新生兒階梯式體位防滑墊的設計及應用

郭舒文，張月葵，林娟斌，張秀虹，鄭碧月，賴淑麗

福建省漳州市醫(yī)院，福建漳州 363000

經鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)是治療新生兒多種呼吸疾病的有效方法[1]。NCPAP由于通氣時間長，容易引起腹脹，且新生兒喂奶后平臥位容易造成胃食管反流現象，其發(fā)生率可達89%，臨床上以喂養(yǎng)后取斜坡位來預防[2-4]。但是床頭抬高30°斜坡位容易造成身體下滑[5]，導致使用NCPAP時管道過度牽拉和鼻塞的壓力增大，引起鼻部并發(fā)癥如皮膚損傷、壓力性損傷，甚至壞死[6]。臨床上對于新生兒體位下滑沒有簡便且有效的固定方法。福建省漳州市醫(yī)院NICU設計并制作一款新生兒階梯式體位防滑墊(實用新型專利，專利號：ZL 2019 2 1894478.8)，經臨床應用效果較好，現報告如下。

1 材料與制作

1.1 材料

聚脂類海綿、棉布及可擦洗皮質外套。

1.2 制作

新生兒階梯式體位防滑墊包含3個由海綿和皮質外套縫制而成的防滑墊，及由棉布縫制而成具有3個階梯布套(可放入3個防滑墊)的床墊布套。3個防滑墊的形狀均為長方體，規(guī)格分別是36 cm×5 cm×8 cm、36 cm×8 cm×8 cm、36 cm×10 cm×8 cm；防滑墊內含海綿，外面采用皮質外套縫制，方便終末消毒。床墊布套一邊有開口，可以套入床墊或暖箱墊，并在布套開口對面的底端由下至上從大到小加縫3個與防滑墊對應大小的階梯布套，使防滑墊可以根據大小套入相應的階梯布套內。新生兒階梯式體位防滑墊實物圖見圖1。

圖1 新生兒階梯式體位防滑墊實物圖

2 使用方法

先將新生兒的暖箱墊或小床床墊套入床墊布套，再在階梯布套內按照新生兒的身長放入合適的防滑墊，將新生兒“鳥巢”置于床墊上。床頭抬高30°，防滑墊下端與暖箱底端穩(wěn)定接觸，上端接觸新生兒的足部，防止新生兒下滑。新生兒階梯式體位防滑墊使用圖見圖2。

圖2 新生兒階梯式體位防滑墊使用圖

3 效果評價

3.1 對象與方法

3.1.1研究對象

本研究通過福建省漳州市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，倫理審批號：漳醫(yī)倫理審字第(2018016)號。選取2019年9月至2020年2月期間入住福建省漳州市醫(yī)院NICU、在相同治療組接受治療的早產兒為研究對象。納入標準：進行NCPAP治療的患兒，胎齡28～33周，持續(xù)正壓通氣時間≥72 h，鼻部皮膚完好無其他并發(fā)癥，家長知情同意。排除標準：患有先天性心臟病、先天性代謝疾病、先天性皮膚疾病、外科疾病、上呼吸道畸形、四級以上顱內出血等情況特殊的患兒，鼻部已出現發(fā)紅、壓力性損傷等并發(fā)癥，有吸入性肺炎、胃食管反流及凝血功能障礙的患兒。共納入新生兒64例，采用摸球法將其隨機分為兩組。觀察組32例，其中男20例、女12例，出生胎齡(29.915±1.587)周，體質量(1.346±0.259)kg，行NCPAP時日齡(0.201±0.565)d，通氣時間(17.313±10.149)d,新生兒肺透明膜病22例、新生兒肺炎4例、新生兒窒息6例。對照組32例，其中男21例、女11例，出生胎齡(29.933±1.504)周，體質量(1.413±0.280)kg，行NCPAP時日齡(0.105±0.240)d，通氣時間(21.250±12.040)d，新生兒肺透明膜病23例、新生兒肺炎4例、新生兒窒息5例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

3.1.2研究方法

兩組均行NCPAP治療，均使用同一品牌和型號的呼吸機、管路、濕化器和鼻塞/鼻罩進行機械通氣。均采用NCPAP常規(guī)機械通氣護理措施，由在NICU工作滿兩年、經過統(tǒng)一培訓考核合格的護士進行護理。常規(guī)機械通氣護理措施包括：床頭搖高30°，每個暖箱或搶救臺內使用“鳥巢”，并在“鳥巢”下放置水墊；使用鼻塞之前給予3M皮膚保護膜及水膠體敷料保護局部皮膚，使用期間定期評估皮膚情況，每班更換一次，如遇水膠體敷料軟化隨時更換；每天更換呼吸機濕化罐及濕化水，每周更換呼吸機管路；插胃管，每2 h及鼻飼前回抽胃內空氣，防止胃食管反流；每4 h鼻塞與鼻罩交替使用；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，護士每日入病房前先用流動水洗手后再進行交接班，接觸患兒前后嚴格消毒雙手，醫(yī)院感染科每季度檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況并采樣。觀察組：在患兒“鳥巢”下端放置新生兒階梯式體位防滑墊，根據患兒的身長選擇適宜的梯度，每班交接時檢查并調整“鳥巢”位置，保證床頭有效抬高30°、足端與防滑墊接觸，防止患兒下滑。對照組：在患兒“鳥巢”下端放置卷成桶狀的棉包被防止下滑，每班交接時檢查并調整棉包被位置，保證足端與棉包被接觸，防止下滑。

3.2 評價指標

觀察記錄兩組患兒體位下滑情況以及鼻部發(fā)紅、鼻部損傷、鼻部變形、嘔吐、胃食管反流等并發(fā)癥。體位下滑是指患兒腳底抵住暖箱底部或上端通氣管牽拉鼻部，每2 h觀察一次患兒身體是否明顯下滑，下滑次數為觀察期間從使用NCPAP通氣到停止期間總的下滑次數；鼻部發(fā)紅是指使用通氣管后鼻中隔及鼻部皮膚顏色發(fā)紅、紅腫；鼻部損傷是指使用通氣管后皮膚黏膜的糜爛、潰瘍、壞死等；鼻部變形是指使用通氣管后發(fā)生鼻朝天、鼻孔變大等；嘔吐是患兒的胃或十二指腸內容物經口嘔出；胃食管反流是患兒胃或十二指腸的內容物反流入食管。

3.3 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料用例數、百分比描述。兩組體位下滑情況比較采用秩和檢驗，并發(fā)癥比較采用Fisher精確概率檢驗，檢驗水準為α=0.05。

3.4 結果

3.4.1兩組體位下滑情況比較

兩組下滑情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 兩組體位下滑情況比較 例(%)

3.4.2兩組并發(fā)癥比較

兩組鼻部發(fā)紅比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組鼻部損傷、鼻部變形、嘔吐、胃食管反流及其他并發(fā)癥比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 例(%)

4 討論

4.1 使用階梯式體位防滑墊可以有效防止新生兒體位下滑

研究表明，頭部抬高有利于早產兒的呼吸及胃排空，床頭有效抬高30°可以減少新生兒嘔吐、誤吸、胃食管反流等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。然而，在影響床頭抬高不到位的原因中，69%護士認為患者下滑增加床頭抬高 30°的難度[8]。本研究自制階梯式體位防滑墊，并將其應用于NCPAP患兒，研究結果表明，自制新生兒階梯式體位防滑墊可以有效防止新生兒體位下滑。分析原因認為，根據患兒的身長為其選擇適宜的梯度，使防滑墊和新生兒之間形成了一對作用力和反作用力，防滑墊在階梯布套與床墊布套為一體的棉質布套的固定下，最底端的防滑墊與暖箱底板穩(wěn)定接觸緊密相連，最上端防滑墊穩(wěn)定拖住新生兒的足部，改善了暖箱內部空間大而新生兒身材小的不協(xié)調性，使新生兒嬌小的身體得到支撐，從而避免新生兒的體位下滑。且可以根據新生兒身長增加由上到下階梯式撤除防滑墊，從而有效起到支撐新生兒身體的作用，防止新生兒體位下滑。

4.2 使用階梯式體位防滑墊可以預防或減輕NCPAP患兒鼻部發(fā)紅等并發(fā)癥

楊童玲等[9]的調查研究顯示，NCPAP鼻塞壓迫是NICU患兒醫(yī)源性皮膚損傷的主要原因之一，占醫(yī)源性皮膚損傷原因的17.9%。鼻塞和管道的不正確固定會導致鼻塞的壓力和管道牽拉的剪切力增加，從而增加鼻部損傷的風險[10]。新生兒體位的有效固定能夠使NCPAP鼻塞有效固定。本研究將自制階梯式體位防滑墊應用于NCPAP患兒，研究結果顯示，兩組患兒鼻部發(fā)紅并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義，這表明，階梯式體位防滑墊對于預防NCPAP患兒鼻部發(fā)紅有作用。分析原因認為，階梯式體位防滑墊最上方的防滑墊接觸患兒足部，最下方防滑墊與暖箱底板緊密接觸，且階梯布套與床墊布套為一體穩(wěn)定固定防滑墊，為患兒身體提供反作用力防止下滑，通過反作用力改變另一個力的作用點及作用方向，緩沖鼻塞和管道對鼻部的后拉力，減輕了NCPAP鼻塞和管道因下滑時對鼻部造成的壓力及剪切力，從而防止鼻塞和管道的長時間壓迫而發(fā)生鼻部皮膚的改變。故階梯式體位防滑墊能有效改變和緩解鼻塞的作用力點，減少對鼻部的壓迫，從而預防或減輕使用NCPAP患兒發(fā)生鼻部發(fā)紅等并發(fā)癥。