上頜牙列缺失固定種植與可摘義齒咬合特點(diǎn)及肌電電位比較

王廣鳴 張夢潔 王 飛 陸 偉

牙列缺失是一種口腔常見的多發(fā)疾病。據(jù)相關(guān)研究[1-2]報(bào)道，牙列缺失若不及時(shí)采取合理有效的治療措施進(jìn)行修復(fù)，可能會(huì)進(jìn)一步造成顳下頜關(guān)節(jié)等部位發(fā)生有害變化，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能。固定種植、可摘義齒是臨床中常用的兩種修復(fù)上頜牙列缺失的種植體固位的方法。目前,臨床多采用種植體固位修復(fù)牙列缺失，其治療的目標(biāo)是恢復(fù)口腔功能并維持咬合系統(tǒng)的穩(wěn)定[3]。對(duì)于牙列缺失患者，采用固定種植及可摘義齒哪種固定方法效果更佳目前尚不明確[4-5]。為此，本文對(duì)78例上頜牙列缺失患者，通過隨機(jī)對(duì)照研究，比較固定種植與可摘義齒修復(fù)的咬合特點(diǎn)及肌電電位變化，旨為該類患者選擇合適的修復(fù)固位方式提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年2月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○四醫(yī)院收治的78例上頜牙列缺失患者，其中男性40例，女性38例；年齡32～87歲，平均(63.87±12.54)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為固定種植組和可摘義齒組，每組各39例。兩組患者性別、年齡及身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合牙列缺失診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均為上頜牙列缺失；③符合種植體固位修復(fù)指征[7]；④患者對(duì)本研究知情同意并簽定同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯疼痛、浮腫等不適癥狀者；甲狀腺功能減退者；②合并骨代謝異常、腎臟衰竭病史者；③有正畸治療史者；④白細(xì)胞功能失調(diào)或有營養(yǎng)缺乏癥病史者；⑤有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣、顳下頜關(guān)節(jié)異常者。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(批準(zhǔn)文號(hào)：2020-03-01)。

1.2 方法 兩組患者修復(fù)前均進(jìn)行雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)檢查，并拍攝曲面斷層片及薛氏片后，取研究模型，記錄原有的頜位檢驗(yàn)，并確定頜位關(guān)系，進(jìn)行咬合重建，制作過渡性義齒；試戴3個(gè)月后依照最終的頜位關(guān)系制作固定義齒(需臨時(shí)粘接2周后無不適癥狀后再行永久粘接)或可摘義齒。固定種植組，給予固定種植修復(fù)，確定種植牙數(shù)量、大小及適應(yīng)程度，局部麻醉后埋入種植體，并縫合黏膜，待種植體與牙槽骨組織完全密合后，制作上部修復(fù)冠并固定于固定于種植體上；可摘義齒組，給予可摘義齒修復(fù)，依據(jù)采集好的印模及頜位關(guān)系制作假牙，并有高年資的技師完成基托、卡環(huán)人工牙的排列，可摘義齒修復(fù)均采用微螺栓固位；制作好的義齒由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行口腔內(nèi)調(diào)頜，同時(shí)教會(huì)患者義齒摘戴方法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組修復(fù)前后咬合特點(diǎn)及咀嚼肌肌電電位。①咬合特點(diǎn)：使用8.0版本的T-scan 數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)(美國Tekscan公司)作為牙合特征監(jiān)測及記錄器；受試者需端坐直立，依據(jù)牙弓寬度選擇合適的傳感器，囑患者進(jìn)行牙尖交錯(cuò)位，前伸位，左、右側(cè)方咬合位4個(gè)咬合動(dòng)作，記錄并分析牙尖交錯(cuò)位咬合指標(biāo)(咬合接觸時(shí)間、差值幀、咬合力中心點(diǎn)位移、咬合力中心前后向偏移度及咬合力中心左右向偏移度)，前伸、側(cè)方位咬合分離時(shí)間[8]。②肌電電位[9]：使用BioPAK 7.0型肌電儀測定咀嚼肌(靜息、最大緊咬狀態(tài)下)肌電電位，重復(fù)測量3次取平均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙尖交錯(cuò)位咬合指標(biāo)比較 固定種植組咬合接觸時(shí)間、差值幀、咬合力中心點(diǎn)位移及咬合力中心左右向偏移度均小于可摘義齒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組咬合力中心前后向偏移度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者牙尖交錯(cuò)位咬合指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組患者前伸、側(cè)方位咬合分離時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組患者顳肌前束、咬肌靜息狀態(tài)時(shí)肌電幅值比較 靜息狀態(tài)時(shí)，固定種植組雙側(cè)前顳肌前束、雙側(cè)咬肌靜息狀態(tài)時(shí)肌電幅值均小于可摘義齒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組靜息狀態(tài)時(shí)顳肌前束、咬肌的肌電幅值比較

2.4 兩組患者在牙尖交錯(cuò)位最大緊咬時(shí)顳肌前束、咬肌肌電幅值比較 固定種植組雙側(cè)前顳肌前束、雙側(cè)咬肌牙尖交錯(cuò)位最大緊咬狀態(tài)時(shí)肌電幅值均大于可摘義齒組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組牙尖交錯(cuò)位最大緊咬狀態(tài)時(shí)顳肌前束、咬肌的肌電幅值比較

3 討論

牙列缺失的發(fā)生與口腔衛(wèi)生等多種因素有關(guān)[10]，其在降低咀嚼能力的同時(shí)還可促進(jìn)其他慢性疾病的發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及健康，需及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療[11-13]。本文探討上頜牙列缺失固定種植與可摘義齒咬合特點(diǎn)及肌電電位變化，旨為臨床對(duì)上頜牙列缺失患者選擇合適的修復(fù)治療方式提供參考依據(jù)。

本組資料顯示，固定種植組咬合接觸時(shí)間、差值幀、咬合力中心點(diǎn)位移及咬合力中心左右向偏移度均小于可摘義齒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；固定種植組咬合接觸時(shí)間、差值幀、咬合力中心點(diǎn)位移及咬合力中心左右向偏移度均明顯小于可摘義齒組(P<0.05)；兩組咬合力中心前后向偏移度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示采用固定種植修復(fù)上頜牙列缺失可提高咬合穩(wěn)定性、降低咬合里中心偏移。正常狀況下，咬合接觸時(shí)間應(yīng)<0.2 s，據(jù)相關(guān)研究[14]報(bào)道，咬合接觸時(shí)間的延長與正中不穩(wěn)定、早接觸等相關(guān)，其可能會(huì)致使顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生?？烧x齒修復(fù)上頜牙列缺失時(shí)咬合接觸時(shí)間延長，分析原因可能與咬合過程中可摘局部義齒的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)及翹起等有關(guān)[15]。

咬合力中心點(diǎn)位移能夠反映咬合過程的動(dòng)態(tài)變化，咬合力隨咬合接觸的不同可不斷發(fā)生變化；上頜牙列缺失患者采用可摘義齒進(jìn)行修復(fù)時(shí)咬合力中心點(diǎn)要經(jīng)過較長的位移才能達(dá)到最大咬合力，咬合力中心左右向偏移度較大[16]。靜息狀態(tài)下顳肌前束、咀嚼肌肌電幅值可反映牙齒在非工作狀態(tài)下的肌電活動(dòng)情況，肌電幅值越低表示顳肌前束、咀嚼肌在非工作狀態(tài)下越放松。本研究結(jié)果顯示，固定種植組前伸位咬合分離時(shí)間、左側(cè)及右側(cè)方位時(shí)咬合分離時(shí)間均顯著短于可摘義齒組(P<0.05)，固定種植組雙側(cè)前顳肌前束、雙側(cè)咬肌靜息狀態(tài)時(shí)肌電幅值均顯著顯著小于可摘義齒組(P<0.05)，表明固定種植修復(fù)可提高患者咬合穩(wěn)定性，降低靜息狀態(tài)時(shí)顳肌前束、咀嚼肌肌電幅值。分析原因可能為，固定種植修復(fù)患者咬合較為穩(wěn)定，可降低咬合過程中由于平衡干擾、對(duì)抗咬合不穩(wěn)定等因素對(duì)咀嚼肌所造成的刺激，顳肌前束、咬肌在靜息狀態(tài)下較為放松，進(jìn)而可降低顳肌前束、雙側(cè)咬肌靜息狀態(tài)時(shí)的肌電幅值。

牙尖交錯(cuò)位為閉口肌產(chǎn)生最大功效的位置，同時(shí)也是咀嚼食物時(shí)最重要的位置；正常人在牙尖交錯(cuò)位最大緊咬狀態(tài)時(shí)，顳肌前束、咬肌均有強(qiáng)烈的肌電活動(dòng)，此時(shí)肌電幅值可達(dá)到最高峰。本研究還發(fā)現(xiàn)，在最大緊咬狀態(tài)時(shí)，固定種植組雙側(cè)前顳肌前束、雙側(cè)咬肌牙尖交錯(cuò)位肌電幅值均明顯大于可摘義齒組(P<0.05)，提示固定種植修復(fù)可提高上頜牙列缺失患者工作狀態(tài)時(shí)顳肌前束、咀嚼肌的功能。在牙尖交錯(cuò)位最大緊咬狀態(tài)時(shí)，上頜牙列缺失采用可摘義齒進(jìn)行修復(fù)時(shí)顳肌前束、咀嚼肌肌電幅值均較低，分析原因可能與采用可摘義齒修復(fù)患者在靜息時(shí)緊張、咀嚼肌疲勞僵硬等有關(guān)[17-18]。

綜上所述，對(duì)于上頜牙列缺失患者，固定種植修復(fù)較可摘義齒修復(fù)可提高患者咬合穩(wěn)定性、降低咬合里中心偏移，降低肌電的活動(dòng)，提高咀嚼肌的潛力。由于本研究的樣本量不大，對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)可能產(chǎn)生一定的偏倚，擬在后續(xù)的研究中擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。