早期肢體功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)效果 觀察

杜昌滿，袁勇，劉會(huì)，梁樂，王偉*

(1.徐州礦務(wù)集團(tuán)第三醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221000； 2.徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 康復(fù)科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

腦卒中疾病存在非常高的致殘率，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙屬于腦卒中患者接受治療之后最為多見的一類后遺癥，對(duì)于患者的生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響，早期開展康復(fù)治療可以有效幫助改善患者的運(yùn)動(dòng)障礙[1]。在腦卒中患者生命體征獲得穩(wěn)定，神志獲得恢復(fù)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)之后能夠接受康復(fù)治療，比較常見的康復(fù)治療，利用推拿以及針灸等形式，刺激患者的患側(cè)肢體，幫助調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能，加快局部血液循環(huán)速度，但是不能夠使患者肢體運(yùn)動(dòng)和腦神經(jīng)建立有效的聯(lián)系，導(dǎo)致康復(fù)效果存在局限性[2]。早期肢體功能訓(xùn)練可以幫助改善腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者的臨床表現(xiàn)癥狀，幫助加快患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)速度，使患者的生活能力獲得改善，主要是由于早期肢體功能訓(xùn)練在患者的病情穩(wěn)定之后才開展康復(fù)鍛煉，能夠幫助患者形成新的神經(jīng)通路，重建大腦神經(jīng)功能，促進(jìn)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能和肌力的恢復(fù)速度，從而保證正常的運(yùn)動(dòng)模式，使患者的康復(fù)效果和生活能力獲得提高[3]。本文選擇2020年1月至2021年12月接診的腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者70例作為本次課題研究對(duì)象，對(duì)于腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者應(yīng)用早期肢體功能訓(xùn)練的具體方法以及康復(fù)效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年12月接診的腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者70例作為本次課題研究對(duì)象，根據(jù)所選患者進(jìn)入醫(yī)院的順序?yàn)槠浞纸M其中一組患者接受臨床神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)干預(yù)，一共35例納入成為對(duì)照組，剩余一組患者接受早期肢體功能訓(xùn)練，一共35例納入成為研究組；對(duì)照組中，男22例，女13例，年齡42~78歲，平均(53.50±3.97)歲，病程時(shí)間1~8周，平均(3.44±0.85)周，其中左側(cè)偏癱患者14例，右側(cè)偏癱患者21例；研究組中，男23例，女12例，年齡43~78歲，平均(55.56±3.81)歲，病程時(shí)間1~9周，平均(3.44±1.13)周，其中左側(cè)偏癱患者15例，右側(cè)偏癱患者20例。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

關(guān)于兩組腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：所選患者全部符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者通過影像學(xué)檢查獲得明確診斷，患者全部屬于首次發(fā)病，病程時(shí)間低于3個(gè)月，患者的各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，患者的意識(shí)清楚，可以獨(dú)立接受問卷調(diào)查。

關(guān)于兩組腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他疾病所導(dǎo)致的偏癱，具有凝血機(jī)制障礙以及嚴(yán)重感染，發(fā)病之前具有肢體功能障礙，具有溝通交流障礙、視聽覺障礙以及精神疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受臨床神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)干預(yù)，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征以及病情，為患者制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案以及飲食方案，與此同時(shí)為患者提供吸氧、溶栓、調(diào)脂以及降壓等相關(guān)治療。

研究組患者在上述常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)之上接受早期肢體功能訓(xùn)練，在患者的各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定意識(shí)，恢復(fù)清醒之后，依照患者的具體病情為患者制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案。幫助患者將患側(cè)肢體擺放于功能位，每間隔兩小時(shí)幫助患者進(jìn)行體位更換一次。為患者提供肢體被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍，從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，每次10min，每天活動(dòng)兩次。指導(dǎo)患者接受床上訓(xùn)練，其中包含上下左右移動(dòng)身軀、上下肢運(yùn)動(dòng)、翻身、橋式運(yùn)動(dòng)以及腰背肌和呼吸肌訓(xùn)練等，依照患者的具體病情幫助調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度。指導(dǎo)患者接受座位平衡訓(xùn)練和站立平衡訓(xùn)練，每次10min，每天訓(xùn)練兩次，患者接受訓(xùn)練期間需要加強(qiáng)防護(hù)工作。指導(dǎo)患者接受步行訓(xùn)練，其中包含徒手行走、扶持步行以及平衡杠內(nèi)行走，每次15分鐘，每天訓(xùn)練兩次，訓(xùn)練時(shí)間依照患者的具體病情進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過雙能X射線骨密度儀，對(duì)于兩組患者接受干預(yù)之前以及干預(yù)之后的骨密度水平進(jìn)行檢測(cè)。

通過運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)于兩組患者接受干預(yù)之前以及干預(yù)之后的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分和患者運(yùn)動(dòng)功能表現(xiàn)為正相關(guān)[4]。

選擇日常生活自理能力指數(shù)量表評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活自理能力情況，得分大于60分代表患者生活基本能夠自理，得分在40~60分之間代表患者部分生活活動(dòng)，需要借助他人的幫助，得分在20~39分代表患者生活需要極大的幫助，得分低于20分，代表患者失去生活自理能力[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受早期肢體功能訓(xùn)練的研究組腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者骨密度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1；研究組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2；研究組患者的生活自理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者骨密度情況比較(±s，g/cm3)

表1 兩組患者骨密度情況比較(±s，g/cm3)

組別 例數(shù) 干預(yù)之前 干預(yù)之后研究組 35 0.51±0.11 0.97±0.36對(duì)照組 35 0.53±0.12 0.75±0.24 t 0.376 3.246 P 0.200 0.001

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 干預(yù)之前 干預(yù)之后研究組 35 29.20±7.73 77.52±11.84對(duì)照組 35 29.23±7.79 65.83±11.56 t 1.255 7.566 P 0.305 0.002

表3 兩組患者生活自理能力評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活自理能力評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 干預(yù)之前 干預(yù)之后研究組 35 31.38±6.99 79.33±10.44對(duì)照組 35 31.42±6.83 66.81±9.58 t 0.300 5.699 P 0.234 0.004

3 討論

腦卒中屬于臨床中非常多見并且多發(fā)的一類腦血管疾病，最近幾年以來腦卒中疾病的臨床死亡率出現(xiàn)了明顯下降，但使患者在接受治療之后依舊會(huì)出現(xiàn)后遺癥，最為多見的后遺癥為偏癱，腦卒中偏癱主要是因?yàn)樯窠?jīng)功能缺損，引發(fā)患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)于患者的生活質(zhì)量以及日常生活自理能力造成了非常嚴(yán)重的影響，為了幫助加快腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者的康復(fù)效果以及預(yù)后改善，臨床中需要加強(qiáng)對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者的干預(yù)工作[6]。及早開展肢體功能訓(xùn)練，可以科學(xué)并且有效的良性刺激幫助使受損的運(yùn)動(dòng)反射弧獲得重新建立，緩解肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)變形脫位現(xiàn)象，越早開展訓(xùn)練越能夠幫助加快患者神經(jīng)組織的修復(fù)速度。早期肢體功能訓(xùn)練，包含肢體鍛煉，認(rèn)知功能訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練以及生活干預(yù)等所有訓(xùn)練方式需要遵循循序漸進(jìn)的原則開展，為患者提供按摩，可以幫助促進(jìn)遠(yuǎn)端血液循環(huán)速度，對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生刺激，防止肌肉出現(xiàn)萎縮，再為患者提供早期肢體功能訓(xùn)練過程中需要幫助患者保持舒適的體位，通常為患者開展肢體康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，在手術(shù)治療之后的2~3周，在為患者提供認(rèn)知功能以及生活能力康復(fù)訓(xùn)練過程中，醫(yī)護(hù)工作人員需要保持相對(duì)平和的心態(tài)，加強(qiáng)和患者之間的交流，使患者能夠積極的配合康復(fù)訓(xùn)練的開展[7]。根據(jù)本文對(duì)比研究資料可見，選擇腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者70例作為本次課題研究對(duì)象，根據(jù)所選患者進(jìn)入醫(yī)院的順序?yàn)槠浞纸M其中一組患者接受臨床神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)干預(yù)，一共35例納入成為對(duì)照組，剩余一組患者接受早期肢體功能訓(xùn)練，一共35例納入成為研究組，對(duì)比兩組患者的康復(fù)效果，結(jié)果顯示，接受早期肢體功能訓(xùn)練的研究組腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者骨密度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，研究組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，研究組患者的生活自理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組。腦卒中，作為臨床中非常多見的急性腦血管疾病之一，一般是因?yàn)檠貉h(huán)障礙導(dǎo)致的疾病，對(duì)于患者的生命健康安全以及日常生活造成了嚴(yán)重的影響，最近幾年以來，因?yàn)槲覀儑?guó)家人口老齡化情況不斷嚴(yán)重，導(dǎo)致腦卒中疾病的臨床發(fā)病率逐年升高，關(guān)于腦卒中患者的臨床表現(xiàn)癥狀包含偏癱、猝然暈倒、口角歪斜以及共濟(jì)失調(diào)等相關(guān)后遺癥，嚴(yán)重者能夠引發(fā)患者出現(xiàn)猝死。根據(jù)相關(guān)研究資料中顯示，腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者接受早期肢體功能訓(xùn)練，可以幫助加快患者肢體功能的恢復(fù)速度，使患者的生活質(zhì)量獲得提高，減少疾病的致殘率，早期肢體功能訓(xùn)練過程中通過良肢位擺放可以有效避免痙攣現(xiàn)象的出現(xiàn)，保護(hù)患者的關(guān)節(jié)、肌肉以及肢體，良好的預(yù)防患者出現(xiàn)肌肉功能障礙，幫助恢復(fù)患者的生活能力以及肢體功能。當(dāng)腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者的各項(xiàng)生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，患者的意識(shí)恢復(fù)清醒之后及早開展肢體功能訓(xùn)練，利用肢體被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、良肢位擺放、座位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練以及站立平衡訓(xùn)練等綜合性訓(xùn)練措施，通過科學(xué)有效的良性刺激幫助使受損的運(yùn)動(dòng)反射弧獲得重建，使患者的肢體血液循環(huán)獲得積極改善，加快肢體腫脹程度的減輕速度，加強(qiáng)肌力，使異常肢體表現(xiàn)獲得改善，提高肢體的穩(wěn)定性以及協(xié)調(diào)性，同時(shí)能夠幫助加快神經(jīng)系統(tǒng)重組速度，對(duì)于受損的神經(jīng)功能起到修復(fù)的作用，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，使患者的生活自理能力獲得改善，并且早期肢體功能訓(xùn)練可以幫助增強(qiáng)患者骨骼吸收應(yīng)力能力，增強(qiáng)骨密度，降低骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)。早期肢體功能訓(xùn)練可以幫助減少或是防止由于無法開展康復(fù)而產(chǎn)生的肢體殘疾以及肌肉萎縮現(xiàn)象，幫助提高患者患側(cè)肌肉的強(qiáng)度，保證肢體的平衡能力以及協(xié)調(diào)能力，加快骨密度的增長(zhǎng)速度，方便患者接受日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練以及運(yùn)動(dòng)鍛煉，保證康復(fù)效果[8]。

腦卒中屬于嚴(yán)重危害人們身體健康的常見疾病，臨床發(fā)病率非常高，病人死亡率比較高，致殘率以及疾病復(fù)發(fā)率升高，引發(fā)的并發(fā)癥比較多，根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，我們國(guó)家腦卒中引發(fā)的過早死亡損失壽命年以及殘疾引發(fā)的健康生命損失年位居疾病的第1位，已經(jīng)成為引發(fā)我們國(guó)家成年人死亡以及致殘的重要因素[9]。腦卒中疾病出現(xiàn)之后，能夠引發(fā)各類機(jī)體功能障礙，其中最為多見的屬于運(yùn)動(dòng)功能障礙，大概有80%的患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，腦卒中引發(fā)的運(yùn)動(dòng)功能受損，使患者的社會(huì)參與能力以及生活質(zhì)量降低，同時(shí)為患者的家庭與社會(huì)帶來非常沉重的負(fù)擔(dān)，早期肢體康復(fù)訓(xùn)練利用自身力量以及器械等，指導(dǎo)患者接受主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使患者的運(yùn)動(dòng)功能獲得改善。因?yàn)槟壳拔覀儑?guó)家的人口老齡化現(xiàn)象逐漸加劇，腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者的臨床發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，由于患者的年齡通常比較大，所以出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率相對(duì)升高，利用治療之后可以獲得理想的治療效果，但是部分患者會(huì)遺留各類后遺癥，為了幫助降低腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者的死亡率和致殘率，當(dāng)患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙之后，需要及早開展康復(fù)訓(xùn)練。在為患者提供康復(fù)訓(xùn)練過程中，為了保證患者可以在最佳時(shí)間段得到最理想的訓(xùn)練措施，一般選擇在發(fā)病早期為患者提供康復(fù)訓(xùn)練，首先指導(dǎo)患者接受基礎(chǔ)訓(xùn)練，其中包含發(fā)音訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及冷刺激訓(xùn)練等，為患者應(yīng)用攝食訓(xùn)練、指導(dǎo)患者保持坐位，同時(shí)告知患者接受點(diǎn)頭輔助吞咽、側(cè)方吞咽以及空吞訓(xùn)練，慢慢為患者提供飲食開展訓(xùn)練，食物量從少到多。選擇低頻電刺激治療儀為患者開展康復(fù)訓(xùn)練，在患者的咽喉正中線兩側(cè)貼電極，此時(shí)需要注意避開患者的頸動(dòng)脈，每天治療兩次，每次20min。腦卒中患者產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象作為影響腦卒中疾病結(jié)局的關(guān)鍵性原因，可以引發(fā)患者出現(xiàn)感染，導(dǎo)致患者的死亡率以及致殘率升高，使患者住院時(shí)間獲得延長(zhǎng)，獨(dú)立危險(xiǎn)因素得到提高，因此為腦卒中患者提供營(yíng)養(yǎng)管理顯得尤為關(guān)鍵。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際指的是現(xiàn)存或是所潛在的，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致患者出現(xiàn)不利于疾病預(yù)后的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)不良實(shí)際指的是患者攝食過程中的攝入量不足，消化道吸收不良以及損耗過度導(dǎo)致的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。當(dāng)患者出現(xiàn)腦卒中疾病之后的前三天需要對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，依照患者的進(jìn)食、病情改變、輔助檢查等指標(biāo)結(jié)果，為患者制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)方案，每天對(duì)于患者能量攝入量進(jìn)行計(jì)算，合理分配蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物。腦卒中疾病存在非常高的死亡率以及致殘率，最近幾年以來，在我們國(guó)家腦卒中疾病的臨床發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，因?yàn)榧膊【哂胁豢赡嫣攸c(diǎn)，大多數(shù)患者會(huì)具有不同程度的后遺癥，其中最多見的一類后遺癥為偏癱，所以早期肢體功能訓(xùn)練可以幫助提高腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者的生活質(zhì)量以及生活能力。在患者進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，需要為患者提供良肢位擺放，每間隔2h幫助患者更改體位一次，其中包含患側(cè)臥位擺放、仰臥位擺放、座位擺放以及健側(cè)臥位擺放。為患者提供良肢位擺放康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于訓(xùn)練時(shí)間以及訓(xùn)練時(shí)機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格的掌控，在早期階段訓(xùn)練主要以仰臥位擺放、患側(cè)臥位擺放以及健側(cè)臥位擺放為主，不同擺放方法進(jìn)行循環(huán)交替，每間隔2h更改擺放方式，防止引發(fā)其他并發(fā)癥，后期階段需要為患者提供座位擺放訓(xùn)練，告知患者和患者家屬需要了解良肢位擺放的重要性以及擺放技巧。利用良肢位擺放可以避免痙攣現(xiàn)象的出現(xiàn)，有效保護(hù)患者的肌肉、肢體以及關(guān)節(jié)，最大程度促進(jìn)患者肢體能力以及生活的康復(fù)，幫助保障疾病整體恢復(fù)效果[10]。

綜上所述，對(duì)于腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者應(yīng)用早期肢體功能訓(xùn)練的康復(fù)效果理想，能夠顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，同時(shí)提升患者生活自理能力，具有推行空間與價(jià)值。