基于老年綜合評估的護理干預對老年高血壓并焦慮狀態(tài)患者的影響

刁素娟，王瑞

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院服務部，廣東 深圳 518109）

0 引言

高血壓是臨床上發(fā)生最多的慢性疾病之一，超過50%的老人患有高血壓[1]。長期居高不下的血壓會導致心、腦和腎等臟器的不可逆損害，并嚴重影響老年人的身心健康[2-3]。老年綜合評估（Comprehensive geriatric assessment, CGA）是一個專為評估老年患者所面對的問題而開發(fā)出來的。CGA在國外已得到廣泛應用，評估包括了軀體功能、心態(tài)認知、周圍環(huán)境及綜合醫(yī)療等多角度，并在評估發(fā)現(xiàn)問題時及時采取相應的干預措施，達到最合理、科學的改善患者的診療效果。本研究探討了基于老年綜合評估的護理干預對老年高血壓并焦慮狀態(tài)患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2021年03月至2022年02月我院接收的 90例老年高血壓合并焦慮狀態(tài)患者為研究對象。并將所有研究對象隨機分為試驗組（n=45例）與對照組（n=45例）。試驗組男25例，女20例，最大年齡79歲，最小年齡61歲，平均（70.2±5.73）歲，平均病程（9.8±3.29）年；對照組男24例，女21例，最大年齡81歲，最小年齡60歲，平均（70.4±5.80）歲，平 均 病 程（10.0±3.22）年。兩組患者臨床基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。因此，兩組具有可比性。

診斷標準：①參照《中國高血壓防治指南（2010版）》進行篩查；②采用SAS焦慮自查簡表。和結(jié)合《中國精神疾病分類及診斷標準》進行診斷。納入標準：①年齡大于或等于60歲；②認知正常；③住院時間≥72h；④研究對象自愿參與本研究。排除標準：①頭腦不清晰或不能正常說話者；②非原發(fā)性高血壓；③有影響HRV結(jié)果其他合并癥，如甲狀腺功能亢進癥、心房顫動、室上性心動過速等；④有其他嚴重疾病者，如腫瘤晚期、嚴重急慢性感染等。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理干預，包括適時服藥、健康教育、心理干預等；試驗組進行基于CGA的護理干預，具體內(nèi)容見表1。

表1 護理干預簡表

1.3 觀察指標

1.3.1 偶測血壓

分別于入院后第1天與出院2個月后，使用臺式血壓計測量患者血壓水平，一般選取上午7點～9點的時間段，患者沒服用降壓藥之前，測量之前要求患者靜坐15min，然后進行3次測量并取平均值。

1.3.2 焦慮癥狀

分別于入院后第1天與出院2個月后，應用焦慮自評量表（SAS）進行測評，篩選出存在焦慮癥狀的高血壓老年患者。

1.3.3 生活質(zhì)量

分別于入院后第1天與出院2個月后，應用健康問卷量表（the 36-Item Short Form Health Survey, SF-36）評價患者生活質(zhì)量。其內(nèi)容包括生理功能、精神狀態(tài)、社會功能和一般健康進行評分?？偡?00分，得越高分的患者，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS 23.0軟件完成。計數(shù)資料以“%”描述，兩組相比用χ2檢驗；計量資料均符合正態(tài)分布，以均值±SD（±s）表示，兩組相比用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組偶測血壓水平比較

入院第1天，兩組比較偶測血壓，經(jīng)t檢驗未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出院2個月后再次復查，兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）情況較干預前均有一定程度上的改善，且試驗組比對照組改善更加明顯（P＜0.05），提示CGA及護理干預后試驗組的血壓改善情況要優(yōu)于對照組（表2）。

表2 兩組偶測血壓水平比較（±s, mmHg）

表2 兩組偶測血壓水平比較（±s, mmHg）

注：*與干預前比較，P＜0.05；▲試驗組與對照組干預后比較，P＜0.05。

2.2 兩組SAS評分比較

入院第1天兩組患者給予焦慮評估，SAS得分比較，經(jīng)過t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出院2個月后再次復查，兩組患者SAS評分均較干預前有不同程度降低，且與對照組相比，試驗組SAS評分下降更加明顯（P＜0.05），提示CGA及護理干預后能夠緩解患者的焦慮癥狀（表3）。

表3 兩組SAS評分比較（±s, 分）

表3 兩組SAS評分比較（±s, 分）

注：*與干預前比較，P＜0.05。

SAS評分 試驗組（n=45） 對照組（n=45） t P干預前 52.5±0.54 52.7±0.57 -0.255 0.799干預后 38.9±0.48* 44.2±0.49* -7.716 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

入院第1天，兩組患者生活質(zhì)量各項評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出院2個月后再次評估，兩組患者在生理功能、精神狀態(tài)、社會功能和一般健康評分，均較干預前有所提高（P＜0.05）；試驗組生活質(zhì)量的各項得分均高于對照組（P＜0.05），提示試驗組患者生活質(zhì)量提高更為明顯（表4）。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s, 分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s, 分）

注：*與干預前比較，P＜0.05；▲試驗組與對照組干預后比較，P＜0.05。

項目 試驗組（n=45） t 對照組（n=45） t干預前 干預后 干預前 干預后生理功能 59.8±0.94 78.3±0.85*▲ -14.60 60.6±0.89 70.7±0.87* -8.102精神狀態(tài) 44.8±0.54 65.6±0.54*▲ -27.44 44.3±0.52 53.3±0.51* -12.35社會功能 42.7±0.56 62.1±0.71*▲ -21.37 42.6±0.65 51.0±0.58* -9.616一般健康 30.5±0.46 51.0±0.48*▲ -30.74 30.0±0.45 39.6±0.51* -14.02

3 討論

高血壓是一類十分易見的心血管疾患。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，煙酒、高糖及高鹽攝入、高血脂、高體重等都是常見導致高血壓發(fā)病的重要危因[4,5]。臨床研究證實[6]，當高血壓老年患者患病病程越長時，其血壓波動越大。而且他們更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不健康心態(tài)，臨床癥狀為心情不安、失眠多夢、焦慮心悸或過于擔憂等。這些不良心理反應會促使高血壓老年患者血壓驟升，加重病患。

隨著高血壓患者病程延長，各種并發(fā)癥發(fā)生率逐漸遞增，臨床上控制血壓的難度越大[7]。而醫(yī)護人員規(guī)律監(jiān)測血壓，有助于實時監(jiān)測并靈活調(diào)整用藥劑量。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院2個月后再次復查，兩組患者SBP、DBP水平較干預前均有一定程度上的改善，且試驗組比對照組改善更加明顯。程燕等[8]在老年高血壓合并焦慮患者應用CGA發(fā)現(xiàn)能有效降壓，促進疾病康復，與本研究結(jié)果基本一致。高血壓并發(fā)焦慮會損傷自主神經(jīng)的穩(wěn)定，生理變化過程為激活交感神經(jīng)和阻遏迷走神經(jīng)的激活。而自主神經(jīng)是否受損與晝夜節(jié)律和血壓穩(wěn)定等密切相關(guān)，其常被用來評價高血壓患者病情程度[9]。本研究進一步用SAS量表評估兩組的焦慮狀況，結(jié)果顯示：出院2個月后再次復查，兩組患者SAS評分均較干預前有不同程度降低，且與對照組相比，試驗組SAS評分下降更加明顯。近期有研究表明，將CGA應用于老年腦卒中合并焦慮抑郁患者時，能有效緩解患者不良情緒，與本研究結(jié)果類似[10]。這提示將CGA應用于慢性病中，有助于消除患者負面情緒，讓患者在面對疾病時維持著良好的心態(tài)和自信心。本研究還應用SF-36量表評估兩組的生活質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出院2個月后再次評估時，兩組患者生理功能、精神狀態(tài)、社會功能和一般健康評分均較干預前有所提高；試驗組生活質(zhì)量的各項得分均高于對照組。這可能的原因是CGA不僅分析了容易被常規(guī)護理忽視的老年高血壓并發(fā)焦慮患者所存在的問題，然后根據(jù)問題制定個體化干預方案，更全面的提升患者在心理、生理及社會等方面的需求，從而改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于CGA的護理干預具有顯著改善老年高血壓合并焦慮狀態(tài)患者的效果，能及時發(fā)現(xiàn)患者存在問題并及時干預，顯著改善患者血壓水平和焦慮癥狀，提升生活質(zhì)量，建議臨床推廣應用。