靜脈輸液治療團(tuán)隊(duì)在規(guī)范靜脈輸液治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

殷麗花

(江蘇省常熟市梅李人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215511)

0 引言

靜脈輸液治療是臨床常見(jiàn)的治療方式，同時(shí)靜脈輸液治療也是一種專業(yè)度極高的治療方式，治療層面涉及營(yíng)養(yǎng)支持、用藥與輸液治療和腸道外輸液，可以根據(jù)輸液部位與方式不同分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、輸血和高營(yíng)養(yǎng)輸液等[1]。靜脈輸液治療范圍廣泛，可以運(yùn)用到各種治療之中，而在我院住院患者中，大部分患者每天都需要輸液治療，但是由于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力不同，導(dǎo)致患者接受靜脈輸液治療后反饋情況兩極化明顯，現(xiàn)急需提高我院醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力，因此我院在2020 年6月后，引用靜脈輸液治療團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)[2]。本文主要觀察將靜脈輸液治療團(tuán)隊(duì)在規(guī)范靜脈輸液治療中應(yīng)用價(jià)值和意義，具體情況如下文所見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 基線資料

為提高靜脈輸液患者的規(guī)范性與專業(yè)性，本院在2020 年6 月后成立靜脈輸液治療團(tuán)隊(duì)，對(duì)我院住院患者采用靜脈輸液治療團(tuán)隊(duì)治療，在2020 年6 月至2021 年6 月期間抽取150 例患者資料進(jìn)行回顧分析，設(shè)為觀察組；同時(shí)抽取150 例在2019 年5 月到2020 年5 月期間在我院住院部接受規(guī)范性靜脈輸液治療的患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組：75 名男性患者，75 名女性患者；患者年齡區(qū)間在26 歲到64 歲范圍之內(nèi)，平均(44.57±1.11)歲。對(duì)照組：76 名男性患者，74 名女性患者；患者年齡區(qū)間在25 歲到67 歲范圍之內(nèi)，平均(44.61±1.09)歲。將組間患者資料進(jìn)行對(duì)比，基線資料信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，數(shù)據(jù)可以構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均為在我院住院治療患者，且均接受靜脈輸液治療；(2)患者住院治療時(shí)間在七天以上；(3)患者或家屬在了解研究目的和過(guò)程后，自愿參與研究并在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)。篩除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴有惡性腫瘤；(2)患者伴有精神障礙，無(wú)法配合治療；(3)患者伴隨自身免疫系統(tǒng)缺陷疾??；(4)患者伴隨嚴(yán)重肝、腎功能不全；(5)患者在知曉研究目的后，無(wú)法配合或拒絕參與研究。

1.2 方案

1.2.1 重新整合靜脈輸液治療團(tuán)隊(duì)

我院靜脈輸液治療團(tuán)隊(duì)在2020 年6 月重新整合，團(tuán)隊(duì)成員為我院各科室護(hù)理骨干，團(tuán)隊(duì)由我院有10 年以上經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，由2 名有5年以上經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)作為副組長(zhǎng)協(xié)助管理[3]。對(duì)于團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行嚴(yán)格篩選，篩選內(nèi)容包括學(xué)歷、工作年限、職稱、參與培訓(xùn)考核成績(jī)、溝通能力和應(yīng)急處理能力。在團(tuán)隊(duì)組建成功后，對(duì)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，考核，合格后方可上崗[4]。

1.2.2 建立培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)各科室要求和基本原則制定培訓(xùn)課件，制定培訓(xùn)要求，強(qiáng)化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，確定培訓(xùn)目標(biāo)。定期對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行授課和臨床實(shí)踐培訓(xùn)，團(tuán)隊(duì)成員需要通過(guò)靜脈輸液各流程考核、穿刺技巧考核、不良事件處理考核、應(yīng)急處理考核等，方可上崗[5]。

1.2.3 建立考核機(jī)制

在確定考核方案和培訓(xùn)方案后，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)職能，建立機(jī)制。在靜脈輸液治療團(tuán)隊(duì)組建成功后，借鑒其他優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)，在完善團(tuán)隊(duì)自身制度和流程的同時(shí)，制定獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)[6]。首先幫助護(hù)理人員明確自身工作責(zé)任、工作目標(biāo)和工作職能；其次與本院護(hù)理部的培訓(xùn)相結(jié)合，制定職能，可以對(duì)通過(guò)考核的護(hù)理人員發(fā)放培訓(xùn)資格證書(shū)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參與；積極在各科室開(kāi)設(shè)各種培訓(xùn)課程，將學(xué)習(xí)技能和工作經(jīng)驗(yàn)廣泛推廣，提高全院護(hù)理質(zhì)量[7]。

1.2.4 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理

對(duì)于靜脈輸液治療團(tuán)隊(duì)實(shí)施靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理，盡量避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛。團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)在各科室宣傳輸液風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)建立靜脈輸液管理制度，對(duì)于輸液處理流程及時(shí)上報(bào)，確保靜脈輸液的安全性和準(zhǔn)確性，減少腫脹、疼痛、外滲等不良事件的發(fā)生情況[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

輸液專業(yè)知識(shí)與操作考核評(píng)分，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的靜脈輸液的專業(yè)知識(shí)和規(guī)范操作成功率進(jìn)行考核，每項(xiàng)50 分，總分為兩項(xiàng)相加之和。分?jǐn)?shù)越高，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能越強(qiáng)，治療效果越佳。

護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分，患者通過(guò)我院自制問(wèn)卷調(diào)查對(duì)醫(yī)護(hù)人員靜脈輸液治療的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括靜脈輸液專業(yè)力、專業(yè)知識(shí)、護(hù)理態(tài)度、患者疼痛情況，每小項(xiàng)25 分，滿分為每項(xiàng)相加之和。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者對(duì)靜脈輸液的滿意程度越高，護(hù)理滿意度更高。

觀察住院接受靜脈輸液患不良事件發(fā)生情況，對(duì)患者發(fā)生腫脹、疼痛、血栓、外滲、靜脈炎次數(shù)進(jìn)行記錄，發(fā)生次數(shù)越低，說(shuō)明靜脈輸液效果優(yōu)異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中計(jì)量數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理，其中不良事件發(fā)生率采用(n，%)進(jìn)行表述，采用卡方檢驗(yàn)法進(jìn)行核實(shí)檢驗(yàn)；患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和醫(yī)護(hù)人員考核評(píng)分采用(±s)進(jìn)行表述，采用t 值檢驗(yàn)法進(jìn)行核實(shí)檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05 時(shí)，說(shuō)明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)可以構(gòu)成同繼續(xù)分析。

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組、對(duì)照組患者不良事件發(fā)生情況

比較觀察組、對(duì)照組患者不良事件發(fā)生率，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，具體情況如表1 所示。

表1 比較觀察組、對(duì)照組患者不良事件發(fā)生情況[n(%)]

2.2 比較觀察組、對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

比較觀察組、對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分，觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(95.67±1.21)分，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分為(90.34±2.11)分，觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，具體情況如表2 所示。

表2 比較觀察組、對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(±s，分)

表2 比較觀察組、對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(±s，分)

組別 靜脈輸液專業(yè)力 專業(yè)知識(shí) 護(hù)理態(tài)度 患者疼痛情況 總分觀察組(n=150) 23.12±0.55 22.96±0.34 24.11±0.32 23.76±0.71 95.67±1.21對(duì)照組(n=150) 22.76±0.68 22.31±0.77 23.78±0.27 23.34±0.86 90.34±2.11 t 值 5.1813 9.4577 9.6531 4.6125 26.8380 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 比較觀察組、對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員考核評(píng)分

比較觀察組和對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員的考核評(píng)分，觀察組醫(yī)護(hù)人員考核評(píng)分為(92.67±1.11)分，對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員考核評(píng)分為(89.96±2.16) 分，觀察組醫(yī)護(hù)人員考核評(píng)分明顯高于對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，具體情況如表3 所示。

表3 比較觀察組、對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員考核評(píng)分(±s，分)

表3 比較觀察組、對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員考核評(píng)分(±s，分)

組別 靜脈輸液的專業(yè)知識(shí)評(píng)分 規(guī)范操作評(píng)分 總分觀察組(n=150) 46.86±0.79 47.11±1.12 92.76±1.11對(duì)照組(n=150) 45.27±1.65 44.96±1.98 89.96±2.16 t 值 10.6448 11.5754 14.1208 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

在臨床中，靜脈輸液治療的任務(wù)量非常大，但現(xiàn)有管理體系缺乏系統(tǒng)性和統(tǒng)一性，因而容易出現(xiàn)諸多不良事件。雖然近年通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種培訓(xùn)已提高靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量，但在臨床實(shí)踐中仍存在很多問(wèn)題，導(dǎo)致臨床效果并不明顯。在我院住院患者中，由于大多數(shù)患者需要接受長(zhǎng)期的靜脈輸液治療，如果靜脈輸液治療方式不當(dāng)，發(fā)生外滲、腫脹、疼痛、血栓等不良反應(yīng)，將會(huì)造成患者內(nèi)心緊張、焦慮，同時(shí)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，影響后續(xù)治療效果[9]。而在我院引進(jìn)靜脈輸液治療團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)后，通過(guò)建立或重新整合團(tuán)隊(duì)，并對(duì)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，可以提升團(tuán)隊(duì)整體服務(wù)質(zhì)量，提高團(tuán)隊(duì)服務(wù)意識(shí)；通過(guò)制定培訓(xùn)方案、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)目標(biāo)和考核方式，可以進(jìn)一步提升團(tuán)隊(duì)專業(yè)能力，降低發(fā)生外滲、腫脹、疼痛、血栓的不良事件的風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)制定獎(jiǎng)懲制度，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)職能，幫助醫(yī)護(hù)人員確定工作職責(zé)、工作目標(biāo)和工作職能，提高院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意情況；通過(guò)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)在各科室進(jìn)行輸液風(fēng)險(xiǎn)的宣傳，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，盡量避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，有效地改善了不良事件的發(fā)生情況，提高了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理意識(shí)和安全意識(shí)，有效地規(guī)避了靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[10]。

本次研究證實(shí)，觀察組患者不良事件發(fā)生率較低，對(duì)照組與之相比，患者不良事件發(fā)生率較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較高，對(duì)照組與之相比，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組醫(yī)護(hù)人員考核評(píng)分較高，對(duì)照組與之相比，醫(yī)護(hù)人員考核評(píng)分較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見(jiàn)，在我院引入靜脈輸液治療團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)后，可以改善長(zhǎng)期采用靜脈輸液治療患者的生活質(zhì)量。利用整合靜脈輸液團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員靜脈輸液的服務(wù)意識(shí)，提高靜脈輸液的服務(wù)質(zhì)量，降低腫脹、疼痛、靜脈炎、外滲、血栓等不良事件的發(fā)生情況，提高靜脈輸液治療的效果。

綜上所述，在我院住院患者的規(guī)范靜脈輸液治療中，將靜脈輸液治療團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)引進(jìn)，可以提高穿刺的成功率、減少不良事件的發(fā)生，減輕疼痛感，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，在臨床治療中應(yīng)用效果顯著，值得推廣。