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    面肌痙攣患者經(jīng)顱內(nèi)段面神經(jīng)全程顯微血管減壓術治療的療效分析

    2022-07-28 05:23:44高志昂楊濤孫彬
    中國醫(yī)學工程 2022年7期
    關鍵詞:面肌面神經(jīng)痙攣

    高志昂,楊濤,孫彬

    (黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

    面肌痙攣(hemifacial spasm,HFS)是臨床常見的面部神經(jīng)性疾病,該病多發(fā)于中老年群體,且以女性患者常見,可引起患者面部表情怪異,對患者身心健康造成嚴重影響[1]。目前,外科手術是臨床針對HFS 患者常用的治療手段,顯微血管減壓術(microvascular decompression,MVD)是臨床常用術式治療HFS 的主要術式,既往臨床治療HFS 患者對采用常規(guī)MVD 術,雖能有效緩解癥狀,受多種因素影響,部分患者療效并不明顯[2]。隨著醫(yī)療水平不斷提高,顱內(nèi)段面神經(jīng)全程MVD 逐漸應用于臨床,且取得顯著效果,但兩種術式的選擇臨床還存在爭議[3]。本研究選取黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院106 例HFS 患者進行分組治療,旨在分析顱內(nèi)段面神經(jīng)全程MVD 的臨床優(yōu)勢。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年6 月至2021 年1 月黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科收治的106 例HFS 患者作為研究對象,按照治療方案不同分為觀察組及對照組各53 例。觀察組女30 例,男23 例;年齡35~68 歲,平均(52.86±6.49)歲;病程2~6 年,平均(3.94±0.73)年;痙攣位置:左21 例,右32 例;合并癥:頭痛3 例,高血壓7 例,糖尿病4 例。對照組女28 例,男25 例;年齡36~70 歲,平 均(54.26±6.53)歲,病 程2~7 年,平 均(4.12±0.51)年;痙攣位置:左24 例,右29 例;合并癥:頭痛2 例,高血壓8 例,糖尿病6 例。兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準

    符合《面肌痙攣診療中國專家共識》中HFS的診斷標準[4]。經(jīng)臨床癥狀結(jié)合輔助檢查確診,臨床癥狀:面部肌肉不自主抽搐、口眼歪斜、睜眼困難及耳內(nèi)抽動性雜音;輔助檢查:影像學檢測、電生理檢測(肌電圖)、卡馬西平治療試驗。

    1.3 納入及排除標準

    納入標準:①符合上述診斷標準;②患者均符合手術指征;③無手術禁忌證患者;④無既往手術史;⑤患者及家屬知曉本研究并簽同意書。排除標準:①合并凝血功能及免疫功能疾?。虎谂K器功能障礙患者;③智力不全影響溝通患者;④顱頜面腫瘤確診患者;⑤麻醉藥物禁忌證;⑥面神經(jīng)疾病史患者。

    1.4 方法

    所有患者取側(cè)臥位,頭部向健側(cè)旋轉(zhuǎn),使乳突處于頭側(cè)最高水平,采用靜吸復合麻醉;與耳后乳突處縱行切口(4~6 cm),乳突根部枕乳縫后方樁孔,采用咬骨鉗進行擴窗,以骨蠟封閉開放的乳突氣房;朝乙狀竇及橫竇夾角方向以“丄”剪開硬腦膜,懸吊硬腦膜,以腦壓板牽拉小腦半球,于顯微鏡下銳性分離蛛網(wǎng)膜,將小腦延髓池打開,充分釋放腦脊液。對照組采用常規(guī)MVD 治療,探查神經(jīng)根至面神經(jīng)外周端區(qū)域,將粘連的蛛網(wǎng)膜及顱神經(jīng)分離,游離責任血管,解除血管壓迫。確認神經(jīng)無血管壓迫,采用聚四氟乙烯棉墊起神經(jīng)根出腦干區(qū)責任血管中間,增大與神經(jīng)根距離。觀察組采用顱內(nèi)段面神經(jīng)全程MVD 治療,待顱內(nèi)壓降低,暴露后組面、聽神經(jīng)及顱神經(jīng),顯微鏡輔助解剖蛛網(wǎng)膜,使面神經(jīng)根出腦干區(qū)充分暴露,探查顱內(nèi)段出根點、根離點、池段,確定壓迫的責任血管病予以聚四氟乙烯棉片墊起,電凝近端聯(lián)系段與出根點引流靜脈,確保顱內(nèi)段面神經(jīng)無血管壓迫。確認無出血,清理術區(qū),置入引流管,逐層縫合硬腦膜、皮下組織及皮膚。

    1.5 觀察指標

    對比兩組臨床療效。根據(jù)《中國顯微血管減壓術治療面肌痙攣專家共識(2014)》中制定療效標準[5],顯效:臨床癥狀完全消失或基本消失;有效:臨床癥狀較術前有所改善,痙攣次數(shù)≤2 次/d;無效:未達上述標準或痙攣加重??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    對比兩組面肌痙攣程度、神經(jīng)功能。采用Albert 和Cohen 分級量表評定法評估面肌痙攣程度,0 級:無痙攣,1 級:受到外部刺激輕微痙攣,2 級:面部肌肉顫動,對面部功能無影響,3級:面部肌肉明顯顫動,可輕微影響面部功能,4級:痙攣嚴重,面部功能嚴重障礙,可對工作及生活造成影響。采用House-Brachmann 面神經(jīng)功能分級標準評估神經(jīng)功能,1~6 級,1 級:面肌運動無異常,2 級:靜止狀態(tài)面部對稱,面肌張力無異常,輕微用力即可閉眼,口角用最大力后輕度不對稱;3 級:面肌張力輕微異常,聯(lián)帶運動明顯,額部運動功能降低,閉眼需要用力,口角用最大力后輕度不對稱;4 級:面部變形,面肌明顯無張力,額部輕微運動,眼睛無法完全閉合,口角用最大力后輕度不對稱;5 級:面部運動可輕微察覺,額部無運動功能,眼睛無法完全閉合,口角輕微運動,靜止狀態(tài)面部不對稱;6 級:完全麻痹,面肌無運動功能。

    對比術前及術后6 個月生活質(zhì)量。以特異性生活質(zhì)量量表(HFS-8)進行評估,共32 分,評分與生活質(zhì)量呈負相關。

    對比兩組并發(fā)癥情況,包含耳鳴、吞咽困難、腦脊液漏、面肌癱瘓等。

    1.6 統(tǒng)計學方法

    以SPSS 22.0 軟件對錄入數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以百分率(%)表示,以χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差()表示,以t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    觀察組總有效率96.23%(51/53)顯著高于對照組83.02%(44/53)(χ2=6.014,P=0.026)。見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較 [n=53,n(%)]

    2.2 兩組患者Cohen 和Albert 分級、House-Brachmann 等級比較

    術前兩組Albert 和Cohen 分級、House-Brachmann 等級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與術前比較,兩組術后6 個月Cohen 和Albert 分級、House-Brachmann 等級均降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者術前及術后6 個月Cohen 和Albert 分級、House-Brachmann 等級比較(n=53,,級)

    表2 兩組患者術前及術后6 個月Cohen 和Albert 分級、House-Brachmann 等級比較(n=53,,級)

    注:兩組隨訪期間均無脫落病例。?與術前比較,P<0.05。

    2.3 兩組患者HFS-8 評分比較

    兩組術前HFS-8 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后6 個月兩組HFS-8 評分均較術前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者術前及術后6 個月HFS-8 評分比較(n=53,,分)

    表3 兩組患者術前及術后6 個月HFS-8 評分比較(n=53,,分)

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率[11.32%(6/53)]與對照組[5.66%(3/53)]比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.376,P=0.549)。見表4。

    表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n=53,n(%)]

    3 討論

    HFS 發(fā)病機較為復雜,多由血管壓迫面神經(jīng)根部,引起神經(jīng)髓鞘缺失,神經(jīng)纖維運動異常所致;根據(jù)該病發(fā)作機制可分為繼發(fā)性和原發(fā)性,繼發(fā)性面肌痙攣通過面積運動可逐漸恢復神經(jīng)功能,而原發(fā)性則需接受治療恢復[6]。該病早期以眼瞼抽搐,此時患者對此并不重視,隨著病情加重,進而影響患者面部功能,此類患者應盡早診斷及接受有效治療[7]。目前臨床治療HFS 的方法較多,但可取得理想的方案較少,探究安全、高效的治療方案對改善HFS 患者預后至關重要。

    隨著醫(yī)療技術不斷進展,MVD 成為臨床針對HFS 治療的首選方案,其創(chuàng)傷較小,在確保減壓效果的前提下可保留血管,避免損傷聽覺神經(jīng),確保面神經(jīng)功能完整,在治療HFS 中發(fā)揮重要作用[8]。常規(guī)MVD 術通過移動壓迫面神經(jīng)根部的血管,減輕面神經(jīng)根出腦干區(qū)的壓力,阻斷不良神經(jīng)信號傳導,進而達到治療目的。但手術操作不當可引起顱內(nèi)感染、腦脊液漏、共濟失調(diào)、腦神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,影響手術效果[9]。相關研究顯示[10],部分患者是由于血管壓迫出根點區(qū)及聯(lián)系段區(qū),還有可能是腦橋動脈間接壓迫面神經(jīng),從而使面神經(jīng)根出腦干區(qū)收到壓迫。而常規(guī)MVD 術客觀阻斷兩區(qū)血管壓迫,但減壓不足從而影響療效。而顱內(nèi)段面神經(jīng)全程MVD 術解剖充分,適當行開窗治療,利于責任血管減壓,改善血管壓迫神經(jīng)狀態(tài),從而減輕臨床癥狀。本研究將顱內(nèi)段面神經(jīng)全程MVD 術與常規(guī)MVD 術分別應用于HFS 患者治療,結(jié)果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05),并發(fā)癥與對照組比較,無顯著差異(P>0.05),與楊磊等[11]研究相似,采用顱內(nèi)段面神經(jīng)全程MVD 術效果更佳,安全性高,可作為HFS 患者理想的治療方案。本研究還顯示,術后6個月觀察組 Cohen 和Albert 分級、House-Brachmann 等級均低于對照組(P<0.05),提示,顱內(nèi)段面神經(jīng)全程MVD 術能進一步改善神經(jīng)功能,減輕面肌痙攣程度,其原因可能在于HFS 患者壓迫神經(jīng)根血管并非均勻分布,還可能出現(xiàn)在神經(jīng)根出腦干區(qū)、腦池段,說明面神經(jīng)根任一位置均可受壓,而顱內(nèi)段面神經(jīng)全程MVD 術注重全程操作,避免壓迫血管遺漏,可提高解除神經(jīng)壓迫效果,利于面神經(jīng)功能恢復,進而緩解面肌痙攣[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)段面神經(jīng)全程MVD 術能改善HFS 患者的生活質(zhì)量。

    綜上所述,同常規(guī)MVD 術相比,顱內(nèi)段面神經(jīng)全程MVD 術治療HFS 患者效果顯著,能促進面神經(jīng)功能改善,減輕面肌痙攣程度,安全性較高,利于提高患者生活質(zhì)量。

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