健康教育路徑結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)在兒童結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用

開紅霞 朱 杰 曹 櫟 朱 玲 齊 玲

結(jié)腸鏡是一種臨床常用的纖維內(nèi)窺鏡，隨著其在兒科的推廣應(yīng)用，結(jié)腸鏡已被認為是兒科消化道疾病最有效的輔助診斷技術(shù)之一[1]。由于患兒心理尚未成熟，因此檢查前多表現(xiàn)出對操作過程的擔(dān)憂及恐懼，因此其依從性降低，導(dǎo)致鏡檢效果降低。針對上述情況，通常需對患兒進行鏡檢前指導(dǎo)和教育，盡可能保證結(jié)腸鏡順利進行檢查。當(dāng)前結(jié)腸鏡檢查前準備工作和教育一般以向患者提供口頭闡述聯(lián)合書面詳解的指導(dǎo)方式為主[2]。但在此種教育模式中患兒過于被動，且接受和理解專業(yè)知識水平有限，容易造成鏡檢時患兒的腸道準備不足。隨著當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)、新型媒介在醫(yī)療系統(tǒng)的快速應(yīng)用以及其固有的優(yōu)點，為傳統(tǒng)腸道準備的教育模式帶來了新的發(fā)展機遇。健康教育路徑是一種新型的教育模式，其可以借助互聯(lián)網(wǎng)，將相關(guān)醫(yī)療知識以多種形式傳遞給患者，后者接受程度遠遠優(yōu)于常規(guī)健康教育。目前，尚無研究探討該模式在兒科內(nèi)窺鏡檢查前教育指導(dǎo)中是否具有推廣價值。因此，本文著重探討健康教育路徑結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)在兒童結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果，為其臨床使用推廣提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年6月在安徽省兒童醫(yī)院兒童消化科接受結(jié)腸鏡檢查的患兒為研究對象。納入標準：①7～12周歲；②符合行結(jié)腸鏡檢查指征；③首次行結(jié)腸鏡檢查。排除標準：①有嚴重心臟病及全身性疾病史；②有結(jié)腸外科手術(shù)史；③有活動性出血者。所有患兒均有結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)癥，家長簽署知情同意書，采用隨機數(shù)字表法將120例患兒分為對照組與觀察組，每組60例。對照組：男性25例，女性35例，平均年齡(7.8±0.7)歲；觀察組：男性32例，女性28例，平均年齡(7.8±0.8)歲。兩組患兒性別、年齡進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)健康教育：住院后責(zé)任護士以口頭及書面方式，向患兒宣教飲食、結(jié)腸鏡檢查圍術(shù)期的注意事項。觀察組采取健康教育路徑結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)進行健康宣教。因結(jié)腸鏡檢查患兒多，采用預(yù)約方式登記入院，健康教育內(nèi)容事先由護士長組織科室護理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，確保全面深入的掌握。健康教育路徑表由科室主任，內(nèi)鏡中心工作人員、消化內(nèi)科醫(yī)護人員等共同參與討論制定。見表1。

表1 兒童結(jié)腸鏡檢查健康教育路徑表

1.3 觀察指標

1.3.1 患兒依從性比較 采用問卷調(diào)查形式獲取患兒腸道準備的飲食調(diào)整、服藥、自我檢測等方面執(zhí)行的情況[3]。調(diào)查表由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護士對患兒進行詳細講解，由患兒照顧者填寫。①飲食情況，患兒腸鏡檢查前1天進無渣飲食，檢查當(dāng)日禁食水6 h至檢查完畢；②服藥：按照醫(yī)囑執(zhí)行，服藥期間來回走動，順時針輕輕按摩腹部，改善其不適，保證藥物有效性；③協(xié)助檢測：服藥后排出水樣清便結(jié)束腸道準備。調(diào)查表結(jié)果評價按照完全依從、部分依從、不依從，其中每項答案均正確者為完全依從，有1項或以上錯誤者為部分依從，每項答案均錯誤為不依從。依從率=(完全依從性+部分依從)/總例×100%。

1.3.2 腸道清潔度比較 采用Boston腸道準備評分表[4]評價結(jié)腸鏡下視野清晰度，反映出腸道清潔程度。腸道清潔度按照左半結(jié)腸，橫結(jié)腸及右半結(jié)腸3個部分腸腔進行評分，每部分腸腔基于4個等級進行評分，其中3分為腸道高清潔度，即無糞渣或潴留積較少量清澈液體，視野清晰，不影響結(jié)腸鏡觀察，2分為腸道清潔度較高，即有少量糞渣或潴留較多清澈液體和氣泡，視野較清晰，基本不影響結(jié)腸鏡觀察；1分為腸道準備欠佳，腸壁可見較多糞便黏附或潴留，可見較多渾濁糞便液體，視野模糊，對結(jié)腸鏡觀察有一定的影響；0分為腸道清潔度差，結(jié)腸鏡可見腸壁積滿糊狀便或糞水，難以進行觀察。3個部位總分≥7分為合格，≥4分、<7分為基本合格，<4分為不合格。總合格率=(合格+基本合格)/總例×100%

1.3.3 兩組患兒護理總滿意度比較 自制問卷調(diào)查表，分為入院前健康教育、入院后檢查前健康教育、檢查后健康教育3個部分進行評價，各部分均采取單項選擇的方式，分為4級進行評分，其中3分為滿意、2分為較滿意、1分為基本滿意、0分為不滿意。護理總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例×100%。調(diào)查工作由科室質(zhì)控組長完成，全部問卷采用無記名調(diào)查方式并進行統(tǒng)計分析。

1.3.4 焦慮自評量表 通過焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)，了解2種健康教育方式干預(yù)后患兒的焦慮狀態(tài)。SAS有20個條目，各個項目相加即得總分，總分乘以1.25取整數(shù)部分的標準分，以總得分50～59分視為輕度焦慮，60～69分視為中等焦慮，總得分≥70分視為重度焦慮。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒依從性比較 兩組患兒依從性進行比較，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.020,P=0.003)，見表2。觀察組患兒總依從率為81.7%(49/60)，對照組為61.7%(37/60)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.910，P=0.025)。

表2 兩組患兒依從性比較[例(%)]

2.2 兩組患兒腸道清潔度比較 兩組患兒腸道清潔度進行比較，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.811,P<0.001)，見表3。觀察組患兒腸道清潔總合格率為83.3%(50/60)，對照組為56.7%(34/60)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.159,P=0.003)。

表3 兩組患兒腸道清潔度合格率比較[例(%)]

2.3 兩組患兒護理總滿意度比較 兩組患兒護理總滿意度進行比較，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.324,P<0.001)，見表4。觀察組患兒護理總滿意度為88.3%(53/60)，對照組為68.3%(41/60)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.070,P=0.014)。

表4 兩組患兒護理滿意度比較[例(%)]

2.4 兩組患兒焦慮程度比較 兩組患兒焦慮程度進行比較，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.708,P=0.007)，見表5。

表5 兩組患兒焦慮程度比較[例(%)]

3 討論

腸道準備效果較差時，容易出現(xiàn)誤診、漏診等，嚴重的可直接影響腸鏡診療操作，進而導(dǎo)致腸穿孔及出血等危險狀況。高質(zhì)量的腸道準備不僅能夠減少并發(fā)癥，還可以提高結(jié)腸鏡下觀察質(zhì)量，提高早期腸道疾病診斷準確性。目前腸道準備指導(dǎo)方式多為口頭宣教加書面指導(dǎo)，多數(shù)患兒于預(yù)約當(dāng)日由護士經(jīng)口頭宣教并發(fā)放紙質(zhì)的指導(dǎo)文書，但結(jié)腸鏡檢查預(yù)約等待時間長，部分患兒忘記進行腸道準備，隨意支配飲食，且由于兒童認知水平有限，自制力弱，對操作懼怕，不能有效配合，結(jié)腸鏡檢查前腸道準備依從性較差[5-6]，導(dǎo)致腸道清潔效果較差，甚至不合格。健康教育路徑是一種目的性、計劃性、組織性較強的教育活動。通過互聯(lián)網(wǎng)有順序的發(fā)送腸道準備相關(guān)內(nèi)容，使患兒及其家長知曉如何進行飲食的調(diào)整，圖文并茂的宣教內(nèi)容，不僅能夠增加患兒及其家長對疾病預(yù)防和康復(fù)護理的了解，避免了因認識不足、依從性性差、遺忘等原因造成的不良效果，有利于健康生活方式的建立，促進疾病康復(fù)[7]。本研究中也證實健康教育路徑結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)，可以提高患兒的依從性和腸道清潔的合格率，確保腸鏡使用效率。

常規(guī)健康教育往往內(nèi)容不能及時更新，繁雜固定且形式單一，不能滿足患者的需求。而依托行為轉(zhuǎn)變理論模式的互聯(lián)網(wǎng)健康教育路徑，不僅具有條理性、計劃性和針對性，同時多途徑、多形式的健康宣教內(nèi)容更豐富，同時可以和患兒更好的溝通。利用互聯(lián)網(wǎng)平臺為載體將健康教育知識以文字、圖片、漫畫和視頻等形式通過科室公眾號推送至干預(yù)對象[8-9]，具有不受時間、空間等限制，且覆蓋面廣、成本低等諸多優(yōu)點。有研究[10]報道，健康教育路徑的開展有利于提高護理人員的理論知識和溝通能力，促使護理工作開展得更加全面、細致并富有預(yù)見性。在腸道準備的過程中，患兒常因飲食調(diào)整或禁食水等情況，十分焦慮，護士能夠預(yù)見這種情況，并通過現(xiàn)場指導(dǎo)和互聯(lián)網(wǎng)進行有效干預(yù)，降低患兒的焦慮感。同時，通過互聯(lián)網(wǎng)增加了溝通的方式和頻次，使得護患關(guān)系更加融洽，護理滿意度得到提升，護理人員的職業(yè)認同感和幸福感也隨之增強。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒護理滿意度及輕度焦慮比例均顯著提升，重度焦慮比例顯著降低，與胡蓉[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，健康教育路徑結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)進行護理干預(yù)，實施線上線下相結(jié)合、規(guī)范細致的健康教育，能夠有效提高患兒結(jié)腸鏡檢查腸道準備的依從性，從而提高患兒腸道清潔度，緩解焦慮情緒，提高護理滿意度，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。后期針對不同年齡段的患兒給予相應(yīng)的健康教育，不斷優(yōu)化結(jié)腸鏡檢查前腸道準備方案，促進質(zhì)量持續(xù)改進。