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    病灶切除術(shù)后聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療內(nèi)突型子宮腺肌瘤患者的效果及其對性激素水平的影響

    2022-07-28 03:46:26張瑞紅陸永珍
    中國醫(yī)學(xué)工程 2022年2期
    關(guān)鍵詞:性激素異位肌瘤

    張瑞紅,陸永珍

    (浚縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 鶴壁 456250)

    子宮腺肌瘤是由于子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層,而形成旋渦樣改變。臨床上,子宮腺肌瘤多發(fā)生于30~50 歲的經(jīng)產(chǎn)婦?,F(xiàn)針對子宮腺肌瘤常采用腹腔鏡病灶切除術(shù)治療為主,術(shù)后多應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動劑(gonadrotropin releasing hormone agonist,GnRH-a)治療,可改善痛經(jīng)、月經(jīng)量異常等癥狀,但對月經(jīng)情況的調(diào)節(jié)程度不高[1]。研究[2]表明,左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(levonorgestrel releasing intrauterine system,LNG-IUS)治療子宮腺肌瘤患者,可調(diào)控性激素水平,便于患者術(shù)后康復(fù)。本研究旨在探究病灶切除術(shù)后聯(lián)合LNG-IUS治療內(nèi)突型子宮腺肌瘤患者的效果及其對性激素水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究經(jīng)??h人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),選取2017 年9 月至2020 年7 月收治的95 例內(nèi)突型子宮腺肌瘤患者作為研究對象,依據(jù)治療方式不同分為GnRH-a 組和LNG-IUS 組。GnRH-a 組47 例,年齡26~43 歲,平均(34.52±5.11)歲;病程1~4 年,平均(2.47±0.23)年;孕次1~3 次,平均(2.14±0.12)次;產(chǎn)次1~2 次,平均(1.62±0.21)次。LNG-IUS 組48 例,年齡27~49 歲,平均(37.19±5.13)歲;病程1~4 年,平均(2.53±0.31)年;孕次1~3 次,平均(2.16±0.13)次;產(chǎn)次1~2 次,平 均(1.58±0.23)次。兩組基線資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《MR 引導(dǎo)聚焦超聲治療子宮肌瘤中國專家共識》[3]中內(nèi)突型子宮腺肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有子宮內(nèi)膜異位癥、原發(fā)性痛經(jīng)、精神異常等。

    1.2 方法

    兩組均接受宮腔鏡下切除術(shù)。對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉操作,采取閉合式四孔腹腔穿刺,探查盆腹腔情況。將垂體后葉素注射于子宮肌層,切開病灶明顯區(qū)域,并對腺肌瘤病灶進(jìn)行切除,避免穿透子宮內(nèi)膜。術(shù)后將20 mL 透明質(zhì)酸鈉放置于創(chuàng)面,并安置引流管進(jìn)行引流,縮宮素靜脈滴注24~48 h,并進(jìn)行抗感染、消炎等術(shù)后對癥支持治療。GnRH-a 組首次予以3.75 mg GnRH-a 進(jìn)行注射處理,之后每28 d 注射1 次,持續(xù)3 次。LNG-IUS 組在GnRH-a 組基礎(chǔ)上于末次注射完成后行LNG-IUS 治療,即放置1 枚曼月樂環(huán)(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司),并確定放置位置是否正確。兩組患者均進(jìn)行術(shù)后6 個月的隨訪。

    1.3 觀察指標(biāo)

    子宮體積:比較兩組患者治療前、治療6 月末的子宮體積。采用邁瑞DS-N3S 多普勒超生診斷儀測定子宮體積及宮腔大小。

    月經(jīng)情況:比較兩組患者治療前、治療6 月末的月經(jīng)情況。①采用視覺模擬量表(VAS)[4]評估痛經(jīng)程度,分?jǐn)?shù)0~10 分,分?jǐn)?shù)越低表示痛經(jīng)程度越輕;②采用月經(jīng)失血圖法(PBAC)[5]評估月經(jīng)失血程度,將每張衛(wèi)生巾血染程度分為輕、中、重度,血染面積不足衛(wèi)生巾面積的1/3 為輕度,血染面積占衛(wèi)生巾面積范圍為1/3~3/5 為中度,血染面積基本占整個衛(wèi)生巾面積為重度,分?jǐn)?shù)分別為1、5、20 分,計(jì)算PBAC 評分,分?jǐn)?shù)越低表示月經(jīng)失血越少;③統(tǒng)計(jì)月經(jīng)期及月經(jīng)周期。

    性激素水平:比較兩組治療前、治療6 個月末的性激素水平。采取兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL,3 200 r/min 離心9 min,分離血清,采用FIA8000 型全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司)測定黃體生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    參照SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,用以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者子宮體積及宮腔大小比較

    兩組治療6 個月末子宮體積、宮腔大小水平較治療前均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且LNG-IUS 組低于GnRH-a 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者子宮體積及宮腔大小比較()

    表1 兩組患者子宮體積及宮腔大小比較()

    注:?與同組治療前比較,P<0.05。

    2.2 兩組患者月經(jīng)情況比較

    兩組治療6 個月末VAS、PBAC 評分及月經(jīng)期較治療前均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),月經(jīng)周期較治療前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組間治療前、治療6 個月末月經(jīng)期、月經(jīng)周期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組間治療前VAS、PBAC 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療6 個月末LNG-IUS 組VAS、PBAC評分均低于GnRH-a 組。見表2。

    表2 兩組患者月經(jīng)情況比較()

    表2 兩組患者月經(jīng)情況比較()

    注:?與同組治療前比較,P<0.05。

    2.3 兩組患者性激素水平比較

    兩組治療6 個月末LH、FSH、E2 水平較治療前均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且LNG-IUS 組低于GnRH-a 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者性激素水平比較()

    表3 兩組患者性激素水平比較()

    注:?與同組治療前比較,P<0.05。

    3 討論

    子宮腺肌瘤主要指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層形成的局限性病變。臨床上,子宮腺肌瘤患者多表現(xiàn)出經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)、性交痛及慢性盆腔痛等癥狀,其原因主要是后位子宮、刮宮術(shù)、節(jié)育環(huán)、剖宮產(chǎn)等。目前針對子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)后患者多采用GnRH-a 治療,可促使異位子宮內(nèi)膜萎縮,但對子宮體積的改善效果不明顯[6]。

    因經(jīng)血排出不暢,經(jīng)血停留宮內(nèi)較長,患者子宮內(nèi)膜異位到肌層,致使痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等發(fā)生。GnRH-a 治療通過拮抗垂體分泌促性腺激素進(jìn)程,利于異位子宮內(nèi)膜萎縮,改善臨床癥狀,但對子宮體積的調(diào)節(jié)效果不明顯[7]。LNG-IUS 治療通過放置曼月樂環(huán),促使左炔諾孕酮在宮腔內(nèi)釋放,并使藥物與子宮內(nèi)膜直接接觸,增強(qiáng)藥物作用效果,拮抗雌激素受體的分泌進(jìn)程,促使子宮內(nèi)膜厚度變薄,拮抗異位內(nèi)膜的生長,降低異位內(nèi)膜的活性,緩解痛經(jīng);且利用左炔諾孕酮對子宮內(nèi)膜的直接作用,降低前列腺素及血栓素的分泌及釋放水平,改善子宮平滑肌痙攣收縮狀態(tài),調(diào)控子宮體積水平[8]。研究顯示LNG-IUS 組治療6 月末子宮體積、宮腔大小水平低于GnRH-a 組,表明病灶切除術(shù)后聯(lián)合LNG-IUS 可改善內(nèi)突型子宮腺肌瘤患者的子宮體積。

    因子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層,子宮腺肌瘤患者其月經(jīng)處于相對異常的狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前、治療6 月末月經(jīng)期、月經(jīng)周期水平經(jīng)比較無差異;兩組患者治療6 月末VAS、PBAC 評分水平及月經(jīng)期水平較治療前均降低,且LNG-IUS 組低于GnRH-a 組;月經(jīng)周期水平較治療前均升高,表明病灶切除術(shù)后聯(lián)合LNG-IUS 治療內(nèi)突型子宮腺肌瘤患者可調(diào)節(jié)其月經(jīng)情況。GnRH-a 治療通過促使平滑肌纖維萎縮,利于子宮體積的縮小,但對促使子宮內(nèi)膜變薄作用有限,致使減輕痛經(jīng)的效果不理想[9]。LNG-IUS 治療通過促使異位內(nèi)膜萎縮,提升子宮動脈壓力,拮抗血栓素及前列腺素的形成,促使痙攣的子宮平滑肌癥狀消除,并對異位病灶中的腺體和間質(zhì)推動其萎縮進(jìn)程,降低異位病灶出血的發(fā)生,減少子宮肌層受到的刺激,改善痛經(jīng);通過提升在位內(nèi)膜孕激素的濃度,激活孕激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng),利用孕激素的作用,拮抗子宮內(nèi)膜的增生進(jìn)程,抑制子宮內(nèi)膜對子宮肌層的入侵,拮抗殘留子宮病灶的增大進(jìn)程,并提高局部病灶的萎縮及退化效率,促使月經(jīng)量增多癥狀改善,降低月經(jīng)期失血過多,改善月經(jīng)水平[10]。

    子宮腺肌瘤患者雖采取病灶切除術(shù),但機(jī)體內(nèi)性激素仍處于相對異常水平。GnRH-a 治療通過激活下丘腦-垂體-性腺軸,對性激素水平具有一定的調(diào)節(jié)作用。聯(lián)合LNG-IUS 治療通過置入曼月樂環(huán),與病灶直接接觸,促使病灶中的E2 受體數(shù)量減少,降低E2 水平;通過其高效的孕激素水平的穩(wěn)定發(fā)揮,拮抗子宮內(nèi)膜生長及增厚,且對卵巢對促性腺激素的反應(yīng)具有顯著拮抗作用,降低睪酮分泌,利于異位內(nèi)膜萎縮,拮抗異位內(nèi)膜的種植以及侵襲進(jìn)程,避免子宮腺肌瘤的復(fù)發(fā),調(diào)節(jié)性激素水平[11]。研究顯示LNG-IUS 組治療6 月末LH、FSH、E2 水平低于GnRH-a 組,表明病灶切除術(shù)后聯(lián)合LNG-IUS治療內(nèi)突型子宮腺肌瘤患者可調(diào)節(jié)其性激素指標(biāo)。

    綜上所述,病灶切除術(shù)后聯(lián)合LNG-IUS 治療內(nèi)突型子宮腺肌瘤患者,通過拮抗子宮內(nèi)膜的增生進(jìn)程,以改善其月經(jīng)情況,調(diào)控子宮體積,調(diào)節(jié)性激素水平,療效優(yōu)于病灶切除術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療,值得臨床推廣應(yīng)用。

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