老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用半髖關(guān)節(jié)置換治療的臨床效果評(píng)價(jià)

李儒燁，齊斐，陳超，常樂，馮世波

(武漢市漢口醫(yī)院，湖北 武漢 430012)

0 引言

老年人由于骨折較為脆弱，使其具有較高的股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，交通事故、跌倒損傷等均會(huì)引發(fā)老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折問題。在各類股骨轉(zhuǎn)子間骨折中不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折是最為常見的一類，其治療方法以手術(shù)治療為主。臨床上針對(duì)不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折可選用股骨近端髓內(nèi)釘固定、解剖鋼板固定等多種手術(shù)治療方式[1]。由于不同手術(shù)治療方式對(duì)患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥等具有不同影響，為保證患者取得理想的治療效果，還需選擇術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低的治療方式。據(jù)近年來不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有良好的臨床治療效果，在臨床上得到推廣應(yīng)用[2]。本研究選取82例老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，通過對(duì)比研究的方式探查半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者臨床治療效果的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82 例武漢市漢口醫(yī)院于2019 年12 月至2021 年6 月間接診的老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為本次研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為置換組與對(duì)照組。置換組41 例患者的年齡在60-82 歲之間，平均(71.16±4.33)歲，患者男女比例為16 ∶25，其中跌傷骨折患者22 例，交通事故骨折患者12 例，墜落傷骨折患者7 例；對(duì)照組41例患者的年齡在61-82 歲之間，平均(71.79±4.28)歲，患者男女比例為17 ∶24，其中跌傷骨折患者23 例，交通事故骨折患者10 例，墜落傷骨折患者8例。所選患者經(jīng)臨床影像學(xué)診斷確診為不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，患者的臨床病歷資料完整，機(jī)體無其他嚴(yán)重的外部創(chuàng)傷，血壓與血糖處于正常水平，不具有免疫缺陷性疾病?；颊邔?duì)本次研究內(nèi)容完全知情，且均為自愿參與本研究項(xiàng)目。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，并對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，于股骨粗隆頂部作切口，擴(kuò)髓后依照患者髓腔的實(shí)際情況選取合適的髓內(nèi)釘，將髓內(nèi)釘加壓打入并實(shí)施固定治療，固定完畢后對(duì)切口實(shí)施縫合。

置換組患者接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療?；颊呓?jīng)全麻后采取側(cè)臥位接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作切口，探查患者的髖關(guān)節(jié)與骨折部位。將股骨頭取出，對(duì)患者骨折部位實(shí)施復(fù)位處理并實(shí)施擴(kuò)髓，根據(jù)髓腔情況選取合適的人工半髖關(guān)節(jié)進(jìn)行安裝，采用骨水泥對(duì)人工半髖關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。確認(rèn)患者髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)已復(fù)位后對(duì)切口實(shí)施縫合，并置管引流。

術(shù)后48h 對(duì)患者實(shí)施抗感染治療，并對(duì)患者采取常規(guī)抗凝治療措施。

1.3 術(shù)后肢體功能康復(fù)鍛煉

根據(jù)患者術(shù)后的康復(fù)情況為患者開展肢體功能鍛煉?？祻?fù)鍛煉初期以鍛煉手術(shù)下肢肌肉的收縮功能與開展遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)主動(dòng)非負(fù)重活動(dòng)為主，之后逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組患者術(shù)后7d 開始下肢主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，術(shù)后21d 開始下床活動(dòng)，并逐漸開展下肢負(fù)重行走鍛煉。置換組術(shù)后2-3d，患者可嘗試進(jìn)行下肢活動(dòng)鍛煉，術(shù)后7d 患者開始下床活動(dòng)，并逐漸開展下肢負(fù)重行走鍛煉。通過X 光觀察患者手術(shù)部位在鍛煉前后是否出現(xiàn)畸形、移動(dòng)等情況。

1.4 觀察指標(biāo)

將患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量作為臨床治療指標(biāo)。術(shù)后采用Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，根據(jù)量表評(píng)分結(jié)果，將患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)分為4 個(gè)層級(jí)，90 分以上患者髖關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)為優(yōu)；80-90 分患者髖關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)為良；70-80 分患者髖關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)為可；70 分以下患者髖關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)為差[3]。患者治療優(yōu)良率=(優(yōu)＋良)/患者數(shù)×100%。記錄患者手術(shù)治療后感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料(n，%)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，置換組與對(duì)照組在術(shù)中出血量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，置換組患者的手術(shù)用時(shí)較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1 所示。

表1 兩組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比(±s)

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2.2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，置換組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.12%，有1 例患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)為可，1例患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)為差；對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為75.61%，有6 例患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)為可，4 例患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)為差。置換組較對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表2 所示。

表2 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)對(duì)比(n，%)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，置換組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，其中發(fā)生感染問題的患者有2 例，發(fā)生壓瘡問題的患者有1 例；對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為29.27%，其中發(fā)生感染問題的患者有6 例，發(fā)生壓瘡問題的患者有5 例，發(fā)生內(nèi)植物位移問題的患者有1 例。置換組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表3 所示。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比(n，%)

3 討論

相較于年輕人，老年人的骨質(zhì)下降明顯，其骨質(zhì)的硬度與韌性表現(xiàn)較差，在外力的作用下極易產(chǎn)生骨折問題，是股骨轉(zhuǎn)子間骨折的高發(fā)人群。由于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的骨質(zhì)愈合修復(fù)能力較差，臨床上通常需要采取各類手術(shù)措施進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的股骨近端髓內(nèi)釘固定、解剖鋼板固定等傳統(tǒng)手術(shù)方式，受老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨質(zhì)疏松或骨折粉碎嚴(yán)重等因素的影響，對(duì)患者骨折部位復(fù)位難度較大，且復(fù)位效果的穩(wěn)定性較差[4]。此外，髓內(nèi)釘在加壓固定過程中可能發(fā)生加壓過度問題，導(dǎo)致產(chǎn)生肢體短縮與外旋畸形問題，從而引發(fā)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端骨折、骨折畸形愈合等并發(fā)癥問題，對(duì)老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療效果產(chǎn)生不利影響。據(jù)有關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)縮短骨折患者的手術(shù)治療時(shí)間與術(shù)后臥床時(shí)間具有顯著效果，在促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的同時(shí)，還能有效預(yù)防骨折延遲愈合、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥問題的產(chǎn)生，不僅能縮短患者的住院治療時(shí)間，還能幫助患者減輕醫(yī)療開銷負(fù)擔(dān)，是當(dāng)前臨床上對(duì)治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果最為突出的一種方式[5-6]。

在半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對(duì)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、骨折波及股骨上段、轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折與轉(zhuǎn)子間骨折中股骨距缺損患者可通過使用加長柄假體來提升穩(wěn)定性[7]。長柄人工股骨頭假體在骨折位置較低的轉(zhuǎn)子間骨折中，不僅能夠防止患者患肢縮短，保持股骨長度，還能確保股骨髓腔插入的股骨柄具有足夠長度，為假體的穩(wěn)定性提供保障。此外，老年骨折患者的翻修概率較低，選用加長柄假體能夠增加股骨髓腔內(nèi)的人工股骨柄長度，從而對(duì)患者的人工股骨固定強(qiáng)度起到鞏固作用，對(duì)老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者具有確切有效的治療效果。對(duì)于部分能夠重建股骨距，對(duì)骨折部位實(shí)施復(fù)位固定的轉(zhuǎn)子間骨折患者，無需使用加長柄假體，采用普通柄人工股骨假體即可。

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中對(duì)患者的骨折愈合情況關(guān)聯(lián)較小，借助假體植入與骨水泥的粘著效果，能夠促使骨折部位在術(shù)后早期便取得穩(wěn)定效果，并以此促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在此影響下，患者術(shù)后早期便可下床參與肢體功能康復(fù)鍛煉，減少臥床休養(yǎng)時(shí)間，從而防止肺部感染等對(duì)患者生命健康危害重大的并發(fā)癥發(fā)生。依照快速康復(fù)外科治療理念，在高危老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中施加骨水泥，能有效鞏固患者假體的穩(wěn)固性。骨水泥是一種相當(dāng)成熟、可靠的外科關(guān)節(jié)治療儀技術(shù)，在老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，非骨水泥假體治療不僅會(huì)在術(shù)后加重骨丟失問題，其假體股骨柄遠(yuǎn)端還具有較高的穿透骨皮層風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)存在骨質(zhì)疏松問題的患者產(chǎn)生疼痛反應(yīng)[8-9]。而骨水泥技術(shù)在老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用，使患者術(shù)后骨質(zhì)溶解問題的發(fā)生率與假體松動(dòng)翻修率得到明顯降低，其充分表明骨水泥在老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中具有良好的應(yīng)用表現(xiàn)。

由半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)對(duì)老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者臨床治療中的對(duì)比可見，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)用時(shí)上明顯少于股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)，而在術(shù)中出血量上，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)之間不存在明顯差異，由此可見，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床手術(shù)治療中具有良好的安全性表現(xiàn)，不會(huì)對(duì)老年骨折患者造成手術(shù)出血量過多問題[10]。對(duì)比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)效果。股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)對(duì)促進(jìn)老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨折部位的骨質(zhì)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)具有顯著效果，但患者術(shù)后需要較長的休息時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，過早的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)活動(dòng)與負(fù)重鍛煉容易引發(fā)骨折畸形或骨折塊移位問題，從而對(duì)患者的骨質(zhì)愈合效果帶來不良影響，致使患者的術(shù)后臥床休息時(shí)間進(jìn)一步延長，髖關(guān)節(jié)負(fù)重功能恢復(fù)需要花費(fèi)更長時(shí)間。老年人患者在臨床手術(shù)治療中屬于高危人群，其術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在長期臥床休養(yǎng)的影響下，老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者容易產(chǎn)生下肢靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥表現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)肺動(dòng)脈血栓、呼吸衰竭等問題，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者術(shù)后骨質(zhì)愈合時(shí)間的依賴性較低，患者在術(shù)后早期便可下床進(jìn)行活動(dòng)，從而預(yù)防多種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者圍術(shù)期的安全問題提供保障。

本次研究中，置換組患者經(jīng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其手術(shù)用時(shí)為(94.82±14.35)min，較對(duì)照組患者(106.57±18.32)min 的手術(shù)用時(shí)更短(P＜0.05)，且置換組患者在術(shù)中出血量上與對(duì)照組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，由此可見，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)縮短老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)治療費(fèi)用具有顯著效果，且不會(huì)為患者帶來大量出血問題，在臨床治療中具有良好的安全性表現(xiàn)。經(jīng)Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)價(jià)后，置換組患者中有39 例評(píng)分在80 分以上可評(píng)價(jià)為優(yōu)、良的患者，剩余1 例患者評(píng)價(jià)為可，1 例患者評(píng)價(jià)為差，置換組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.12%；對(duì)照組中有31 例患者評(píng)分高于80 分，10 例Harris 評(píng)分在80 分以下的患者中，有6 例患者評(píng)價(jià)為可，4 例患者評(píng)價(jià)為差，對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為75.61%，低于對(duì)照組(P＜0.05)，由此可知，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床治療中通過施加早期肢體功能康復(fù)鍛煉，從而促使患者取得更加理想的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥上的對(duì)比結(jié)果顯示，置換組術(shù)后有2 例患者出現(xiàn)感染問題，1 例患者出現(xiàn)壓瘡問題，無患者發(fā)生內(nèi)植體位移問題，術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為7.32%；對(duì)照組有6 例術(shù)后感染患者，5 例壓瘡患者與1 例內(nèi)植體位移患者，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為29.27%，置換組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，這說明半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效防控老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的臨床療效提供質(zhì)量保障。

綜上所述，采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施治療，能促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，加強(qiáng)患者的肢體負(fù)重能力，在減少患者手術(shù)治療與臥床修養(yǎng)時(shí)間的同時(shí)，還能有效預(yù)防多種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是當(dāng)前臨床上針對(duì)老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折作為科學(xué)、有效的一種治療方法，具有較高的臨床推廣價(jià)值。