國(guó)內(nèi)人文護(hù)理研究熱點(diǎn)的共詞聚類分析

文倩倩，賈曉潔，魏雅琪，杜彩鳳，趙勇

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 晉中 030619；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山西 晉中 030619)

0 引言

醫(yī)學(xué)模式和整體護(hù)理的發(fā)展，使得護(hù)理實(shí)踐越來(lái)越強(qiáng)調(diào)對(duì)人和生命的尊重。人文護(hù)理屬于目前新型的護(hù)理模式，人文護(hù)理要求護(hù)理人員“以人為本”，在護(hù)理實(shí)踐中最大限度的滿足患者生理、心理以及精神需求的一種護(hù)理服務(wù)[1]?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016~2020 年)》也強(qiáng)調(diào)人文護(hù)理的重要性[2-3]。當(dāng)前，國(guó)外人文護(hù)理理念發(fā)展日趨成熟，人文環(huán)境建設(shè)發(fā)展迅速。然而，我國(guó)人文護(hù)理起步晚，人文護(hù)理相對(duì)落后，關(guān)于人文護(hù)理的文獻(xiàn)研究也相對(duì)較少。共詞聚類分析法，是通過(guò)構(gòu)建矩陣發(fā)掘高頻關(guān)鍵詞間的相互關(guān)聯(lián)，有效確定當(dāng)前研究熱點(diǎn)[4]。本文采用共詞分析方法，對(duì)國(guó)內(nèi)發(fā)表的與人文護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，了解近年來(lái)國(guó)內(nèi)研究熱點(diǎn)、發(fā)展趨勢(shì)，以期為今后人文護(hù)理工作者的理論和實(shí)踐研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為2016 年1 月1 日至2021 年5 月31 日，文獻(xiàn)提取時(shí)間為2021 年6 月5 日。確定以“護(hù)理”“人文”為主題詞，進(jìn)行檢索。共檢索到文獻(xiàn)6677 篇。納入標(biāo)準(zhǔn)：①國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的中文文獻(xiàn)；②內(nèi)容涉及人文護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①信件、會(huì)議、消息等非學(xué)術(shù)型文獻(xiàn)；②與本次人文護(hù)理研究不相符的文章。③非中文文獻(xiàn)。④文獻(xiàn)無(wú)法獲得全文。文獻(xiàn)類型不限、文獻(xiàn)期刊不限[5]。由1 名研究者閱讀標(biāo)題后初步篩選文獻(xiàn)，后通過(guò)另外2 名研究者閱讀關(guān)鍵詞、摘要、全文，結(jié)合納排標(biāo)準(zhǔn)最終獲得文獻(xiàn)5181 篇。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將納入研究的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入書目共現(xiàn)分析系 統(tǒng)(Bibliographic Items Co-occurrence Matrix Builder，BICOMB)[6-7]，BICOMB2.0 軟 件 內(nèi) 選 擇NoteFirst 格式，便于對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行提取。對(duì)5181 篇文獻(xiàn)的年代、期刊、作者單位進(jìn)行提取分析。合并如“人文護(hù)理”人文關(guān)懷”“關(guān)懷護(hù)理”“人文關(guān)懷護(hù)理”等同義詞及近義詞，剔除如“綜述”“國(guó)內(nèi)”“研究熱點(diǎn)”等含義過(guò)于寬泛的關(guān)鍵詞。高頻主題詞的截取根據(jù)高低詞頻界定公式(I1 是關(guān)鍵詞頻個(gè)數(shù)為1 的數(shù)量，T 為高頻詞中的最低頻次數(shù))[8]進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算最佳詞頻閾值，即高頻關(guān)鍵詞，記錄主題詞的序號(hào)、內(nèi)容、出現(xiàn)頻次、百分比以及累計(jì)百分比[9]。聚類分析：將上述高頻詞詞篇矩陣導(dǎo)入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行聚類分析，運(yùn)用組內(nèi)連接法，Ochiai系數(shù)二分法，生成聚類樹狀圖[10]。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)年份發(fā)表結(jié)果

本次研究一共納入人文護(hù)理研究相關(guān)文獻(xiàn)5181 篇，文獻(xiàn)年份發(fā)表情況：2016 年892 篇，2017年988 篇，2018 年850 篇，2019 年1215 篇，2020年977 篇，2021 年259 篇。近5 年(2016 年~2020年)的發(fā)文量總體維持在每年1000 篇左右。

2.2 納入文獻(xiàn)期刊情況

近5 年，文獻(xiàn)發(fā)表量總體呈平穩(wěn)略上升趨勢(shì)，但排名靠前的期刊中核心期刊較少。期刊分布按照出現(xiàn)頻次，排列前十名見表1。

表1 期刊分布及出現(xiàn)頻次

2.3 納入文獻(xiàn)作者單位分布情況

作者單位分布情況：本次納入的5181 篇文獻(xiàn)中，共涉及6180 家單位。其中華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院位列前三。具體排名前十見表2。

表2 研究單位分布及出現(xiàn)頻次

2.4 高頻主題詞統(tǒng)計(jì)結(jié)果

根據(jù)高頻詞界定公式得出I1=630，T=35，獲得的詞頻累積百分比前44.1892%的主題詞有30 個(gè)。見表3。

表3 高頻主題詞及頻次分布情況

2.5 聚類結(jié)果分析

高頻主題詞聚類分析結(jié)果，見圖1，樹狀圖橫坐標(biāo)聚類標(biāo)定距離為兩個(gè)主題詞之間的平均距離，反應(yīng)主題詞間的親密關(guān)系，距離越小，說(shuō)明主題詞內(nèi)涵越接近，同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)次數(shù)越多，則反應(yīng)主題越一致。結(jié)合專業(yè)知識(shí)，共總結(jié)出當(dāng)前人文護(hù)理研究的四大熱點(diǎn)，即人文護(hù)理臨床實(shí)踐(主題詞包括：1、2、9、3、5、6、15、11、16、17、14、24、19、20)；人 文 護(hù) 理下的臨終關(guān)懷(主題詞包括：27、28、29)；人文護(hù)理與護(hù)理管理(主題詞包括：12、21、25)；人文護(hù)理教育(主題詞：26、30、10、18、7、13、4、8、22、23)。

圖1 高頻主題詞聚類分析

3 討論

3.1 人文護(hù)理臨床實(shí)踐

人文關(guān)懷，又稱人性關(guān)懷、關(guān)愛等。關(guān)懷對(duì)護(hù)理十分重要。美國(guó)學(xué)者Leininger[11]認(rèn)為:沒有關(guān)懷就沒有護(hù)理。關(guān)懷是護(hù)理的核心[12-13]，人文護(hù)理實(shí)踐研究中，著重強(qiáng)調(diào)“人文關(guān)懷”在臨床工作中的價(jià)值。例如：在臨床護(hù)理干預(yù)中，對(duì)重癥肺炎患者應(yīng)用人文關(guān)懷進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效提高了患者生存質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量[14]。在臨床護(hù)理措施中，重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用持續(xù)性人文關(guān)懷理念護(hù)理患者，改善了焦慮癥狀，提高了患者護(hù)理滿意度[15]。在對(duì)住院患者進(jìn)行體驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：住院患者共同存在的關(guān)懷體驗(yàn)主要集中于心理關(guān)懷體驗(yàn)、治療護(hù)理關(guān)懷體驗(yàn)、護(hù)患溝通體驗(yàn)、關(guān)懷服務(wù)體驗(yàn)四方面[16]。在心理護(hù)理方面中，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷模式護(hù)理對(duì)癌癥患者抑郁程度的減輕[17]。在人文關(guān)懷體系方面，護(hù)士應(yīng)用Watson 關(guān)懷理論提高了護(hù)士工作滿意度，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍[18]。將人文關(guān)懷應(yīng)用在我們的臨床護(hù)理的每一個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)中，通過(guò)關(guān)懷行為建立一套標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)體系是我們護(hù)理人員一直努力的方向。

3.2 臨終關(guān)懷

社會(huì)的發(fā)展和人文關(guān)懷的不斷提升，我國(guó)對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的需求越來(lái)越大。臨終關(guān)懷是對(duì)預(yù)計(jì)生存期較短的患者給予積極的整體護(hù)理，幫助臨終患者控制疼痛及其他不適癥狀，解決患者重要的心理、社會(huì)及精神問題，盡力提高臨終患者的生存質(zhì)量以及家屬的生活質(zhì)量[19]。臨終關(guān)懷能夠?qū)εR終患者起到一定的情緒控制作用，讓臨終患者從身心方面最大可能的享受到安寧。在安寧療護(hù)視角下，護(hù)理工作者將科學(xué)精神和人文精神有效整合，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨終患者及家屬生理、心理、社會(huì)、靈性等全方位的人文關(guān)懷[20]。應(yīng)用護(hù)理人文關(guān)懷聯(lián)合死亡教育可降低癌癥患者家屬焦慮、抑郁程度[21]。將人文護(hù)理應(yīng)用于腫瘤患者，可以改善惡性腫瘤患者負(fù)性心理情緒[22-23]。臨終關(guān)懷模式在許多國(guó)家已經(jīng)建立，在我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展還面對(duì)諸多的困難，一方面由于我國(guó)政府對(duì)臨終關(guān)懷的扶持力度不足，缺乏關(guān)鍵性的社會(huì)、倫理和法律的支持；另一方面是專業(yè)從事臨終關(guān)懷人員的短缺[24]。因此，強(qiáng)化臨終關(guān)懷意識(shí)，給臨終關(guān)懷患者及其家屬提供醫(yī)療以外的關(guān)懷，給予臨終患者及家屬情感支持，改善患者心理狀態(tài)，使患者正確對(duì)待死亡。

3.3 人文護(hù)理與護(hù)理管理

護(hù)士是人文關(guān)懷實(shí)施的主導(dǎo)者。人文護(hù)理作為護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分，應(yīng)該從管理層面得到重視。對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理者人文關(guān)懷培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院存在人文護(hù)理工作缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性、培訓(xùn)內(nèi)容脫離實(shí)際、培訓(xùn)方式單一等問題[25]。在對(duì)醫(yī)院人文護(hù)理規(guī)范化管理以后，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度及對(duì)護(hù)理人文護(hù)理滿意度均有提高[26]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)行為可以促進(jìn)護(hù)士人文護(hù)理能力的提高[27]。人文護(hù)理質(zhì)量管理需要從觀念、制度、標(biāo)準(zhǔn)、操作、培訓(xùn)、評(píng)價(jià)等諸多方面進(jìn)行系列探究[28]。

3.4 人文護(hù)理教育

在護(hù)理教育改革和發(fā)展過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人文教育和素質(zhì)教育[29]一直受到國(guó)內(nèi)外教育者的關(guān)注。在20 世紀(jì)60 年代，美國(guó)就率先提出要將人文教育納入護(hù)理職業(yè)教育中，我國(guó)在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020 年)》中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了在護(hù)理教育改革和發(fā)展過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人文教育和素質(zhì)教育[30]。當(dāng)前大部分護(hù)理實(shí)習(xí)生不會(huì)將人文關(guān)懷能力和同理心運(yùn)用于臨床護(hù)理和臨床患者身上[31]。護(hù)理人文教育要進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)內(nèi)容，豐富教學(xué)策略和模式，完善人文關(guān)懷課程評(píng)價(jià)[32]。在思想政治教學(xué)改革實(shí)施后，護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文素及法律素質(zhì)、審美素質(zhì)、文化素質(zhì)和心理素質(zhì)均顯著提高[33]。采用多種方式的敘事教育能夠有效提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的人文護(hù)理能力[34]。所有人文護(hù)理教育的研究，目的都是為了進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理教育，提高護(hù)理人員的人文素養(yǎng)。

4 小結(jié)

本研究基于共詞聚類分析法，利用詞頻共詞分析，結(jié)合最終獲得的文獻(xiàn)以及專業(yè)知識(shí)，總結(jié)出了近5 年多我國(guó)人文護(hù)理的研究熱點(diǎn)，內(nèi)容涉及與人文護(hù)理相關(guān)的臨床實(shí)踐、臨終關(guān)懷、護(hù)理管理以及護(hù)理教育等方面的內(nèi)容，希望可以為今后的人文護(hù)理研究提供進(jìn)一步的幫助。但是本研究?jī)H檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)結(jié)果的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性有一定的影響。下一步我們將增加數(shù)據(jù)庫(kù)，擴(kuò)大檢索范圍，規(guī)范研究過(guò)程，進(jìn)一步深入挖掘人文護(hù)理的研究熱點(diǎn)。