個(gè)體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年睡眠障礙患者的效果回顧性研究

黃嘉瑜

(廣東省中醫(yī)院 芳村睡眠障礙科，廣東 廣州 510000)

0 引言

睡眠對(duì)于維持人體各項(xiàng)正常功能具有重要的作用，對(duì)于身體功能失調(diào)、疲勞等現(xiàn)象，均能夠通過(guò)科學(xué)合理的睡眠進(jìn)行改善。所謂睡眠障礙，主要指的是各種因素導(dǎo)致的睡眠不足或者睡眠異常行為等，其不僅會(huì)導(dǎo)致正常生活、工作受到影響，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)其他疾病。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，大約3成的老年人群體均存在睡眠障礙癥狀，已經(jīng)成為制約老年人身體健康的重要疾病之一[1]。睡眠障礙的發(fā)生，與老年人自身習(xí)慣、心理情況、外部環(huán)境等存在密切的聯(lián)系，能否針對(duì)這些影響因素進(jìn)行有效的干預(yù)，直接關(guān)系到睡眠障礙的治療效果。但從臨床傳統(tǒng)的護(hù)理工作來(lái)看，其僅僅是給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并未考慮患者的差異性，效果不夠理想。針對(duì)上述問(wèn)題，本研究提出個(gè)性化護(hù)理模式，致力于圍繞睡眠障礙患者實(shí)際情況采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)針對(duì)護(hù)理方案、干預(yù)效果進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月至2020年12月期間收治的睡眠障礙患者90例資料進(jìn)行回顧性分析，按照病歷編號(hào)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)與觀察組(個(gè)體化護(hù)理)，每組分別為45例。對(duì)照組中男性28例，女性17例；年齡50~78歲，平均(57.5±3.3)歲。觀察組中男性27例，女性18例；年齡51~77歲，平均(57.2±2.9)歲。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)于對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，向患者進(jìn)行睡眠障礙知識(shí)的宣教，指導(dǎo)患者規(guī)律作息、科學(xué)飲食，特殊情況下需要遵醫(yī)囑用藥。

對(duì)于觀察組，則給予以下幾點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理模式：

1.2.1 建立個(gè)性化護(hù)理組織

為有效保障個(gè)性化護(hù)理工作的專業(yè)性、針對(duì)性、規(guī)范性，本研究建立專門(mén)的個(gè)性化護(hù)理組織，分別安排護(hù)理人員、咨詢醫(yī)師共同組成，全面負(fù)責(zé)護(hù)理工作的開(kāi)展。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)觀察組患者進(jìn)行建檔立案，針對(duì)每一個(gè)患者相關(guān)資料進(jìn)行全面的梳理，了解患者需求，盡可能初步掌握引發(fā)患者睡眠障礙的各種原因，綜合參考患者實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案。在開(kāi)展護(hù)理工作的過(guò)程中，患者檔案也需要在這個(gè)過(guò)程中進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新，以便于結(jié)合患者狀態(tài)改變，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理方案，從而有效保障護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)性、針對(duì)性。

1.2.2 健康宣教

根據(jù)患者認(rèn)知能力、文化水平，給予針對(duì)性的健康教育，包括面對(duì)面宣教、集中講座、發(fā)放健康教育手冊(cè)、線上健康教育等。通過(guò)健康教育向患者講解睡眠障礙相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容，包括致病因素、治療方案、生活習(xí)慣、飲食方式等，以此來(lái)改善患者的認(rèn)知，爭(zhēng)取患者更好的配合醫(yī)護(hù)工作開(kāi)展。

1.2.3 心理護(hù)理

正如上文所述，心理因素也是引發(fā)睡眠障礙的重要因素之一，長(zhǎng)時(shí)間負(fù)性心理的影響下，會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙癥狀進(jìn)一步加劇。對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)在日常護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中注重與患者交流，鼓勵(lì)患者進(jìn)行內(nèi)心真實(shí)想法的傾訴，充分結(jié)合患者心理狀態(tài)、引發(fā)負(fù)性心理的原因，采取針對(duì)性的疏導(dǎo)方案，讓患者意識(shí)到只要保持良好的心態(tài)，睡眠障礙是能夠有效改善的，從而有效幫助患者樹(shù)立信心。

1.2.4 睡眠監(jiān)測(cè)

通過(guò)在病房中進(jìn)行感應(yīng)儀器的設(shè)置，臨床能夠針對(duì)患者呼吸頻率、翻身動(dòng)作等進(jìn)行全面的收集，以此來(lái)針對(duì)其睡眠情況進(jìn)行針對(duì)性的分析，了解影響其睡眠質(zhì)量的因素。在此基礎(chǔ)上，臨床可以參考患者實(shí)際制定針對(duì)性的治療方案、護(hù)理措施，進(jìn)一步保障醫(yī)護(hù)工作的針對(duì)性。

1.2.5 睡眠干預(yù)

為進(jìn)一步改善患者睡眠情況，臨床還應(yīng)當(dāng)結(jié)合不同患者的睡眠情況，給予針對(duì)性的干預(yù)。具體來(lái)說(shuō)，需要在睡眠監(jiān)測(cè)當(dāng)晚，全面分析患者實(shí)際情況，以便于給予患者針對(duì)性的指導(dǎo)。比如，在睡前開(kāi)展松弛護(hù)理，通過(guò)心理暗示、播放輕音樂(lè)、睡前按摩等多元化的措施，盡可能讓患者在這個(gè)過(guò)程中保持身心放松。對(duì)于身體素質(zhì)相對(duì)較好的患者，睡前可以安排一些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以此來(lái)提升患者消耗過(guò)多體力。條件允許的醫(yī)院可以選擇刺激控制、物療儀等，使得患者腦電波能夠在這個(gè)過(guò)程中放松，提升患者睡眠質(zhì)量。

1.2.6 加強(qiáng)刺激控制

患者回到家中以后，通過(guò)線上聯(lián)系，掌握患者睡眠情況，并通過(guò)線上指導(dǎo)，加強(qiáng)刺激控制：針對(duì)刺激影響因素進(jìn)行嚴(yán)格的控制，只有當(dāng)患者自身產(chǎn)生困意的情況下，再上床準(zhǔn)備休息。臥床情況下，盡可能減少大腦的思考，保持全身放松狀態(tài)，倘若在20min內(nèi)仍舊無(wú)法順利入睡，應(yīng)當(dāng)下床進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，當(dāng)再次產(chǎn)生困意的情況下，再次進(jìn)行上流流程。翌日，告知患者仍舊需要堅(jiān)持按時(shí)起床，且不能進(jìn)行午休。

1.2.7 睡眠習(xí)慣干預(yù)

針對(duì)患者進(jìn)行睡眠習(xí)慣干預(yù)，針對(duì)生活中各種負(fù)面因素進(jìn)行全面的控制，指導(dǎo)患者睡前應(yīng)當(dāng)避免咖啡、濃茶、飲酒、抽煙等行為，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)避免過(guò)飽飲食現(xiàn)象，并針對(duì)完善飲水量進(jìn)行全面的控制，睡前需要盡可能進(jìn)行排尿。與此同時(shí)，患者每日睡前可以嘗試使用40℃的熱水泡腳休息，并在這個(gè)過(guò)程中針對(duì)足背、足底進(jìn)行適度的按摩。

1.3 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)包含睡眠質(zhì)量評(píng)分、睡眠時(shí)間與潛伏睡眠時(shí)間。睡眠質(zhì)量評(píng)分選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(PSQI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體指標(biāo)包含主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性等7個(gè)單項(xiàng)，單向分值為1~5分，分值越高，即睡眠質(zhì)量越差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

根據(jù)表1所示，觀察組各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組。

表1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分情況比較(±s)

表1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分情況比較(±s)

組別(n) 主觀睡眠質(zhì)量 睡眠潛伏期 睡眠持續(xù)性 習(xí)慣性睡眠效率 睡眠紊亂 使用睡眠藥物 白天功能紊亂對(duì)照組(45) 2.2±0.2 2.5±0.1 2.1±0.2 2.5±0.1 1.4±0.1 1.5±0.2 0.7±0.1觀察組(45) 1.4±0.2 1.5±0.1 1.4±0.1 1.4±0.2 1.2±0.1 0.2±0.1 0.4±0.1 t 18.974 21.118 17.638 22.576 9.487 26.716 11.391 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.2 睡眠時(shí)間與潛伏睡眠時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組與觀察組的睡眠時(shí)間分別為 (236.35±55.28)min、(306.25±51.63)min， (t=20.158，P＜0.01)；對(duì)照組與觀察組的潛伏睡眠時(shí)間分別為(35.16±13.18)min、(26.28±12.54)min， (t=8.158，P＜0.01)。

3 討論

眾所周知，睡眠是有效維持人類正常生活的關(guān)鍵組成部分，對(duì)人體精神狀態(tài)、體力恢復(fù)以及疾病康復(fù)等各個(gè)方面來(lái)說(shuō)，均發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[3]。倘若個(gè)人發(fā)生睡眠障礙，往往會(huì)導(dǎo)致人體免疫功能不斷降低，這個(gè)過(guò)程中非常容易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，如焦躁、焦慮等，在長(zhǎng)時(shí)間不良情緒的影響下，無(wú)疑又會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙癥狀進(jìn)一步加劇，使得兩者轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒匝h(huán)狀態(tài)，部分情況嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生胃腸功能紊亂、潰瘍病、食欲降低、心腦血管意外、高血壓等[4]。

根據(jù)近年來(lái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，諸多老年人群體均存在程度各異的睡眠障礙癥狀，而睡眠障礙癥狀的發(fā)生，與老年人心理狀態(tài)、外界環(huán)境、生活習(xí)慣等方面均存在一定的關(guān)聯(lián)。長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足，會(huì)導(dǎo)致個(gè)人內(nèi)分泌功能、糖代謝等受到不良影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)人體正常衰老進(jìn)程產(chǎn)生負(fù)面影響，大部分研究均認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足會(huì)導(dǎo)致諸多與年齡有關(guān)的慢性病不斷惡化[5]。而對(duì)于老年人群體來(lái)說(shuō)，諸多患者均存在各種慢性病，再加上長(zhǎng)時(shí)間睡眠障礙的影響，會(huì)導(dǎo)致機(jī)制功能進(jìn)一步降低，慢性病進(jìn)程加快，導(dǎo)致患者生命安全遭受威脅。因此，能否針對(duì)老年睡眠障礙患者進(jìn)行有效的干預(yù)，直接關(guān)系到患者生存質(zhì)量。

根據(jù)近年來(lái)的臨床研究可知，老年睡眠障礙是因?yàn)槎喾N因素共同作用所導(dǎo)致，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①生理因素。老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能都處于衰退的狀態(tài)下，同時(shí)新陳代謝也會(huì)在這個(gè)過(guò)程中不斷降低，極為容易對(duì)正常的睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠模式等產(chǎn)生負(fù)面影響。尤其是對(duì)于存在慢性病的老年患者來(lái)說(shuō)，其往往還會(huì)面臨外周循環(huán)系統(tǒng)控制機(jī)制受損、自主神經(jīng)功能紊亂等問(wèn)題，導(dǎo)致患者舒適度受到負(fù)面影響，最終影響患者睡眠質(zhì)量。②身體健康情況因素。大部分老年患者都存在不同的疾病，少部分老年患者甚至?xí)瑫r(shí)并發(fā)多種疾病，疾病影響會(huì)導(dǎo)致睡眠進(jìn)一步受到負(fù)面影響。而睡眠質(zhì)量長(zhǎng)時(shí)間處于低下的狀態(tài)，還會(huì)導(dǎo)致老年患者本身的情緒較為低落，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的煩躁、焦慮情緒，導(dǎo)致情緒與疾病之間形成惡性循環(huán)[6]。③社會(huì)與心理因素。一些老年患者生活方式較為單一，每天的生活也較為固定，生活中缺乏樂(lè)趣，長(zhǎng)時(shí)間容易產(chǎn)生不良心理。與此同時(shí)，部分老年人長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)自生活，子女工作繁忙或者外出務(wù)工，陪伴在身邊的時(shí)間非常少。也有部分失孤老人會(huì)存在更為嚴(yán)重的心理問(wèn)題。正是因?yàn)樯鐣?huì)因素與心理因素的影響，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題。④環(huán)境因素。環(huán)境如何對(duì)患者的睡眠也會(huì)產(chǎn)生較大的影響，人在安靜舒適的環(huán)境中容易入睡且睡得香甜，反之，如果環(huán)境嘈雜，就不能很好地入睡[7]。一些患者生活中的環(huán)境相對(duì)較差，外界各種刺激造成干擾，在長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)面影響下，產(chǎn)生睡眠障礙問(wèn)題。尤其是對(duì)于睡眠質(zhì)量本就較差的老年患者來(lái)說(shuō)，一些細(xì)微的聲音都會(huì)對(duì)他們睡眠產(chǎn)生不良影響。⑤生活方式。相較于中青年群體來(lái)說(shuō)，老年人本身的睡眠質(zhì)量相對(duì)較差，同時(shí)部分老年人生活習(xí)慣相對(duì)較差，如飲食過(guò)饑或者過(guò)飽、久臥或者久站、缺乏運(yùn)動(dòng)等，都會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生。⑥藥物因素。對(duì)于存在慢性病的老年患者來(lái)說(shuō)，生活中需要長(zhǎng)期規(guī)范用藥，甚至存在同時(shí)使用大量藥物的情況，而諸多藥物都對(duì)睡眠產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響，如降壓藥、利尿藥等，最終引發(fā)睡眠障礙。

正如上文所述，老年睡眠障礙的發(fā)生，與外界多種因素之間存在密切的聯(lián)系，單純依靠藥物治療顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的，臨床還需要結(jié)合患者實(shí)際情況，針對(duì)各種因素進(jìn)行有效的干預(yù)，才能夠有效改善患者睡眠障礙癥狀[8]。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，主要是根據(jù)老年睡眠障礙患者實(shí)際情況，給予個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)建立專門(mén)的個(gè)性化護(hù)理組織，全面負(fù)責(zé)個(gè)性化護(hù)理措施的制定，同時(shí)給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，包括健康宣教、心理護(hù)理、睡眠監(jiān)測(cè)、睡眠干預(yù)等，均是根據(jù)每一個(gè)患者實(shí)際給予更為精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，以此來(lái)針對(duì)各種負(fù)面因素進(jìn)行有效的干預(yù)，促進(jìn)患者臨床癥狀的有效改善。

從本研究數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分、睡眠時(shí)間與潛伏睡眠時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，充分肯定了個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能夠有效改善老年睡眠障礙患者臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。