超聲影像對新生兒肝炎綜合征的應(yīng)用價值

周玉帆

（信陽市人民醫(yī)院 兒科，河南 信陽 464000）

新生兒肝炎綜合征（IHS）是新生兒常見的黃疸型疾病，嚴(yán)重威脅新生兒的健康［1］。IHS 的病因復(fù)雜，主要由感染、先天膽道畸形、代謝異常等因素引起。由于膽汁淤積，日齡＞90 d 可能出現(xiàn)肝纖維化、甚至肝功能衰竭，因此早期手術(shù)非常必要［2］。隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，IHS 的臨床診斷已經(jīng)有了很大進展，例如病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、放射性核素掃描等，但一些診斷方式耗費時間較長，對操作技術(shù)要求較高。因此，尋求一種方便、簡捷的方式對IHS 的診斷很有必要。目前彩色多普勒超聲在IHS 診斷中的優(yōu)勢日益明顯，其具有無創(chuàng)、操作便捷、重復(fù)性強等優(yōu)點，并且超聲可以觀察肝臟血流動力學(xué)情況，便于分析病情。本研究選取100 例患兒和100 例對照組新生兒進行研究，旨在探討超聲多普勒對IHS 的診斷特點，以期為IHS 診斷和治療提供新的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月信陽市人民醫(yī)院收治的確診為IHS 新生兒100 例作為IHS 組，擇取該院同期出生的100 例健康新生兒作為對照組。IHS 組男性44 例，女性56 例；年齡8～33 d，平均（19.2±0.45）d；體重3 004～5 089 g，平均（4 578±589）g。對照組男性59 例，女性41 例；年齡7～29 d，平均（17.8±0.67）d；體重3 011～4 892 g，平均（4 879±297）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病原學(xué)檢測包括細菌學(xué)培養(yǎng)、特異性抗原、抗體測定，必要時病毒分離及糞便等提示肝炎病毒感染；②癥狀和體征上出現(xiàn)肝脾腫大、大便灰白等現(xiàn)象；③肝功能檢查顯示異常；④家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病原學(xué)或影像學(xué)顯示臟器損害；②7 d內(nèi)服用血管活性藥物；③肝臟有基礎(chǔ)病變。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組新生兒均采用ACUSON2000 彩色多普勒超聲儀（德國西門子公司）檢查?；純簷z查前4 h開始空腹，直腸灌注水合氯醛鎮(zhèn)靜，取仰臥位。為了明確肝臟及肝門靜脈情況，首先常規(guī)掃描新生兒右側(cè)肋下斜切面及多切面，然后采用疊加彩色多普勒模式，測定新生兒的動脈內(nèi)徑、肝被膜的血流情況，對獲得的相應(yīng)頻譜進行分析。選取肝右或者肝中靜脈進行分析，獲得相應(yīng)圖像。右肋間經(jīng)膽囊斜切面，測定門靜脈主干血管直徑與最大血流速度，并探測肝固有動脈，明確血管直徑。

1.3 評價指標(biāo)

最終結(jié)果選取指標(biāo)有舒張期血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI）。3 個指標(biāo)均測量3 次，取平均值作為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IHS 新生兒超聲特點情況

IHS 組肝臟包膜完整，形態(tài)腫大，肝上下徑增加，伴有阻塞性黃疸。其中13 例伴有肝硬化，超聲特點表現(xiàn)為肝臟表面不光滑、凹凸不平，肝葉比例失調(diào)，肝實質(zhì)回聲不均勻增強，肝靜脈官腔狹窄、粗細不等，部分伴有脾大、門靜脈擴張、門脈側(cè)支開放；7 例合并有膽總管擴張，膽總管壁粗糙，暗液區(qū)表現(xiàn)為強回聲；15 例伴有敗血癥，肝臟光電密集、邊緣變銳，肝脾腫大。

2.2 兩組EDV、PSV、RI 比較

IHS 組EDV、PSV 和RI 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組EDV、PSV、RI 比較（n=100,）

表1 兩組EDV、PSV、RI 比較（n=100,）

2.3 EDV、PSV、RI 的預(yù)測價值

3 個指標(biāo)的敏感度和特異度見表2。由此可知敏感度最高的為EDV，特異度最高的為PSV。見表2。

表2 EDV、PSV、RI 的預(yù)測價值

3 討論

IHS 患者是指出現(xiàn)肝臟功能異常（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高）、肝臟病理體征（肝大、質(zhì)地異常）、肝細胞性黃疸等臨床癥候群的新生兒［2-3］。黃疸是IHS 最明顯的表現(xiàn)，其起病緩慢、較平常嚴(yán)重、持續(xù)不退。經(jīng)常伴有惡心、嘔吐、腹脹、大便淺黃灰白。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肝脾腫大、肝臟功能異常。IHS最常見的病因為肝炎病毒或者多種細菌感染［4］。還有一部分是由先天代謝缺陷導(dǎo)致的肝臟病變、膽道閉鎖、膽汁粘稠導(dǎo)致［5］。IHS 的臨床診斷至關(guān)重要，其是有效治療的基礎(chǔ)，亦是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。

目前IHS 的輔助檢查主要有以下幾種，①血常規(guī)檢查：方便了解新生兒有無貧血、感染等傾向；②肝功能檢查：血清中的膽紅素主要是結(jié)合膽紅素升高、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、凝血酶原時間延長、甲胎蛋白持續(xù)增高、其他反應(yīng)肝細胞合成功能的指標(biāo)等；③病原學(xué)檢查：病毒標(biāo)記物、抗體等，細菌血培養(yǎng)中段尿培養(yǎng)；④遺傳代謝、內(nèi)分泌檢查；⑤影像學(xué)檢查：B 超、CT 或MRI 也可以檢查出相應(yīng)的畸形或占位；⑥其他的還有肝放射性核素掃描、膽汁引流、肝活體組織病理檢查等。

彩色多普勒超聲診斷可以清晰可見肝門解剖結(jié)構(gòu)、無創(chuàng)且安全，非侵入性且結(jié)果可重復(fù)性強。近年來超聲診斷儀器也有所改進，工作探頭的改進使其頻率有明顯的提高，其在IHS 方面的診斷優(yōu)勢更加突出。

本研究結(jié)果顯示，IHS 患兒均存在不同程度的肝臟異?；芈?，原因在于肝臟受病毒細菌等感染，肝細胞出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、細胞水腫，導(dǎo)致肝組織出現(xiàn)病理改變及肝臟腫大；部分肝細胞可能出現(xiàn)脂肪浸潤，導(dǎo)致肝臟回聲異常。與對照組相比，IHS 新生兒EDV、PSV 和RI 高于對照組，比較有差異，究其原因其主要病因可能與感染密切相關(guān)?；颊吒腥竞竺庖呦到y(tǒng)被激活，其在活性物質(zhì)的作用下血管擴張、血流豐富，經(jīng)脾流入肝臟，肝臟血流增加、管徑改變［6］；另外肝臟彌漫性病理損傷，導(dǎo)致門靜脈分支、竇狀隙等受到壓迫，門靜脈阻力增加，肝臟內(nèi)的血液循環(huán)發(fā)生變化、管徑改變。除此之外肝臟出現(xiàn)病變后，修復(fù)性改變也隨之出現(xiàn)，纖維性增生等導(dǎo)致肝臟的血流發(fā)生改變，血流管徑也隨之改變［7］。

本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，IHS 患者EDV、PSV 和RI 增加，比較亦有差異，肝臟發(fā)生病理性改變后，肝細胞內(nèi)發(fā)生性質(zhì)變化，以及間隙出現(xiàn)閉塞等變化，增加了RI。炎癥、微循環(huán)改變等增加末梢循環(huán)的阻力，也導(dǎo)致RI 的增加。本研究的創(chuàng)新點在于分析了EDV、PSV、RI 的敏感度和特異度，發(fā)現(xiàn)EDV 的敏感度最高，PSV 的特異度最高。

綜上所述，與對照組相比，超聲下IHS 患兒肝臟EDV、PSV 和RI 明顯增高，對評價患者的病情及預(yù)后有很大價值。本研究的不足之處在于樣本量較少，僅有100 例樣本，還需增加標(biāo)本量，然后通過分析得出IHS 患者的超聲特點，以期為IHS 患兒的診斷提供更大價值。