個(gè)性化護(hù)理結(jié)合四手操作技術(shù)在兒童齲病治療中的 應(yīng)用價(jià)值

張錚，荀倩倩

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 南京 221000)

0 引言

在臨床中齲齒通俗說(shuō)法為蟲(chóng)牙，是由細(xì)菌滋生引起，患兒可由此引發(fā)牙髓炎和頜骨方面的炎癥，當(dāng)對(duì)疾病治療不及時(shí)，會(huì)引發(fā)病癥繼續(xù)發(fā)展，從而導(dǎo)致齲洞的形成，患兒牙冠完全受到破壞[1-2]。我國(guó)兒童患齲齒率為60%，且治療率較低，僅有不到3%，刷牙率為19%。因此，在日常生活中應(yīng)及時(shí)預(yù)防，當(dāng)兒童齲洞形成后，其不能不經(jīng)過(guò)任何治療，自行恢復(fù)，任由此情況繼續(xù)會(huì)引發(fā)牙齒消失。齲齒其主要是由于患兒口腔中多種因素共同引發(fā)牙齒硬組織進(jìn)行性病損，當(dāng)口腔疾病繼續(xù)發(fā)展，可發(fā)現(xiàn)色澤改變，從而引發(fā)實(shí)質(zhì)性病損的演變過(guò)程，此類(lèi)疾病發(fā)病率較高，分布范圍較廣，其已經(jīng)發(fā)展成為癌癥和心血管疾病并稱(chēng)為人類(lèi)重點(diǎn)防治的疾病[3]。本研究在兒童齲病治療中，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合四手操作技術(shù)探究其對(duì)患兒的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甄選2019 年1 月至2019 年12 月在本院口腔科接受齲病治療的患兒63 例，依據(jù)門(mén)診就診的單雙號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組32 例，常規(guī)組31 例。實(shí)驗(yàn)組，男14 例，女18例，年齡2~10 歲，平均(6.0±1.3) 歲。常規(guī)組，男16 例，女15 例，年齡3~12 歲，平均(7.5±1.5) 歲。兩組一般資料互比無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩者患兒為經(jīng)臨床診斷為齲齒病；②患兒家長(zhǎng)閱讀并在知情同意書(shū)上簽字；③患兒應(yīng)在本院進(jìn)行治療前，3 個(gè)月內(nèi)未使用任何抗生素。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有嚴(yán)重的心臟器官疾??； ②患兒意識(shí)不清晰，患有精神類(lèi)疾病。

1.2 方法

常規(guī)組：患兒采用口腔科治療的常規(guī)方法，口腔科醫(yī)生和護(hù)理人員共同對(duì)患兒進(jìn)行治療。

實(shí)驗(yàn)組：應(yīng)用個(gè)性化+四手操作技術(shù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下：成立個(gè)性化護(hù)理+四手操作小組，①個(gè)性化護(hù)理：護(hù)理人員由于學(xué)齡前的兒童，其主要具有好動(dòng)以及情緒易激動(dòng)和不穩(wěn)定，并具有一定的反抗性等行為，造成患兒的注意力無(wú)法集中，造成其對(duì)外界變化后，情緒影響較大，從而出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致臨床治療受到影響，增加臨床治療的不確定性，提升患兒治療的難度。應(yīng)對(duì)護(hù)理人員與兒科護(hù)理人員進(jìn)行交流，掌握和兒童交流的方式，從而提升治療成功率。護(hù)理人員應(yīng)和患兒進(jìn)行細(xì)致，和換位思考的方式進(jìn)行交流，耐心講解相關(guān)知識(shí)，告知患兒當(dāng)牙齒出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)帶來(lái)哪些情況，從而影響患兒食用食物。護(hù)理人員在和患兒交流的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其喜歡和進(jìn)行了解，從而從愛(ài)好出發(fā)，對(duì)其采用針對(duì)性措施，如喜歡的動(dòng)畫(huà)片等進(jìn)行交流，降低患兒的陌生感，從而配合治療。護(hù)理人員應(yīng)告知患兒治療的方式，降低其發(fā)生情緒化的行為，以及由于認(rèn)知方面的障礙，出現(xiàn)拒不配合的情況。應(yīng)與其交流生活學(xué)習(xí)，游戲等，或者根據(jù)患兒情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)根據(jù)患兒個(gè)體化差異進(jìn)行，對(duì)安靜性患兒以講道理的方式進(jìn)行?；蛘呖刹捎媚７路绞?，通過(guò)英雄人物激勵(lì)方式進(jìn)行干預(yù)，應(yīng)耐心勸導(dǎo)患兒，或者以生氣姿態(tài)對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，或者在家長(zhǎng)配合下，采用強(qiáng)制控制的方式進(jìn)行治療。②四手操作技術(shù)干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)和口腔科醫(yī)生默契配合，當(dāng)患兒進(jìn)入診室后，護(hù)理人員應(yīng)和患兒觀看治療視頻，在觀看視頻的同時(shí)，了解患兒對(duì)治療視頻中的感受，從而提升患兒的治療依從性，在口腔治療的過(guò)程中，護(hù)理人員和醫(yī)生采用舒適座位，保證患兒處于放松的狀態(tài)，應(yīng)保證兩人的雙手，同時(shí)在患兒治療中完成各項(xiàng)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患兒齲齒治療過(guò)程進(jìn)行對(duì)比和記錄，包含患者合作情況以及填充物情況。

②對(duì)兩組患兒的焦慮情況進(jìn)行記錄，其焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)表，分值在0-20 分，分?jǐn)?shù)接近20分，表明焦慮程度越嚴(yán)重。

③對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度記錄，采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷共10 題，每題10 分，分?jǐn)?shù)在85 分以上為非常滿(mǎn)意，比較滿(mǎn)意為60 分以上，不滿(mǎn)意為60 分以下。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意)/總病例數(shù)×100%。

④對(duì)兩組患兒治療依從性情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依從性可從治療、用藥等方面評(píng)定，分為完全依從、部分依從、不依從三個(gè)判定標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)分為100 分，評(píng)分為≥80 分、 60-80 分、＜60 分?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選取SPSS 25.0 為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療過(guò)程對(duì)比

在齲病治療過(guò)程情況方面，實(shí)驗(yàn)組在患兒合作以及填充物保留高于常規(guī)組，常規(guī)組在填充物脫落以及患兒不合作方面高于實(shí)驗(yàn)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒齲齒治療過(guò)程對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒的SAS 評(píng)分情況對(duì)比

兩組患兒的SAS 評(píng)分方面，護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的SAS 評(píng)分情況對(duì)比(±s，分)

表2 兩組患兒的SAS 評(píng)分情況對(duì)比(±s，分)

?

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患兒治療依從性對(duì)比

在治療依從性方面，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療依從性對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床中主要對(duì)齲齒治療，其目的在對(duì)患者病變過(guò)程進(jìn)行終止，從而影響病齒繼續(xù)發(fā)展，恢復(fù)患者牙齒固有形態(tài)和功能。由于人體中牙齒結(jié)構(gòu)較為特殊，在其遭受實(shí)質(zhì)性損傷以及缺損情況后，其自身不具備修復(fù)能力，除少數(shù)情況可由藥物治療外，應(yīng)根據(jù)牙齒缺損情況對(duì)其進(jìn)行體積充填術(shù)或者人造冠修復(fù)等方式進(jìn)行治療，以便恢復(fù)牙齒的功能[4-5]。但在兒童齲齒中，乳牙和恒牙都可以發(fā)生齲齒，但病變情況發(fā)展較為緩慢，其變化情況主要在牙釉質(zhì)中發(fā)生齲時(shí)情況，從而導(dǎo)致牙齒齲壞處發(fā)生色澤變化，易發(fā)展成牙垢堆積，當(dāng)其繼續(xù)發(fā)展可對(duì)牙髓產(chǎn)生影響，當(dāng)兒童咀嚼食物不完全，從而導(dǎo)致兒童消化功能產(chǎn)生不良影響。當(dāng)不對(duì)其進(jìn)行控制，繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致齲洞不斷擴(kuò)大，造成牙冠損壞，引發(fā)只存留牙根情況。此研究采用個(gè)性化護(hù)理，提升患兒在治療過(guò)程中的配合度，從而提升治療效果，降低填充物脫落情況的發(fā)生[6-7]。在臨床中四手操作在牙科治療中應(yīng)用，提升醫(yī)療效率，提升治療的成功率，進(jìn)而對(duì)患兒的焦慮情緒進(jìn)行緩解，醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)治療工作進(jìn)行統(tǒng)領(lǐng)，從而提升工作的技術(shù)，護(hù)理人員對(duì)口腔中探照光線(xiàn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而提高填充成功率。

本研究結(jié)果表明，在齲病治療過(guò)程情況方面，實(shí)驗(yàn)組在患兒合作以及填充物保留高于常規(guī)組，常規(guī)組在填充物脫落以及患兒不合作方面高于實(shí)驗(yàn)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，依據(jù)患兒情緒情況，對(duì)患者采用兒童化交流，觀察患兒的表情，提升與患兒的互動(dòng)交流，以換位思考的方式，并且使用通俗易懂的語(yǔ)言，通過(guò)牙齒模型，向患兒和家長(zhǎng)講解牙齒出現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)治療的后果[8]。降低患兒的食物咀嚼功能，從而影響患兒的消化。提升患兒合作，降低填充物脫落情況的發(fā)生率。通過(guò)兩組患兒的SAS 評(píng)分方面，護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。結(jié)果表明，通過(guò)在治療過(guò)程對(duì)患兒播放動(dòng)畫(huà)片，對(duì)患兒的喜好全面了解，從而緩解患兒的緊張情緒。幫助患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)恐懼情緒，從而影響治療效果。在治療前讓患兒接觸牙齒治療工具，從而緩解恐懼情緒，提升治療配合度。降低治療過(guò)程中的情緒行為，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)齲齒治療措施和方式的了解，從而促進(jìn)家長(zhǎng)與患兒的溝通。在患兒有拒不配合情況發(fā)生時(shí)，可通過(guò)英雄人物激勵(lì)的方式，提高患兒好勝心，從而更好的治療。在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。結(jié)果表明，治療前，對(duì)治療的過(guò)程和注意事項(xiàng)，以及齲齒健康知識(shí)詳細(xì)講解，提升患兒家長(zhǎng)的理解，從而對(duì)疾病治療方法有清晰的認(rèn)識(shí)，當(dāng)患兒出現(xiàn)不配合時(shí)，家長(zhǎng)可與護(hù)理人員通力合作，幫助治療順利進(jìn)行，有重要的作用。通過(guò)齲齒健康知識(shí)教育，可提升家長(zhǎng)對(duì)兒童今后日常生活進(jìn)行預(yù)防，防止齲齒再次發(fā)生。即便再次發(fā)生，也會(huì)及時(shí)治療，降低由于病情延誤后，引發(fā)缺齒情況發(fā)生。通過(guò)對(duì)治療依從性方面，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。結(jié)果表明，由于治療過(guò)程中，護(hù)理人員與醫(yī)生默契配合，在治療前與患兒和家長(zhǎng)溝通效果較好，并在治療的過(guò)程中，及時(shí)解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，緩解患兒對(duì)治療的恐懼情緒，從而降低患兒的恐懼情緒，提升患兒治療的配合度。促使患兒以放松的狀態(tài)接受齲齒治療，提升治療效果[9]。

綜上所述，在臨床中對(duì)兒童齲病治療中，采用個(gè)性化+四手操作技術(shù)，提升患者的護(hù)理依從性，提升配合度和治療依從性，降低患兒由焦慮產(chǎn)生哭鬧等現(xiàn)象，進(jìn)而提升護(hù)理效果，值得在臨床中推廣使用。