一種新型可測壓力橈動脈壓迫器的設(shè)計與應(yīng)用

賴俊美,阮筱珠,謝麗園

麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水 323000

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療以經(jīng)橈動脈路徑穿刺最為常見[1]。然而，患者術(shù)后橈動脈穿刺處包扎過緊或者過松均會出現(xiàn)并發(fā)癥，如靜脈回流不暢、橈動脈阻塞、手部腫脹、疼痛、局部出血等[2]。臨床常用的橈動脈穿刺處壓迫止血方法有采用彈力止血裝置、加壓止血器、旋轉(zhuǎn)式橈動脈壓迫器、“創(chuàng)可貼”式動脈壓迫止血器等[3-8]。目前市面上各種類型的止血器均無法做到測量即時的壓迫壓力，止血壓力大小均以臨床經(jīng)驗來判斷，無法形成一個固定的壓力數(shù)值?；诖?，筆者設(shè)計了一種能夠用于動脈壓迫止血并且能測量即時的壓力值、對患者(尤其是對無意識患者)無傷害的一種新型可測壓力橈動脈壓迫器(實用新型專利，專利號：ZL 2020 2 0771563.1)?，F(xiàn)將該產(chǎn)品的制作及應(yīng)用效果報告如下。

1 設(shè)計與制作

新型可測壓力橈動脈壓迫器分為3個部分：固定裝置，橈動脈壓迫止血部分，測壓部分。固定裝置包括：支撐板、開口、綁帶、魔術(shù)貼。支撐板的左、右兩端設(shè)有開口，側(cè)部設(shè)有綁帶，綁帶材質(zhì)為絨布，一側(cè)固定在一端的開口處，另一側(cè)與穿過另一端開口的魔術(shù)貼固定，能夠調(diào)節(jié)長短。橈動脈壓迫止血部分包括：限位槽、擰動塊、螺紋、壓件。支撐板上固定有凸起部，凸起部內(nèi)設(shè)有限位槽，限位槽內(nèi)轉(zhuǎn)動連接有擰動塊，擰動塊上開有縱向通孔，縱向通孔上設(shè)置有第一螺紋，支撐板上開有與縱向通孔連通的穿孔，穿孔中間有壓件通過，壓件包括螺紋桿，螺紋桿的底端固定有硅膠材質(zhì)制成的壓塊，螺紋桿上開有止旋平面。使用時通過旋動擰動塊、帶動壓件上的壓塊下移，從而壓緊橈動脈穿刺點，起到壓迫止血的作用。測壓部分包括：氣囊、支撐架、測壓計、通氣軟管。氣囊能夠產(chǎn)生擠壓力從而被電子氣壓計感知監(jiān)測到。支撐板上固定有硅膠材質(zhì)制成的側(cè)向輔助靠壓塊，其作用是能夠起到對手腕進(jìn)行側(cè)向限位壓動的作用，從而能夠讓止血器更加穩(wěn)固地安裝在手腕上進(jìn)行止血操作。擰動塊的輪廓面上開有一組沿擰動塊中心均勻設(shè)置的凹槽口，能夠增加對擰動塊的摩擦力，防止擰動塊打滑。新型可測壓力橈動脈壓迫器立體圖見圖1，新型可測壓力橈動脈壓迫器冠狀剖面圖見圖2。

1.支撐板；1-1.開口；1-2.凸起部；2.綁帶；3.魔術(shù)貼；4.擰動塊；4-1.縱向通孔；4-2.凹槽口；5.壓件；6.氣囊；7.支撐架；8.電子氣壓計；9.側(cè)向輔助靠壓塊。圖1 新型可測壓力橈動脈壓迫器立體圖

1-1.開口；1-2.凸起部；1-2a.限位槽；1-3.穿孔；2.綁帶；3.魔術(shù)貼；4.擰動塊；4-1.縱向通孔；4-1a.第一螺紋；5.壓件；5-1.螺紋桿；5-2.壓塊；6.氣囊；7.支撐架；8.電子氣壓計；9.側(cè)向輔助靠壓塊;10.通氣軟管。 圖2 新型可測壓力橈動脈壓迫器冠狀剖面圖

2 使用方法

新型可測壓力橈動脈壓迫器使用時先把綁帶綁在患者手腕上，再把魔術(shù)貼粘固在綁帶上，使支撐板固定在手腕上。隨后，把棉球或無菌紗布塊壓在橈動脈穿刺處，緊接著旋動擰動塊。由于螺紋桿上設(shè)置了止旋平面，并且限位板限制住止旋平面，所以擰動塊旋轉(zhuǎn)時，只會帶動螺紋桿下移并通過硅膠材質(zhì)制作的壓塊壓住棉球或無菌紗布塊。在壓塊不斷下移時，會通過反向作用力，施力在氣囊處，氣囊受力后，會把氣囊所產(chǎn)生的氣體壓力通過通氣軟管反饋到電子氣壓計處，電子氣壓計顯示即時的壓迫橈動脈的壓力值。新型可測壓力動脈壓迫器使用圖見圖3。

圖3 新型可測壓力橈動脈壓迫器使用圖

3 效果評價及結(jié)果

3.1 研究對象及評價指標(biāo)

本研究采用隨機(jī)抽樣的方法，選擇2021年4月1日至5月31日在麗水市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科經(jīng)橈動脈路徑心臟介入手術(shù)的30例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲，符合冠狀動脈介入手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，知曉病情，均已簽署知情同意書，并表示對研究內(nèi)容理解。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的精神疾病，無法配合完成本研究者。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,審批號：科研倫審(2022)第(98)號。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組各15例。對照組男8例、女7例，年齡(59.6±10.6)歲，使用寬膠布加壓包扎止血方法進(jìn)行動脈壓迫止血。觀察組男12例、女3例，年齡(65.0±7.6)歲，使用新型可測壓力橈動脈壓迫器進(jìn)行橈動脈壓迫止血。在術(shù)后2 h、4 h、6 h 3個時間點，對照組予各松解一次寬膠布。觀察組患者則通過旋動擰動塊逐漸減少壓迫壓力，并可通過壓力表獲取壓迫壓力值并記錄手術(shù)即時及術(shù)后2 h、4 h、6 h 4個時間點的橈動脈止血最佳壓迫壓力值。比較兩組患者術(shù)側(cè)橈動脈穿刺處出血例數(shù)，穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端麻木、腫脹、穿刺處及穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端疼痛等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。自行設(shè)計醫(yī)護(hù)人員對壓迫止血方法的滿意度測評表，分為滿意、較滿意、不滿意三檔。使用該滿意度測評表對同時使用過兩種壓迫止血方法的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行滿意度測評。同時使用過兩種壓迫止血方法的醫(yī)護(hù)人員15人，其中護(hù)理人員13人，N2護(hù)士8人、N3護(hù)士4人、N4護(hù)士1人；醫(yī)生2人。所有人員均接受過兩種動脈壓迫器使用培訓(xùn)。

3.2 結(jié)果

使用寬膠布加壓包扎止血方法的15例患者發(fā)生皮下血腫1例(6.7%)；肢體遠(yuǎn)端腫脹1例(6.7%)，疼痛2例(13.3%)；15名操作醫(yī)護(hù)人員對止血方法滿意6人、較滿意5人、不滿意4人，滿意度為73.3%。使用新型可測壓力橈動脈壓迫器組的15例患者均未發(fā)生皮下血腫；肢體遠(yuǎn)端腫脹2例(13.3%)，疼痛1例(6.7%)；15名操作醫(yī)護(hù)人員對止血方法滿意9人、較滿意5人、不滿意1人，滿意度為93.3%。

4 體會

新型可測壓力橈動脈壓迫器設(shè)計巧妙、合理，利用支撐板、綁帶、魔術(shù)貼將壓迫器固定在患者腕部，壓迫橈動脈進(jìn)行止血，利用氣囊、測壓計、通氣軟管對壓迫止血的壓力進(jìn)行實時測量，減少壓迫的壓力時僅需轉(zhuǎn)動擰動塊，操作方便；綁帶能夠通過支撐板上的開口調(diào)節(jié)長短，適用于不同粗細(xì)的手腕。寬膠布加壓包扎法利用3條寬膠布逐層加壓纏繞在腕部，壓迫橈動脈進(jìn)行止血，減少壓迫壓力時需逐層松解寬膠布，操作上較為不便。因此，醫(yī)護(hù)人員對采用新型可測壓力橈動脈壓迫器的滿意度較高。然而，兩種方法均能有效止血，并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯。目前國內(nèi)外對橈動脈壓迫止血壓力值的研究也尚無定論。本產(chǎn)品的應(yīng)用為后續(xù)探討經(jīng)橈動脈路徑穿刺心臟介入術(shù)后最適宜的橈動脈壓迫止血的壓力數(shù)值提供了研究基礎(chǔ)。