加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療效果分析

張偉東

(北大荒集團(tuán)紅興隆醫(yī)院皮膚科，黑龍江 雙鴨山 155811)

0 引言

帶狀皰疹是醫(yī)院皮膚科的常見病癥，發(fā)病人群多為老年人，病程時間較長，主要由水痘帶狀皰疹病毒所致，水痘-帶狀皰疹病毒感染之后會伴隨著患者的神經(jīng)快速移至其脊髓后根神經(jīng)節(jié)當(dāng)中，并在此潛伏，等待宿主細(xì)胞的免疫能力降低后，病毒便馬上激活，引發(fā)神經(jīng)節(jié)炎或壞死，在病毒激活后會沿著周圍神經(jīng)纖維，再一次移至患者的皮膚引起帶狀皰疹，并伴隨強(qiáng)烈的疼痛感，患者的年齡越大疼痛越強(qiáng)烈，對患者的日常工作造成極為不利的影響。一般情況下，該類患者會出現(xiàn)疼痛、觸覺超敏等狀況，無法根治。若帶狀皰疹患者未采取及時有效的治療措施，會造成病癥問題的迅速惡化，進(jìn)而引起帶狀皰疹后神經(jīng)痛的情況，令患者的生活質(zhì)量顯著下降。臨床中常對該類患者采取緩解疼痛的措施，保證患者能夠正常生活。目前，選擇何種安全有效的疼痛緩解措施，已經(jīng)成為了臨床重點研究的問題之一。本文詳細(xì)探討了加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效，以此為增強(qiáng)該類患者的臨床治療水平提供信息參考，具體的研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗的開始時間為2020 年1 月至2020年12 月，選取北大荒集團(tuán)紅興隆醫(yī)院收治的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者60 例，將所有患者平均分為兩組。在對照組30 例患者中，男性患者人數(shù)和女性患者人數(shù)分別為16 例和14 例?；颊叩淖畲竽挲g和最小年齡分別為71 歲和52 歲，平均(63.5±1.9)歲?；颊叩淖铋L病程時間和最短病程時間分別為6 個月和1 個月，平均病程時間為(3.5±1.2)個月。在觀察組30 例患者中，男性患者人數(shù)和女性患者人數(shù)分別為17 例和13 例?；颊叩淖畲竽挲g和最小年齡分別為70 歲和53 歲，平均(63.6±1.5)歲。患者的最長病程時間和最短病程時間分別為5 個月和1 個月，平均病程時間為(3.1±1.1)個月。此研究由我院倫理會審核后開展，且兩組帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以用于對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷為帶狀皰疹后神經(jīng)痛；②患者的各項臨床資料齊全完備；③患者及家屬已自愿簽署知情同意書；④生命體征平穩(wěn)；⑤經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能等器官功能檢測無明顯異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷為非帶狀皰疹后神經(jīng)痛；②患者的臨床資料存在缺失；③患者和家屬均未簽署知情同意書；④并發(fā)重度認(rèn)知障礙、慢性疼痛病史、嚴(yán)重的精神疾病者；⑤入組前已經(jīng)存在高血壓患者；⑥對此次研究涉及藥物過敏者；⑦有長期服用鎮(zhèn)痛藥物史者；⑧并發(fā)腎、心、肝等功能嚴(yán)重異常者；⑨并發(fā)惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組患者采用卡馬西平片予以治療，該種藥物的單次劑量和服用頻次分別為100mg 和3 次/d。觀察組患者采用加巴噴丁膠囊進(jìn)行治療，首日的單次服用劑量為300mg，在睡前服用1 次即可。次日的單次服用劑量保持不變，但服用次數(shù)增加至2次。第三日的單次服用劑量仍為300mg，服用次數(shù)增加至3 次[1]。從第四日起，保持每日3 次的藥物服用頻次，并根據(jù)患者的疼痛緩解情況，適當(dāng)增加或減少藥物劑量。兩組患者均接受為期4 周的藥物治療，在此期間嚴(yán)禁患者服用其他藥物，以此避免外界因素對治療效果產(chǎn)生干擾，確保各項數(shù)據(jù)信息的真實有效[2]。而醫(yī)護(hù)人員在兩組帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的體征變化，防止各類意外事件的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗜睡、眩暈、乏力和厭食等不良反應(yīng)，應(yīng)參考患者的具體情況，采取停止服藥或減少用藥量的措施，使患者的不良反應(yīng)盡快緩解，保障帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者順利安全出院[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的臨床治療效果，主要以治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率和視覺模擬評分法(VAS)評分作為指標(biāo)進(jìn)行評價。醫(yī)護(hù)人員在對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)詳細(xì)記錄每組患者的不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)及具體類型，其中，類型包括嗜睡、眩暈、乏力、厭食，準(zhǔn)確計算出兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。并詳細(xì)統(tǒng)計每組患者在治療前、治療后7d、治療后14d、治療后21d 和治療后28d 的VAS 評分，同時根據(jù)患者治療后的癥狀改善情況，綜合評估每種方法對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的臨床療效。若患者接受治療后，各項臨床癥狀均已明顯改善，則劃分至顯效范圍內(nèi)。若患者接受治療后，各項臨床癥狀均已出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，則劃分至有效范圍內(nèi)。若患者接受治療后，各項臨床癥狀無任何改變，或者出現(xiàn)惡化的情況，則劃分至無效范圍內(nèi)。通過公式：(顯效＋有效)÷例數(shù)×100%=有效率，可以分別計算出每組患者的治療有效率。VAS 評分總分分?jǐn)?shù)范圍于0 分-10分，0 分即沒有出現(xiàn)疼痛，1 分-3 分為輕度疼痛，4分-7 分為中度疼痛，7 分以上為重度疼痛，10 分即出現(xiàn)最為劇烈的疼痛，分?jǐn)?shù)愈高會出現(xiàn)愈加劇烈的疼痛。為兩組患者治療效果的對比研究，提供具有重要價值的信息參考[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在本次實驗研究中，兩組帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的各項數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1 可以發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者的治療有效率，明顯高于對照組患者的治療有效率，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 比較對照組患者和觀察組患者的治療有效率(n,%)

治療后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，與對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表2 所示。

表2 比較對照組患者和觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(n,%)

從表3 可以發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者的VAS 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者在治療后7d、治療后14d、治療后21d 和治療后28d 的VAS評分差異明顯，觀察組患者與對照組患者對比顯示明顯更低，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 比較對照組患者和觀察組患者治療前后的VAS 評分(±s，分)

表3 比較對照組患者和觀察組患者治療前后的VAS 評分(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后7d 治療后14d 治療后21d 治療后28d觀察組 30 6.39±1.12 4.31±1.13 3.25±1.25 2.77±1.14 2.15±1.07對照組 30 6.38±1.09 5.19±1.14 4.77±1.19 4.23±1.28 3.82±1.03 t/χ2 0.159 1.425 1.598 2.131 1.744 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛在臨床中十分常見，由于該疾病不能被治愈，因此該類患者常常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是影響我國中老年人身體健康的重要問題，為患者感染帶狀皰疹后或皰疹皮損愈合后遺留的皮膚神經(jīng)病理性疼痛，其發(fā)病率與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)。該種疾病帶來的疼痛感具有持續(xù)性，疼痛類型以燒灼痛、針刺痛、刀割痛和鈍痛為主，并伴隨感覺異常的現(xiàn)象發(fā)生，若不能及時緩解患者的疼痛，將會對患者的日常生活和工作造成極為不利的影響[6]。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床治療難度較大，是臨床公認(rèn)的一種世界級疼痛疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，帶狀皰疹發(fā)病后大約有20%-50%的患者會出現(xiàn)神經(jīng)痛，而且患者的年齡越大，神經(jīng)痛的發(fā)生率越高，發(fā)病后的疼痛也就越強(qiáng)烈。有學(xué)者認(rèn)為，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的主要發(fā)病機(jī)制可能是因為患者的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了病理性改變，進(jìn)一步引發(fā)神經(jīng)病理性疼痛，且痛覺會傳入患者的通路外周、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個區(qū)域，是一種比較復(fù)雜的疼痛類型，以往臨床中多以抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合治療該疾病，通過藥物改善患者的疼痛癥狀，消除患者的不良情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，但是其臨床療效一直不甚理想。伴隨著近些年我國逐漸步入老齡化社會，使帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床治療工作，成為了各大醫(yī)院關(guān)注的焦點。

面對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，臨床醫(yī)師以往會指導(dǎo)患者通過口服卡馬西平片的方法進(jìn)行治療，使患者的疼痛感得以緩解，讓患者的身體狀況逐漸改善，令其生活質(zhì)量也隨之提高。雖然卡馬西平片能夠?qū)畎捳詈笊窠?jīng)痛患者發(fā)揮出一定程度的治療效果，但長期服用該類藥物，極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡、眩暈、乏力和厭食等不良反應(yīng)，對患者的治療體驗產(chǎn)生了極為不利的影響[7]。而加巴噴丁作為治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的新型藥物，具有耐受性好和效果顯著的優(yōu)勢，能夠在緩解該類患者疼痛感的同時，降低各類不良反應(yīng)的發(fā)生概率，令患者擁有舒適的治療體驗，其臨床治療效果明顯優(yōu)于卡馬西平片。

從本次實驗中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率為(96.67%)，不良反應(yīng)發(fā)生率為(3.33%)，治療后7d 的VAS 評分為(4.31±1.13)分，治療后14d 的VAS 評分為(3.25±1.25)分，治療后21d 的VAS 評分為(2.77±1.14)分，治療后28d 的VAS 評分為(2.15±1.07)分。而對照組患者的治療有效率為(80.00%)，不良反應(yīng)發(fā)生率為(16.67%)，治療后7d 的VAS 評 分 為(5.19±1.14) 分，治 療 后14d的VAS 評分為(4.77±1.19)分，治療后21d 的VAS評 分 為(4.23±1.28) 分，治 療 后28d 的VAS 評 分為(3.82±1.03)分。經(jīng)對比可得，兩組數(shù)據(jù)之間，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，將加巴噴丁應(yīng)用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的臨床治療工作中，在提高治療質(zhì)量、減輕疼痛程度和增強(qiáng)治療安全性方面效果顯著，使患者的病癥問題及早緩解，讓患者的身體狀況盡快好轉(zhuǎn)，令患者的生活質(zhì)量明顯改善。為帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的早日出院，起到了極為有利的促進(jìn)作用，在今后的臨床治療工作中具有重要的推廣價值。