新生兒胎糞吸入綜合征并發(fā)肺部感染病原菌特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素

李娉娉

（新鄉(xiāng)市婦幼保健院 新生兒科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

胎糞吸入綜合征（MAS）是新生兒時(shí)期嚴(yán)重 疾病之一，是胎兒在宮內(nèi)或生產(chǎn)時(shí)吸入胎糞污染的羊水所致，可引起患兒缺氧、窒息等以通氣障礙為主要表現(xiàn)的臨床癥狀，若未及時(shí)積極妥善治療，隨著患兒吸入更多的被胎糞污染的羊水，可引起呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，繼而常易合并肺部感染，并進(jìn)一步加重患兒病情，引起呼吸衰竭等危重癥，增加患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)［1］。因此，早期發(fā)現(xiàn)MAS 合并肺部感染，并及時(shí)積極治療，對(duì)改善患兒預(yù)后有積極價(jià)值。對(duì)此，本研究將回顧性分析新鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的200 例MAS 患兒的臨床資料，分析合并肺部感染病原菌分布特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為今后的臨床診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016 年8 月至2020 年7 月在新鄉(xiāng)市婦幼保健院分娩的223 例MAS 患兒作為研究對(duì)象，其中男131 例，女92 例；均符合《實(shí)用新生兒學(xué)（第5 版）》中MAS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；肺部感染診斷均參考《醫(yī)院感染病診斷》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：日齡＞28 d 后并發(fā)肺部感染者；住院時(shí)間不足48 h 死亡或轉(zhuǎn)出院者；患兒遺傳基因缺陷、染色體異常；母體妊娠期間發(fā)生宮內(nèi)感染；臨床資料不全者。患兒直系家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

①收集所有患兒的檢測(cè)結(jié)果，分析病原菌特點(diǎn)。②參考相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)平臺(tái)、醫(yī)學(xué)書(shū)籍及臨床研究資料，采用回顧性方法收集可能與MAS 并發(fā)肺部感染有關(guān)的致病危險(xiǎn)因素，采集信息包括：性別、胎齡、出生體質(zhì)量、胎糞吸入分度、Apgar評(píng)分、其他合并癥、治療情況等，并進(jìn)行單因素和多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用非條件Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的病原菌特點(diǎn)

在223 例MAS 患兒中，并發(fā)肺部感染61 例（占27.35%），在痰標(biāo)本中分離出病原菌75 株，其中革蘭陰性菌52 株（69.33%）、革蘭陽(yáng)性菌21 株（28.00%）、真菌2 株（2.67%）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)病原菌分布

2.2 單因素分析

無(wú)肺部感染患兒與合并肺部感染患兒在胎齡、出生體質(zhì)量、胎糞吸入分度、Apgar 評(píng)分、是否胎膜早破、是否使用肺表面活性劑、是否吸痰引流、是否機(jī)械通氣、血清白蛋白水平的構(gòu)成比上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析（例）

續(xù)表2 相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析（例）

2.3 多因素Logistic 回歸分析

胎齡小于32 周、出生體質(zhì)量＜1 500 g、胎糞吸入分度為中重度、Apgar 評(píng)分＜7 分、伴有胎膜早破、使用機(jī)械通氣、血清白蛋白≤30 g/L 是引起MAS 并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。使用肺表面活性劑、吸痰引流是MAS 并發(fā)肺部感染的保護(hù)性因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 合并肺部感染多因素Logistic 回歸分析

3 討論

臨床研究證實(shí)，肺部感染可加重MAS 病情，影響臨床預(yù)后質(zhì)量，增加MAS 患兒死亡率［4］。本研究結(jié)果顯示，MAS 合并肺部感染發(fā)生率為27.35%。可知，肺部感染在MAS 中發(fā)病率較高。痰標(biāo)本中分離出75 株病原菌，并以革蘭陰性菌為主，其中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌檢出率最高。同時(shí)，在革蘭陽(yáng)性菌中，金黃色葡萄球菌檢出率最高，此外，尚有真菌感染所致的肺部感染。

MAS 并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素較多，胎齡小于32 周、出生體質(zhì)量＜1 500 g、中重度胎糞吸入、Apgar 評(píng)分＜7 分、合并胎膜早破、應(yīng)用機(jī)械通氣、血清白蛋白≤30 g/L 是MAS 并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因：①早產(chǎn)兒和低體重兒多因胎齡較小，肺部發(fā)育不成熟、機(jī)體免疫功能尚未完善、通過(guò)胎盤(pán)獲得的免疫球蛋白較少，在病原微生物入侵后，對(duì)病原體缺乏特異性抗體，而易增加肺部感染［5］。②新生兒胎糞吸入分度越高，胎糞吸入越多。隨著患兒自主呼吸，胎糞和羊水的混合物被吸入肺部，易引發(fā)化學(xué)性或繼發(fā)性感染性肺炎。③因患兒吸入被胎糞污染的羊水，胎糞顆粒進(jìn)入細(xì)小支氣管后，形成完全性或活瓣性阻塞，引起肺不張或肺氣腫，影響患兒肺部通氣，導(dǎo)致患兒缺氧，并進(jìn)一步引起酸中毒，加之胎糞在肺組織中形成炎癥反應(yīng)，而酸中毒可加重炎癥反應(yīng)，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。④胎膜早破后，胎兒因過(guò)度吸氣，吸入胎糞污染的羊水，病原微生物可直接進(jìn)入羊膜腔后繼發(fā)肺部感染。⑤應(yīng)用機(jī)械通氣存在氣管內(nèi)侵入性操作，會(huì)造成氣道黏膜損傷，損傷氣道組織及功能，導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物不易排出，病原微生物進(jìn)入肺部而引發(fā)肺部感染，且插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)引起肺部感染［6］。⑥患兒因早產(chǎn)或低體重，多伴有低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不足，致使免疫功能更為低下，無(wú)力抵抗病原微生物入侵，繼而增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

使用肺表面活性劑、吸痰引流是MAS 并發(fā)肺部感染的保護(hù)性因素。使用肺表面活性劑可解除肺表面活性物質(zhì)合成障礙，增強(qiáng)肺表面活性物質(zhì)釋放，增強(qiáng)肺泡表面張力，以改善肺通氣和換氣功能；通過(guò)吸痰引流有助于解除呼吸道阻塞，以糾正新生兒窒息和缺氧狀況，對(duì)預(yù)防肺部感染有積極價(jià)值［7-8］。

針對(duì)MAS 并發(fā)肺部感染的影響因素，應(yīng)給予相應(yīng)的干預(yù)措施。羊水中存在胎糞的新生兒，無(wú)論羊水是否渾濁、是否有窒息，均立即清除新生兒口腔內(nèi)羊水，行喉鏡下氣管插管吸出黏液，待清除完畢后刺激新生兒呼吸。對(duì)存在羊水污染、胎糞粘稠難吸者加用生理鹽水灌洗，直至吸出物清澈為止。掌握機(jī)械通氣適應(yīng)證，減少不必要的使用機(jī)械通氣頻率，并及時(shí)評(píng)估拆機(jī)時(shí)機(jī)，減少并發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)MAS 患兒根據(jù)氣管分泌物及血培養(yǎng)結(jié)果，給予肺表面活性劑、吸痰引流等相應(yīng)的治療以預(yù)防肺部感染。

綜上所述，MAS 并發(fā)肺部感染與早產(chǎn)、體質(zhì)量低、中重度胎糞吸入、Apgar 評(píng)分低、合并胎膜早破、使用機(jī)械通氣、血清白蛋白水平低、吸痰引流、給予肺表面活性劑有關(guān)，臨床可針對(duì)上述影響因素，采取積極措施，以預(yù)防肺部感染發(fā)生。