胸腔鏡肺葉切除術與常規(guī)開胸手術治療肺癌對臨床療效及并發(fā)癥影響

韋盛利

(河池市第三人民醫(yī)院頸胸心血管外科，廣西 河池 547000)

0 引言

從全球來看，肺癌已成為嚴重影響人類身體健康，危及患者生命安全的一種惡性腫瘤，肺癌的發(fā)生與空氣污染、吸煙、職業(yè)因素等有關，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸部疼痛等[1]。在治療肺癌的過程中，臨床主要運用手術的方式，以往多采取開胸手術的方式來進行，盡管有著術野清晰、操作簡單等優(yōu)勢，但是這一手術方式會帶來很大的創(chuàng)傷，術中需將肋骨撐開，因此，術后患者需要較長的恢復時間。隨著單孔胸腔鏡技術的進步，將其引入到肺癌治療中，逐漸增多了單孔胸腔鏡肺葉切除術的應用，這一術式有著較小的創(chuàng)傷、清晰的術野、術后并發(fā)癥少、恢復更快等特點，且能夠明顯改善患者呼吸困難、運動受限等情況[2]。本次研究重點探討了肺癌患者，運用開胸手術與胸腔鏡肺葉切除術治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取本院2019年1月至2021年10月接收的90例肺癌患者進行研究，分組采取分層隨機法進行，各45例。納入研究的患者均經病理診斷、組織活檢確診為肺癌；均沒有實施放化療；沒有出現(xiàn)遠處轉移；認知、精神均正常；了解本次實驗且簽署了同意書。排除心腎功能嚴重不全者；不耐受手術者；精神存在異常者；存在禁忌者；不能很好配合研究者。對照組男女比30/15；年齡51-77歲，平均(63.48±2.04)歲；最長的病程為29個月，最短的為2個月，平均(12.76±1.54)個月；其中腺癌25例、鱗癌16例、小細胞癌4例；觀察組男31例，女14例；年齡52-78歲，平均(63.51±2.11)歲；病程的最長、最短范圍在3-30(12.81±1.39)個月；其中腺癌、鱗癌、小細胞癌分別為23、17、5例。比較患者的資料(性別、年齡、病程、 病理類型)，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規(guī)開胸手術。實施全麻，取患者的側臥位，在第五或第六肋間，行后外側切口，大概長度為15-20cm，將局部的胸壁肌肉切斷，并輔助運用肋骨牽開器，將肋骨牽開，完全直視下，行肺葉切除操作，清掃系統(tǒng)性淋巴結。

1.2.2 觀察組

觀察組予以胸腔鏡肺葉切除術治療，協(xié)助病人取側臥位，實施全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，在腋前線第4肋間，行長大概4cm的切口，作為主要操作孔及觀察孔，置入胸腔鏡后，先細致地檢查胸腔臟器組織、病灶部位，使用腔鏡下切割縫合器，來切除肺葉，并徹底清掃淋巴結，之后逐層縫合各切口。術后2組均需要給予化痰、對癥治療等。

1.3 指標觀察

對2組的手術指標進行觀察和統(tǒng)計，主要包括手術時間、引流量、術中出血量、引流管留置時間、下床活動時間。對2組的心肺功能指標進行治療前后的對比和統(tǒng)計，主要包括FVC(用力肺活量)、PEF(呼氣流量峰值)、FEV1(第一秒用力呼氣容積)、6MWT(6min步行試驗)，觀察和記錄2組發(fā)生并發(fā)癥的情況，主要包括肺不張、術口感染、肺漏氣、慢性疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 對比2組手術情況

術中出血量、手術時間、引流量、引流管留置時間、下床活動時間，觀察組均較照組少(P＜0.05)，見表1。

表1 比較2組手術相關指標(±s)

表1 比較2組手術相關指標(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(mL) 引流量(mL) 引流管留置時間(d) 下床活動時間(d)對照組 45 228.34±51.07 322.94±14.88 1147.82±78.51 6.86±0.52 4.61±0.54觀察組 45 152.76±20.89 237.19±10.27 994.52±67.12 4.37±0.28 2.51±0.25 t 9.189 31.816 9.956 28.282 23.674 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比2組治療前后的心肺功能情況

比較2組治療前的FEV1、FVC、PEF、6MWT，數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的心肺功能相關指標均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 比較2組治療前后的心肺功能相關指標(±s，L)

表2 比較2組治療前后的心肺功能相關指標(±s，L)

組別 例數(shù) 治療前FEV1 治療后FEV1 治療前FVC 治療后FVC對照組 45 1.36±0.59 1.36±0.12 2.03±0.78 2.15±0.31觀察組 45 1.37±0.57 1.70±0.27 2.01±0.77 2.86±0.52 t 0.082 7.719 0.122 7.867 P 0.935 0.000 0.903 0.000

2.3 對比2組并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生情況更少(P＜0.05)，見表3。

表3 比較2組并發(fā)癥的發(fā)生率[n(%)]

3 討論

在臨床當中，肺癌患者往往會伴有一定程度的呼吸困難、咳痰、低氧血癥、咳血等癥狀，以往主要運用傳統(tǒng)的常規(guī)術式，也就是開胸手術來進行治療，盡管獲得了一定的治療成效，但是卻會對患者造成很大的創(chuàng)傷，術后易發(fā)生較多的并發(fā)癥，病人往往難以耐受。常規(guī)的這一術式，會完整性地破壞人體的胸廓，增大了肋間神經受損的嚴重度[4-5]。一旦對胸廓的完整性產生破壞，就會影響則患者的呼吸，使呼吸困難的癥狀加劇，降低肺功能，嚴重影響心肺運動耐力[6]。

續(xù)表2

隨著醫(yī)學的發(fā)展，不斷探尋治療肺癌的有效方法，胸腔鏡肺葉切除術在臨床得到了不斷的應用，且獲得了不錯的使用效果[7]。這一術式的運用，明顯提高了手術操作的準確性，對周圍組織有著較小的損傷，因手術有著比較小的創(chuàng)傷，因此，術中出血量、引流量均較少[8]。手術的過程中，不需撐開胸壁，這樣不會破壞肋間肌肉及肋骨，確保了胸壁的完整性，從而有效保護了病人的呼吸功能。胸腔鏡肺葉切除術作為微創(chuàng)手術，有著明顯的優(yōu)勢，術中將鈦夾與超聲刀進行配合，實施鈍性分離，有效減少了滲漏的發(fā)生[10]。在實際應用單孔胸腔鏡時，其有著放大的功能，這樣能夠提高術野的清晰度，可有效識別微小血管，避免損傷微小血管，減少出血量[9]。在精細的操作下，能夠避免損害周圍組織，造成的創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥也會變少，從而加快病人的恢復。在本次研究中，運用胸腔鏡肺葉切除術的觀察組，其手術指標(手術時間、術中出血量、引流管的引流量、留置引流管的時間、下床活動的時間)與常規(guī)手術方式相比，均更少，說明胸腔鏡肺葉切除術能夠發(fā)揮出創(chuàng)傷小、手術操作簡單、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢，經分析與這一術式精細的操作流程有關，較小的創(chuàng)面，較少的術中失血量，能夠縮短拔管的時間，有助于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短了治療的時間[11]。術后2組的心肺功能指標(FVC、PEF、FEV1、6MWT)對比，差異有統(tǒng)計學意義，說明在治療肺癌患者的過程中，應用胸腔鏡肺葉切除術，能夠明顯發(fā)揮出改善患者心肺功能的作用，有助于更好地保護病人的心肺功能，這是因為，這一術式不需要將胸壁肌肉切斷，盡可能地降低了對可病灶周圍組織的損傷程度，確?；颊叩睦吖?、肋間肌肉處于相對完整的狀態(tài)，從而有效保護了呼吸功能，進而能夠對患者的心肺功能進行有效的改善，有助于提高患者術后的生存質量[12]。術后發(fā)生并發(fā)癥的情況，觀察組(6.67%)要明顯比對照組(26.67%)少，差異有統(tǒng)計學意義。有學者研究顯示，應用胸腔鏡肺葉切除術，來對肺癌患者進行治療，術后發(fā)生并發(fā)癥的概率為5.17%，而傳統(tǒng)的開胸手術治并發(fā)癥率為31.62%，胸腔鏡肺葉切除術明顯更低，與本次研究的結果基本保持了一致，說明胸腔鏡肺葉切除術實施后，明顯降低了患者發(fā)生并發(fā)癥的風險，進一步證明了該方式創(chuàng)傷較小，有著較高的安全性，能夠促進患者術后更快、更好的恢復。

綜上所述，在治療肺癌患者的時候，單孔胸腔鏡肺葉切除術的運用，相比于常規(guī)開胸手術，其有著明顯的優(yōu)勢，能夠減少創(chuàng)傷，改善患者的心肺功能，術后并發(fā)癥的發(fā)生情況少，可加快術后的恢復。