131I和抗甲狀腺藥物治療甲亢的療效觀察

劉佳

甲亢是由于甲狀腺合成并釋放出過多的甲狀腺激素,使機(jī)體的代謝出現(xiàn)亢進(jìn)及交感神經(jīng)興奮。甲亢比較容易發(fā)生在中青年人群中,大部分患者會(huì)表現(xiàn)出心慌、怕熱、多汗、易怒等癥狀,容易對(duì)患者的身心健康帶來影響［1］。甲亢患者通常采用藥物進(jìn)行治療,選擇對(duì)癥的抗甲狀腺藥控制疾病的發(fā)展成為臨床中常用的治療方案,但據(jù)有關(guān)研究記載,這種治療方案存在一定的弊端［2］,不利于患者的恢復(fù)。碘131作為一種不穩(wěn)定的放射性核素,在近幾年得到臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可,其對(duì)甲狀腺周圍組織和器官的影響性較小,具有一定的安全性［3］。基于此,為了進(jìn)一步分析碘131和抗甲狀腺藥物治療甲亢患者的臨床療效,本文隨機(jī)選取本院76例甲亢患者進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年6月本院收治的76例甲亢患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式不同分為常規(guī)組和研究組,各38例。常規(guī)組患者男15例,女23例；平均年齡(46.32±4.16)歲；平均病程(33.68±4.63)個(gè)月。研究組患者男18例,女20例；平均年齡(46.11±3.86)歲；平均病程(33.88±4.11)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)診斷符合甲亢的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均自愿加入本次研究,并簽訂知情協(xié)議；患者均接受使用藥物進(jìn)行治療；本研究通過本院倫理委員會(huì)審核和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神疾病的患者；妊娠期或哺乳期婦女；存在惡性腫瘤患者；甲狀腺危像的患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 患者采用抗甲狀腺藥物治療。選擇丙硫氧嘧啶進(jìn)行口服,200～400 mg/次,分次服用；或選擇甲巰咪唑口服,20～30 mg/次,1次/d；同時(shí)結(jié)合患者具體情況對(duì)用藥劑量、治療時(shí)間進(jìn)行調(diào)節(jié),治療時(shí)間需要經(jīng)過初期、減量期及維持期,維持時(shí)間6個(gè)月～1年。

1.3.2 研究組 患者選擇碘131(成都中核高通同位素股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10983119)治療,讓患者口服1次/d。根據(jù)患者甲狀腺彩超的檢查結(jié)果與核素掃描相關(guān)檢查結(jié)果判斷甲狀腺的重量,結(jié)合患者24 h碘131的吸收率進(jìn)一步確定碘131的劑量,選取劑量為對(duì)預(yù)計(jì)每克甲狀腺實(shí)際攝取碘131量乘以甲狀腺的質(zhì)量除以甲狀腺最高吸收率。每克甲狀腺組織的實(shí)際攝取劑量在治療劑量的2.96～4.44。以甲狀腺質(zhì)量為35 g,攝取碘131量為3.5,甲狀腺最高碘131吸收率為4為例,計(jì)算碘131劑量=30.6 g,告知患者在服藥2 h后再進(jìn)食,保證患者飲食均衡,避免劇烈活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及甲狀腺激素水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者臨床癥狀均消失,甲狀腺激素水平檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常,維持時(shí)間＞6個(gè)月；有效：治療后患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),甲狀腺激素水平有所下降,但未恢復(fù)正常；無效：治療后患者的臨床癥狀未得到明顯改變,以上指標(biāo)并未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括甲亢性心臟病、肝功能損傷、甲狀腺功能減退(甲減)等。通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者T3、T4、FT4、FT3水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較 研究組治療總有效率97.37%高于常規(guī)組的78.95%,復(fù)發(fā)率2.70%低于常規(guī)組的26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較［n(%),%］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)組發(fā)生甲亢性心臟病4例、肝功能損傷3例、甲減3例,并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%；研究組發(fā)生甲亢性心臟病1例、肝功能損傷1例、甲減0例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

2.3 兩組甲狀腺激素水平比較 治療后,研究組T3、T4、FT4、FT3水平均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組甲狀腺激素水平比較()

表3 兩組甲狀腺激素水平比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

甲亢作為臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,引發(fā)因素較為復(fù)雜,通常是因大量復(fù)雜因素相互作用而引起的一種影響甲狀腺激素分泌的病癥,不但會(huì)給患者體內(nèi)循環(huán)水平造成損害,還會(huì)增加神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的興奮性,而目前對(duì)甲亢患者的治療方案主要以甲狀腺藥物為主［5］。丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑作為代表性藥物,在臨床中能夠獲取一定的療效,但是同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)許多不良反應(yīng),如果情況嚴(yán)重還會(huì)威脅患者生命,無法保證治療的安全性。而甲狀腺是唯一的具有高選擇性聚碘131功能的器官,碘131作為近幾年來治療甲亢的首選藥物,具有給藥簡單、費(fèi)用便宜等優(yōu)勢(shì),在臨床中獲得了大量的認(rèn)可［6］。

本次研究中結(jié)合了治療效果和復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,研究組治療總有效率97.37%高于常規(guī)組的78.95%,復(fù)發(fā)率2.70%低于常規(guī)組的26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,碘131的治療方案對(duì)甲亢患者的作用更大,能夠帶來更加顯著的臨床療效,同時(shí),也在一定程度降低了復(fù)發(fā)率。究其原因分析,可能與碘作為甲狀腺合成甲狀腺素的重要元素有關(guān),碘131能被直接從甲狀腺濾泡上皮中攝取出來并進(jìn)行濃聚,其吸收的部分能夠完全在有功能的甲狀腺組織中聚集,特異性較高,并且能夠破壞甲狀腺組織,從而降低甲狀腺素的產(chǎn)生,以此達(dá)到治療甲亢的目的［7］。本此研究通過并發(fā)癥進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,抗甲狀腺藥物會(huì)引發(fā)較高的并發(fā)癥,不具備安全性。通過分析找出其中原因可能是由于丙硫氧嘧啶抑制甲狀腺過氧化物酶所介導(dǎo)的酪氨酸出現(xiàn)碘化,同時(shí)對(duì)免疫功能有抑制作用,口服藥物雖然能夠很快吸收,但是肝內(nèi)代謝水平異常、碘含量過高的食物或藥物的服用情況不佳,也會(huì)使病情進(jìn)一步加重,同時(shí)出現(xiàn)更多并發(fā)癥,不利于患者的治療［8-10］。同時(shí)此次研究結(jié)合甲狀腺激素指標(biāo)分析,結(jié)果顯示,治療后,研究組T3、T4、FT4、FT3水平均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,碘131、甲巰咪唑及丙硫氧嘧啶等藥物的治療均可有效緩解和控制患者的血清甲狀腺激素水平,但是碘131治療后的指標(biāo)相對(duì)更好,分析可能是和碘131能夠被患者吸收后直接進(jìn)入患者的血液中有關(guān),因通常情況藥效會(huì)有10%～25%左右被甲狀腺攝取到,自由交換碘化物和血液中的碘化物,提升甲狀腺內(nèi)的濃度,降低患者的T3、T4、FT4、FT3水平［11］。

綜上所述,使用碘131治療甲亢患者的臨床效果明顯比抗甲狀腺藥物治療效果顯著,能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及甲狀腺激素水平,值得推廣該治療方案。