淺表性膀胱腫瘤實(shí)施經(jīng)尿道電切術(shù)治療降低復(fù)發(fā)率和 病死率的效果

李偉林，劉俊強(qiáng)，杜何平

(廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院，廣東 高州 525200)

0 引言

膀胱腫瘤屬于臨床常見(jiàn)病癥，這種疾病的發(fā)病率較高，其中淺表性膀胱腫瘤(SBC)最為常見(jiàn)，并且該病在男性群體中常發(fā)，女性群體較少，臨床癥狀顯示為尿頻，尿急，尿痛等[1]。由于SBC 的發(fā)病位置較為隱匿，臨床治療時(shí)通常選擇傳統(tǒng)的膀胱部分切除治療，但是這種手術(shù)方式對(duì)患者的身體創(chuàng)傷大，而且具有很高的復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致患者的預(yù)后效果并不理想[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，和膀胱部分切除術(shù)比較，選擇采取經(jīng)尿道電切術(shù)治療效果同樣較好，而且在患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)，能夠進(jìn)行二次手術(shù)，而且這種手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的身體創(chuàng)傷小，優(yōu)勢(shì)更加明顯[3]。本次研究選擇我院收治的96 例SBC 患者展開(kāi)分析，采取不同治療方式，觀察應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015 年8 月至2021 年4 月期間收治的96 例淺表性膀胱腫瘤患者，按照治療方式的不同分為兩組，實(shí)驗(yàn)組(n=53)和參照組(n=53)。實(shí)驗(yàn)組：男38 例，女15 例；年齡33-72 歲，平均(52.67±5.33)歲；病程6 天至1 年，平均(6.49±1.67)個(gè)月；腫瘤直徑0.6-5.3cm，平均(2.86±0.74)cm。參照組：男39 例，女14 例；年齡32-74 歲，平均(52.88±5.45)歲；病程7 天至1 年，平均(6.43±1.72)個(gè)月；腫瘤直徑0.5-5.2cm，平均(2.84±0.79)cm。將兩組的一般資料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者都符合淺表性膀胱腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 具備正常的溝通交流能力；(3)同意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)法進(jìn)行正常的溝通交流；(2)手術(shù)耐受性差；(3)合并其他重要器官損傷；(4)不愿配合研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組患者實(shí)施膀胱部分切除術(shù)。找準(zhǔn)膀胱腫瘤的位置，將腫瘤與周圍1cm 組織進(jìn)行切除，留置導(dǎo)尿管。術(shù)后留意患者的身體狀況并進(jìn)行藥物治療等操作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施經(jīng)尿道電切術(shù)。具體操作方法為：患者取截石位，行硬膜外麻醉。首先需要將電切鏡的參數(shù)調(diào)整在合理范圍，確保能夠?qū)嵤┱５氖中g(shù)操作。在清晰視野下，將電切鏡沿尿道緩慢置入，找準(zhǔn)病灶部位，并且觀察腫瘤的具體情況，然后使用電切鏡將腫瘤部位進(jìn)行切除，觀察切面情況，如無(wú)異常且沒(méi)有出血點(diǎn)，即可將電切鏡取出進(jìn)行沖洗，留置導(dǎo)尿管。同時(shí)需要留意患者的各項(xiàng)生命體征，實(shí)施藥物治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)(住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，尿管留置時(shí)間)。

(2)對(duì)比兩組的并發(fā)癥情況(膀胱穿孔，感染，尿潴留)。

(3)觀察兩組的腫瘤復(fù)發(fā)情況和病死情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組和參照組的住院，手術(shù)，尿管留置時(shí)間以及術(shù)中出血量比較前者都要明顯優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)(±s)

表1 比較兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)(±s)

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2.2 比較兩組的并發(fā)癥情況

兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比存在較大差異，且實(shí)驗(yàn)組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組的并發(fā)癥情況[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組的復(fù)發(fā)和病死情況

實(shí)驗(yàn)組和參照組的膀胱復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但是前者的病死率明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3(P＜0.05)。

表3 對(duì)比兩組的復(fù)發(fā)和病死情況[n(%)]

3 討論

膀胱癌在臨床治療中比較常見(jiàn)，屬于泌尿系統(tǒng)腫瘤的一種，引起該病的原因較多，其中包括了機(jī)體色氨酸代謝異常，不良生活習(xí)慣，寄生蟲(chóng)侵入等[4]。在早期的膀胱腫瘤多數(shù)為非肌層浸潤(rùn)性癌，使患者的生活質(zhì)量受到了不利影響[5]。而且膀胱癌具有很高的復(fù)發(fā)率，通常需要進(jìn)行多次手術(shù)，導(dǎo)致患者的身體損傷巨大，容易造成多種并發(fā)癥發(fā)生[6]。而臨床治療該病的重要手段是傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，盡管采取這種治療方式對(duì)病灶的切除效果較好，但是對(duì)患者的身體創(chuàng)傷大，容易引發(fā)創(chuàng)口感染，不利于術(shù)后恢復(fù)，使得臨床治療效果并不顯著[7-8]。因此，對(duì)于該病的治療需要選擇更加科學(xué)合理的方案，這對(duì)治療膀胱疾病具有深刻意義。

隨著科技的飛速發(fā)展，醫(yī)療水平逐漸提高，經(jīng)尿道電切術(shù)逐漸受到人們的廣泛關(guān)注。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)尿道切除的目的是使膀胱腫瘤位置能夠清晰觀測(cè)，并且將其進(jìn)行完整切除，保證病灶能夠被完全切除，而且對(duì)異常增生原位癌或者膀胱黏膜進(jìn)行鑒別[9]。

經(jīng)尿道電切術(shù)治療主要是通過(guò)高頻電流作用于組織表面，在經(jīng)過(guò)特殊的氣化作用后，能夠使其高密度電流去形成，然后通過(guò)對(duì)組織進(jìn)行快速加熱，從而加快了氣化效應(yīng)的產(chǎn)生[10-11]。而且這種手術(shù)方式對(duì)操作要求不高，對(duì)患者的身體損傷小，與傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)對(duì)比，這種治療方式能夠提高治療效率，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量少，具有較高的安全性，不會(huì)造成腹壁種植情況發(fā)生，而且即使在手術(shù)后出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，也能夠進(jìn)行再次手術(shù)，不會(huì)使手術(shù)難度加大[12]。與此同時(shí)，患者所受的痛苦小，有利于術(shù)后身體康復(fù)，能夠保留患者的膀胱，具有更好的應(yīng)用效果，臨床治療效果好，目前，已經(jīng)在膀胱腫瘤的臨床治療中應(yīng)用廣泛。

經(jīng)尿道電切術(shù)的關(guān)鍵在于將膀胱腫瘤的深度和切除范圍進(jìn)行明確劃分，有研究發(fā)現(xiàn)，向深肌層將腫瘤基底周邊的正常膀胱黏膜進(jìn)行整體切除，能夠確保病灶的清除較為徹底，若腫瘤出現(xiàn)了較深浸潤(rùn)，就能夠向膀胱外脂肪層進(jìn)行切除，但是在進(jìn)行切除時(shí)需要注意對(duì)膀胱穿孔的情況進(jìn)行有效預(yù)防[13-14]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用不同的手術(shù)方案進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)都要顯著優(yōu)于參照組(P＜0.05)；兩組發(fā)生膀胱穿孔，感染以及尿潴留癥狀情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(P＜0.05)；但是實(shí)驗(yàn)組和參照組的腫瘤復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而實(shí)驗(yàn)組的病死率要低于參照組(P＜0.05)。表明，在淺表性膀胱腫瘤患者的治療中，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)比較，前者手術(shù)所需時(shí)間更短，術(shù)中出血量減少，并且并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，兩者的復(fù)發(fā)率相同，因此，經(jīng)尿道膀胱手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更加顯著。

綜上所述，對(duì)于淺表性膀胱腫瘤的治療中應(yīng)用經(jīng)尿道電切術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，手術(shù)更加高效，身體創(chuàng)傷小，而且使并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低，不會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)率提高，同時(shí)能夠降低病死率，有利于患者身體康復(fù)。