中醫(yī)適宜技術在高血壓病特色護理治療中的應用觀察

于佳

（安徽省泗縣中醫(yī)院，安徽 泗縣 234300）

0 引言

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，有原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓兩種，其中原發(fā)性高血壓（essential hypertension）又稱高血壓病，不及時治療會引起心腦血管疾病。高血壓病是長期影響我國人民生命健康的主要疾病之一，我國居民對高血壓知曉率、治療率和控制率(粗率)仍然處于偏低水平，分別為51.6%、45.8%和16.8%[1]，最新調查數(shù)據(jù)顯示[2]，2012-2015年我國18歲及以上居民患高血壓病粗率為27.9% (標化率23.2%)，患病率總體呈增高的趨勢。西藥控制雖然是目前的主要治療手段，但如何降低粗率仍是未來要解決的重點問題。因此，發(fā)揮中西醫(yī)結合的優(yōu)勢可能是解決該問題的途徑之一。國家中醫(yī)藥管理局將高血壓病納入中醫(yī)優(yōu)勢病種，2020年中醫(yī)藥首次寫入《國家基層高血壓防治管理指南(2020)》。高血壓病作為一種慢性病，在疾病早期盡早干預可以降低發(fā)病率；在高血壓病期積極干預可以減少并發(fā)癥發(fā)生，體現(xiàn)了中醫(yī)藥“未病先防，既病防變”的優(yōu)勢。文獻整理發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)外治法能控制血壓水平，改善頭痛、眩暈等癥狀[3]。耳尖放血和耳穴壓豆都屬于中醫(yī)外治法，也是中醫(yī)適宜技術，目前較多應用于臨床和特色護理治療，現(xiàn)就上述兩種技術聯(lián)合應用于高血壓病特色護理治療的臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月在我院住院治療的高血壓患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男17例，女13例，年齡50-75歲，平均（63.3±8.4）歲；高血壓Ⅰ級7例，Ⅱ級17例，Ⅲ級6例。對照組30例，男18例，女12例，年齡46-77歲，平均（62.8±8.5）歲；高血壓Ⅰ級6例，Ⅱ級19例，Ⅲ級5例。兩組患者性別、年齡、高血壓分級比較，差異均無統(tǒng)計學差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合2018年修訂的《中國高血壓防治指南》中高血壓病的診斷標準[2]；

（2）血壓控制不佳，且伴有臨床癥狀的患者；

（3）患者能夠配合治療，自愿入組，簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）繼發(fā)性高血壓；

（2）合并嚴重的肝腎功能損害或其他嚴重的臟器功能異常的患者；

（3）高血壓危象患者；

（4）患有可能導致引起血壓升高和增加心排出量的疾病；

（5）有精神疾患或不能配合治療者。

1.4 方法

對照組：入院后常規(guī)西藥治療（每日口服左旋氨氯地平2.5mg，每日1次，生產(chǎn)廠家：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20110011），予以基礎護理，包括監(jiān)測血壓、飲食指導、運動指導、用藥指導等。

觀察組：在對照組的基礎上，每日予以耳尖放血聯(lián)合耳穴壓豆治療。耳尖放血的方法：按摩耳廓，疏通血脈，使耳廓充血發(fā)熱。用75%的酒精消毒耳廓。用左手拇指、食指將卷曲的耳輪展平、固定，右手持一次性滅菌針快速刺入耳尖，雙手邊擠壓邊用無菌棉簽擦拭血滴，通常放血量在10~15滴。耳穴壓豆一周兩次，取穴：神門、肝、腎、心、降壓溝等，用醫(yī)用酒精擦拭耳廓的皮膚后，將王不留行籽貼貼在選取的耳穴上，并適度地揉、壓、按、捏至耳廓發(fā)熱，出現(xiàn)脹、酸、麻、痛感為宜，每日按壓3~5次，每次每個穴位按壓20~30s，兩耳交替進行。兩組觀察療程均為1周。

1.5 觀察指標

（1）血壓水平：記錄兩組患者治療前后的收縮壓和舒張壓的變化情況，每位患者均在同一時間段進行測量，安靜狀態(tài)下用同一電子血壓計連續(xù)測量3次，取平均值；

（2）心理狀態(tài)：治療前后使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀況進行評估。SAS評分等級：50~59分輕度；60~69分中度；＞69分重度。SDS評分等級：53~62分輕度；63~72分中度；＞72分重度。

（3）臨床癥狀（眩暈）：觀察兩組患者治療前后的眩暈癥狀的改善情況，主要記錄眩暈時間（從患者住院治療開始至眩暈消失總共持續(xù)時間，按小時計算）。

（4）護理工作滿意度：治療前后采用本院自制的護理工作滿意度調查表讓患者進行評分，總分100分，低于60分為不滿意，60-79為一般，80-89為滿意，90-100為非常滿意。護理滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0系統(tǒng)進行處理,計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，等級比較采取秩和檢驗。計數(shù)資料檢驗標準α=0.05，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較，兩組治療前舒張壓比較P=0.91,兩組治療前收縮壓比較P=0.81，差異無統(tǒng)計學意義。組內(nèi)比較，治療后兩組收縮壓和舒張壓與治療前比較，均有明顯改善，P＜0.001;組間比較，觀察組收縮壓和舒張壓水平經(jīng)治療后均比對照組低，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后兩組患者血壓水平比較（±s，mmHg）

表1 治療前后兩組患者血壓水平比較（±s，mmHg）

注：①觀察組前后收縮壓比較P=0.000；②觀察組前后舒張壓比較P=0.000,t=9.05；③對照組前后收縮壓比較P=0.000；④對照組前后舒張壓比較P=0.000,t=9.72 ；*治療后收縮壓組間比較P=0.002,t=-3.317 ；＃治療后舒張壓組間比較P=0.000,t=-5.179。

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓 收縮壓 舒張壓 舒張壓觀察組 30 169.97±17.78① 124.47±9.61①* 94.20±10.69② 77.00±6.54②＃對照組 30 169.03±11.32③ 133.23±10.83③* 94.47±7.14④ 84.73±4.91④＃t值 0.243 -3.317 -0.114 -5.179 P值 0.81 0.002 0.91 0.000

2.2 兩組患者臨床眩暈癥狀改善情況比較，觀察組患者治療后眩暈持續(xù)時間明顯低于對照組，P＜0.001，見表2。

表2 兩組患者治療后眩暈持續(xù)時間比較（±s，h）

表2 兩組患者治療后眩暈持續(xù)時間比較（±s，h）

組別 例數(shù)(n) 眩暈時間（h）觀察組 30 70.45±12.91對照組 30 110.81±21.65 t值 -8.77 P值 0.000

2.3 兩組患者心理狀況比較，包括焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）評分，兩組組間比較治療前、后SAS和SDS評分P＞0.05,差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者組內(nèi)治療前后比較，治療后SAS和SDS評分均低于治療前，P＜0.01。

表3 兩組患者心理狀況評分比較(±s,分)

表3 兩組患者心理狀況評分比較(±s,分)

注：*觀察組SAS與治療前比較P=0.000, ＊SDS與治療前比較P=0.000;＃對照組SAS與治療前比較P=0.000,＆SDS與治療前比較P=0.000;①治療前SAS與對照組比較P=0.443,③SDS與對照組比較P=0.787；②治療后SAS與對照組比較P=0.707,④SDS與對照組比較P=0.126。

組別 例數(shù)(n) SAS SDS治療前 63.85±5.20① 65.17±6.40③觀察組 30治療后 40.40±7.27② 45.23±5.94④*治療前 64.18±6.09 65.91±7.05對照組 30治療后 53.42±5.48＃ 54.86±6.73＆

2.4 兩組患者對護理工作滿意度比較，兩組患者滿意度調查，觀察組滿意率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討論

高血壓病是我國常見病種之一，高血壓患者基數(shù)龐大，調查數(shù)據(jù)[1]顯示我國農(nóng)村居民的高血壓患病率增長速度高于城市，因此關注農(nóng)村地區(qū)高血壓人群、提升基層醫(yī)院診治高血壓的能力非常重要。心血管風險與血壓水平成正相關正相關，目前我國高血壓患者最主要的并發(fā)癥是腦卒中，冠心病患病率也顯著升高[2]。人群中危險因素的聚集普遍存在，隨著高血壓危險因素聚集的嚴重程度及數(shù)目的增加，呈現(xiàn)血壓水平升高的趨勢，患高血壓的風險也逐漸增高[4-7],因此早期干預，及時治療對于控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生尤其關鍵。

本研究所采用的耳尖放血和耳穴壓豆療法，為很多早期不愿意服藥或者因為各種因素難以堅持服藥的高血壓人群提供了另外一種治療途徑。中醫(yī)外治療法也為高血壓期患者提供了更多的治療方法，更加凸顯中西醫(yī)結合治療的優(yōu)勢。人體耳部分布著大量的感覺神經(jīng)，因此通過刺激耳部穴位能夠促使機體各個器官及組織做出相應的反饋。目前耳穴壓豆已經(jīng)廣泛應用于臨床，研究發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆不僅能控制血壓水平，而且可以改善患者的睡眠狀況，減少腎病、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生率[8-9]。耳尖放血作為中醫(yī)適宜技術，具有消腫散結和瀉熱止痛等作用[10-11]，臨床證明其可以降低血壓水平[12]。

我們的研究通過把耳尖放血和耳穴壓豆療法聯(lián)合應用于高血壓期患者的治療過程，結果證實了兩者可以共同發(fā)揮作用，在控制血壓方面在西藥常規(guī)治療基礎上中醫(yī)適宜技術的加入可以更好的改善血壓，觀察組的收縮壓和舒張壓下降水平均優(yōu)于對照組。另外我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者的眩暈癥狀可以更早的緩解，筆者認為這與耳部取穴有直接關系，因為耳穴壓豆可以對耳部穴位形成強烈刺激，經(jīng)經(jīng)絡傳導，達到調節(jié)內(nèi)分泌及陰陽臟腑功能的目的，如心穴主治神經(jīng)衰弱；肝穴可以疏肝理氣、平肝潛陽；腎為氣之根，腎穴可以調節(jié)臟腑氣血；肝腎同源，肝腎合穴，諸穴同治，可平衡陰陽，調暢氣血，從而治暈、止眩，達到控制血壓的目的。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組治療前后患者的焦慮情況均有改善，說明血壓的及時控制對焦慮情緒是有積極作用的，但觀察組的評分結果比對照組并無明顯優(yōu)勢，筆者認為這可能與治療周期短有關，外治法在改善心理狀態(tài)方面優(yōu)勢并不突出，另一方面也提醒我們需要采取更有效和適宜的方法加強患者的心理干預，這也是當代生物-心理-社會醫(yī)學新模式對我們臨床醫(yī)護人員提出的新要求。在西醫(yī)治療基礎上適時加入中醫(yī)適宜技術，最終使患者臨床獲益，同時提高患者對護理工作的滿意度，最后形成醫(yī)患和諧的良性循環(huán)。

表4 護理工作滿意度比較[n(%)]

綜上所述，中醫(yī)適宜技術（耳尖放血和耳穴壓豆）在高血壓病治療中的作用是安全可靠的，不僅可以促進患者血壓水平的穩(wěn)定，同時可以明顯改善患者的眩暈癥狀?；颊吲R床癥狀和血壓的及時控制，患者的焦慮心理也明顯得到緩解，因此具有十分積極的作用，值得推廣應用。