甲狀腺功能減退癥伴重度子癇前期患者的臨床特點及對新生兒妊娠結(jié)局影響

程媛，?；鄹?，王曉鳳

（平頂山市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000）

子癇前期是妊娠期女性特有的疾?。?］。子癇前期的主要特征是孕20 周后出現(xiàn)高血壓、水腫或大量蛋白尿及全身代謝紊亂等，嚴重可導致多臟器衰竭，是導致孕婦及胎兒患病率上升的主要原因［2］。子癇前期中的重度子癇前期的并發(fā)癥為甲狀腺功能減退，其會影響胎兒的生長發(fā)育［3］。且該類孕婦與甲狀腺功能正常的孕婦比較，孕早期甲狀腺功能減退易導致圍生兒出現(xiàn)死亡及增大流產(chǎn)的危險性［4］。有研究證實，甲狀腺激素水平的高低直接關(guān)系著胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。但重度子癇前期和甲狀腺功能減退癥的預防、診斷及治療尚未有有力的參考依據(jù)，故本研究旨在探討甲狀腺功能減退癥伴重度子癇前期患者的臨床特點及對新生兒妊娠結(jié)局影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平頂山市第二人民醫(yī)院2019 年2 月至2021 年2 月收治的80 例重度子癇前期患者，將其中42 例合并甲狀腺功能減退癥患者設(shè)為A 組，38例不合并甲狀腺功能減退癥患者設(shè)為B 組，另選取50 例同期妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者作為C 組。其中A 組年齡24～35 歲，平均（29.22±1.35）歲；產(chǎn)次0～3 次，平均（1.65±0.15）次。B組年齡23～35 歲，平均（29.29±1.37）歲；產(chǎn)次0～3 次，平均（1.69±0.23）次。C 組年齡22～36歲，平均（29.40±1.30）歲；產(chǎn)次0～3 次，平均（1.60±0.11）次。三組患者年齡、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬同意并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

診斷標準：參照《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》［5］和《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）解讀》［6］中關(guān)于甲狀腺功能減退癥和重度子癇前期的診斷標準。

納入標準：①符合上述診斷標準者；②自然受孕者；③妊娠不低于24 周等。

排除標準：①存在手術(shù)史；②人工受孕者；③妊娠前有高血壓等。

1.2 方法

采集靜脈血5 mL，分離血清，置于低溫環(huán)境保存待用。使用全自動化學發(fā)光免疫分析儀檢測血清促甲狀腺素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平以及血漿白蛋白水平。正常值范圍，TSH：0.3～2.6 mIU/L，F(xiàn)T4：9.20～18.55 pmol/L；FT3：2.92～5.70 pmol/L。

1.3 觀察指標和評價標準

①甲狀腺功能，采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀檢測血清TSH、血清FT4、血清FT3 水平。②24 h 尿蛋白定量及血漿白蛋白水平，收集患者當日7 時及第二天7 時排出的尿液，借助儀器設(shè)備檢測24 h 尿蛋白定量。③甲狀腺激素水平與各項指標的相關(guān)性，比較甲狀腺功能減退癥伴重度子癇前期患者甲狀腺激素水平與24 h 尿蛋白定量和血漿白蛋白的相關(guān)性。④妊娠結(jié)局比較，包括早產(chǎn)、胎盤早剝以及自然分娩、剖宮產(chǎn)的分娩方式。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組甲狀腺功能比較

A 組患者TSH 水平高于B 組、C 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；FT4 水平低于B 組、C 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組甲狀腺功能比較（）

表1 三組甲狀腺功能比較（）

2.2 24 h 尿蛋白定量及血漿白蛋白水平

A 組24 h 尿蛋白定量高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A 組血漿白蛋白水平低于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組24 h 尿蛋白定量及血漿白蛋白水平比較（）

表2 三組24 h 尿蛋白定量及血漿白蛋白水平比較（）

2.3 甲狀腺激素水平與各項指標的相關(guān)性

甲狀腺功能減退癥伴重度子癇前期患者24 h尿蛋白定量與TSH 水平呈正相關(guān)，與FT4 呈負相關(guān)，與FT3 不具有相關(guān)性；血漿白蛋白與TSH 水平呈負相關(guān)，與FT4 呈正相關(guān)，與FT3 不具有相關(guān)性（P＞0.05）。見表3。

表3 甲狀腺激素水平與各項指標的相關(guān)性

2.4 妊娠結(jié)局比較

A 組、B 組早產(chǎn)率高于C 組，且A 組高于B組，A 組、B 組患者剖宮產(chǎn)率高于C 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A 組與B 組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；三組胎盤早剝發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 三組妊娠結(jié)局比較 ［n(%)］

3 討論

子癇發(fā)病迅速、危害性強，其臨床表現(xiàn)主要是尿蛋白急劇增加、血壓升高［7］。重度子癇前期患者多表現(xiàn)為甲狀腺功能異常，以甲狀腺功能低下最為常見。甲狀腺激素與球蛋白結(jié)合會導致甲狀腺功能低下，同時還會對腎臟產(chǎn)生負擔，改變腎臟結(jié)構(gòu)，加重腎臟功能損傷［8］。因此分析甲狀腺功能減退癥伴重度子癇前期患者的臨床特點，及時采取治療措施，對于提高患者生活質(zhì)量非常重要。

一旦甲狀腺分泌不足會導致骨骼系統(tǒng)發(fā)育緩慢，生長激素無法發(fā)揮正常機能［9］。甲狀腺激素的成分主要是碘，碘可以產(chǎn)生FT4、FT3，孕婦懷孕早期FT4、FT3 水平濃度增加，持續(xù)到妊娠結(jié)束。妊娠期TSH、FT4、FT3 呈波動性變化，妊娠中晚期血清促甲狀腺素高于妊娠早期，但始終低于非妊娠女性［10-11］。有學者認為TSH 可作為子癇前期發(fā)生及預測的有效指標，也可用于早期篩選孕婦甲狀腺激素水平指標［12-13］。本研究結(jié)果顯示，A 組患者TSH 水平高于B 組、C 組，F(xiàn)T4 水平低于B 組、C 組，表明TSH 可敏感反映患者甲狀腺功能，判斷是否存在甲狀腺功能減退。本研究結(jié)果顯示，A 組24 h 尿蛋白定量較高，血漿白蛋白水平低于B 組，24 h 尿蛋白定量與TSH 水平呈正相關(guān)，與FT4 呈負相關(guān)；血漿白蛋白與TSH 水平呈負相關(guān)，與FT4 呈正相關(guān)，24 h 尿蛋白定量和血漿白蛋白均與FT3 不具有相關(guān)性，表明重度子癇前期的發(fā)生與甲狀腺功能減退相互影響，與陳曉娟等［14］研究結(jié)果相符。24 h 尿蛋白定量升高，血漿白蛋白水平降低的原因在于患者尿液蛋白質(zhì)升高，與甲減合并時，低蛋白血癥和低甲狀腺水平會導致營養(yǎng)不良和貧血。本研究結(jié)果還顯示，A組、B 組患者早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均高于C 組，表明甲狀腺功能減退癥伴重度子癇前期患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高。肖艷春等［15］、劉金金等［16］在一項研究中證實，子癇前期甲狀腺素與球蛋白結(jié)合引起甲減，而甲減又會使血壓升高，交感神經(jīng)興奮，加重子癇前期癥狀，互相影響的兩種病癥會導致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率增加。

綜上，甲狀腺功能減退癥伴重度子癇前期患者促甲狀腺素水平異常，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高，臨床應(yīng)加強子癇前期孕婦甲狀腺功能的檢查。