 国产在线视频一区二区| 2022亚洲国产成人精品| 色哟哟·www| 51国产日韩欧美| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 免费大片18禁| 99热这里只有精品一区| 久久久久国产网址| 亚洲av中文av极速乱| 一级片'在线观看视频| 在现免费观看毛片| 日韩电影二区| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 国产在线视频一区二区| 亚洲精品,欧美精品| 99九九线精品视频在线观看视频| 99热6这里只有精品| 18+在线观看网站| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产视频首页在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| kizo精华| 婷婷色麻豆天堂久久| av一本久久久久| 曰老女人黄片| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲成色77777| 色吧在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 免费观看在线日韩| 久久久国产一区二区| 99久国产av精品国产电影| 欧美97在线视频| 两个人的视频大全免费| 国产精品免费大片| 一边摸一边做爽爽视频免费| 欧美激情 高清一区二区三区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| a级毛片免费高清观看在线播放| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产精品国产av在线观看| 视频在线观看一区二区三区| √禁漫天堂资源中文www| 国产黄色视频一区二区在线观看| 久久久精品免费免费高清| 精品人妻偷拍中文字幕| 成人影院久久| 超碰97精品在线观看| 黄色配什么色好看| 国产一区二区在线观看av| 99九九在线精品视频| 久久久a久久爽久久v久久| 高清黄色对白视频在线免费看| 777米奇影视久久| 午夜激情av网站| 在线播放无遮挡| 一区在线观看完整版| 亚洲人成网站在线观看播放| 母亲3免费完整高清在线观看 | 亚洲精品第二区| 国产午夜精品一二区理论片| 国产永久视频网站| 高清av免费在线| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲无线观看免费| 国产精品一国产av| 青春草亚洲视频在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产欧美日韩综合在线一区二区| xxxhd国产人妻xxx| 丝袜在线中文字幕| 久久精品人人爽人人爽视色| 成人国产av品久久久| 精品人妻偷拍中文字幕| 日韩强制内射视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产熟女欧美一区二区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 最后的刺客免费高清国语| 国产日韩欧美在线精品| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲国产色片| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲一区二区三区欧美精品| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产乱人偷精品视频| 中文天堂在线官网| 日韩成人av中文字幕在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 熟女电影av网| 欧美国产精品一级二级三级| 国产精品久久久久久精品古装| 黑丝袜美女国产一区| 国产男女内射视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 免费av不卡在线播放| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 五月天丁香电影| 国产成人一区二区在线| 草草在线视频免费看| 免费观看性生交大片5| av在线app专区| 永久免费av网站大全| 青青草视频在线视频观看| 亚洲精品一区蜜桃| 人成视频在线观看免费观看| 一级二级三级毛片免费看| 18禁观看日本| 日本免费在线观看一区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 22中文网久久字幕| 免费观看性生交大片5| 精品亚洲成a人片在线观看| 91久久精品电影网| 欧美性感艳星| 精品亚洲成a人片在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 18禁在线播放成人免费| 国产深夜福利视频在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 少妇高潮的动态图| 我的女老师完整版在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 久久鲁丝午夜福利片| 成人国产av品久久久| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 哪个播放器可以免费观看大片| 最近手机中文字幕大全| 日韩一区二区视频免费看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 少妇人妻精品综合一区二区| 国产在线免费精品| 国产男人的电影天堂91| 国产精品久久久久久精品古装| 国产熟女欧美一区二区| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 在线天堂最新版资源| 成人漫画全彩无遮挡| 九九爱精品视频在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 精品卡一卡二卡四卡免费| 美女中出高潮动态图| 少妇丰满av| 老司机影院成人| 亚洲精品美女久久av网站| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 超碰97精品在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 色视频在线一区二区三区| videos熟女内射| 久久热精品热| 亚洲成人手机| 热99久久久久精品小说推荐| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 麻豆乱淫一区二区| 久久久久久久久久人人人人人人| 久久久精品94久久精品| 久久久久久久久久久丰满| 国产极品天堂在线| 亚洲综合精品二区| 亚洲在久久综合| 国产成人精品婷婷| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲av欧美aⅴ国产| 一二三四中文在线观看免费高清| 欧美97在线视频| 欧美bdsm另类| 简卡轻食公司| 国产成人精品在线电影| 一级片'在线观看视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 五月开心婷婷网| 国产男人的电影天堂91| 精品国产乱码久久久久久小说| 成人无遮挡网站| 国产精品人妻久久久久久| 亚州av有码| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 女性被躁到高潮视频| av有码第一页| 国产高清国产精品国产三级| 在线观看人妻少妇| 日本色播在线视频| 国产 精品1| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 最近中文字幕2019免费版| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲三级黄色毛片| 久久久久精品久久久久真实原创| 少妇人妻精品综合一区二区| 99国产综合亚洲精品| 色视频在线一区二区三区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 日本av手机在线免费观看| 两个人免费观看高清视频| 亚洲国产精品专区欧美| 热re99久久精品国产66热6| av网站免费在线观看视频| 嫩草影院入口| 在线精品无人区一区二区三| 国产男人的电影天堂91| 成年av动漫网址| 成人手机av| 成年人午夜在线观看视频| 五月开心婷婷网| 久久影院123| h视频一区二区三区| 亚洲伊人久久精品综合| 飞空精品影院首页| freevideosex欧美| av不卡在线播放| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 久久久精品94久久精品| 丝袜喷水一区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 三级国产精品片| 22中文网久久字幕| 99久久精品国产国产毛片| av有码第一页| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲第一av免费看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 成人综合一区亚洲| 国产伦精品一区二区三区视频9| 热re99久久精品国产66热6| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 成人无遮挡网站| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 中国国产av一级| 秋霞伦理黄片| 日韩中文字幕视频在线看片| 亚洲美女搞黄在线观看| 日本与韩国留学比较| 最近的中文字幕免费完整| 欧美精品一区二区大全| 最近手机中文字幕大全| 18+在线观看网站| 啦啦啦在线观看免费高清www| 日日啪夜夜爽| 又大又黄又爽视频免费| 韩国高清视频一区二区三区| 天天操日日干夜夜撸| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产成人精品福利久久| 亚洲情色 制服丝袜| 精品人妻在线不人妻| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产日韩欧美亚洲二区| 最黄视频免费看| 飞空精品影院首页| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 黄色视频在线播放观看不卡| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 伦精品一区二区三区| 一级毛片电影观看| h视频一区二区三区| 亚洲av.av天堂| 成年av动漫网址| 日韩中字成人| 三级国产精品片| 这个男人来自地球电影免费观看 | 久久99热6这里只有精品| 国产黄色免费在线视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产av码专区亚洲av| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲久久久国产精品| 亚洲国产精品一区三区| 国产午夜精品一二区理论片| 精品久久国产蜜桃| 青春草视频在线免费观看| 色吧在线观看| tube8黄色片| 五月玫瑰六月丁香| 国产高清三级在线| 一级毛片 在线播放| 国产乱人偷精品视频| 国产成人91sexporn| 国产乱人偷精品视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 中文字幕免费在线视频6| 精品久久久久久久久亚洲| 婷婷成人精品国产| 午夜av观看不卡| 另类精品久久| 亚洲天堂av无毛| 久热久热在线精品观看| 亚洲精品,欧美精品| 丰满饥渴人妻一区二区三| 大香蕉久久成人网| 欧美3d第一页| 制服诱惑二区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| av福利片在线| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 欧美日韩精品成人综合77777| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产一区二区在线观看日韩| 18禁观看日本| 日韩制服骚丝袜av| 新久久久久国产一级毛片| 日日撸夜夜添| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲综合色网址| 亚洲三级黄色毛片| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 午夜激情久久久久久久| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 秋霞伦理黄片| 亚洲精品国产色婷婷电影| 午夜免费观看性视频| 国产精品欧美亚洲77777| 蜜桃在线观看..| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 欧美日韩成人在线一区二区| 丰满饥渴人妻一区二区三| 欧美日韩视频精品一区| 国产一级毛片在线| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 国产一级毛片在线| 最新中文字幕久久久久| 亚洲精品一区蜜桃| 久久毛片免费看一区二区三区| √禁漫天堂资源中文www| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产精品女同一区二区软件| 免费看光身美女| 卡戴珊不雅视频在线播放| 老司机影院毛片| 高清欧美精品videossex| 亚洲av日韩在线播放| 欧美xxxx性猛交bbbb| 久久99蜜桃精品久久| 嘟嘟电影网在线观看| 久久精品国产自在天天线| 久久精品国产亚洲av天美| 成人国产av品久久久| 久久 成人 亚洲| 久久久久久久久久人人人人人人| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美三级亚洲精品| 午夜激情av网站| av在线观看视频网站免费| 香蕉精品网在线| 99热网站在线观看| 日本欧美视频一区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 99国产精品免费福利视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 色婷婷久久久亚洲欧美| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲成人一二三区av| 视频区图区小说| 涩涩av久久男人的天堂| 日韩av免费高清视频| 国产伦理片在线播放av一区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产精品久久久久久久电影| 人妻少妇偷人精品九色| 免费高清在线观看视频在线观看| 美女视频免费永久观看网站| 精品久久久久久电影网| 天天影视国产精品| 国产视频首页在线观看| 少妇高潮的动态图| 午夜福利影视在线免费观看|