思維導(dǎo)圖結(jié)合信息化工具在慢性阻塞性肺疾病住院期間肺康復(fù)的應(yīng)用研究

于秋芳，李艷，鄒東芳，蘭小翠

(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541199)

0 引言

COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征、進行性加重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。思維導(dǎo)圖能較好的指引和強化患者記憶，特別適用于慢阻肺年齡大、文化程度低的老年患者。既能幫助患者正確認識慢阻肺，掌握慢阻肺相關(guān)知識、呼吸功能鍛煉、吸入劑的使用、長期家庭氧療等技能，又能提高患者治療的依從性，樹立治療慢阻肺的信心，養(yǎng)成健康的生活方式[2]。本研究應(yīng)用思維導(dǎo)圖結(jié)合信息化工具對COPD患者進行肺康復(fù)教育，讓患者了解并掌握COPD的臨床表現(xiàn)、肺康復(fù)、預(yù)后等疾病相關(guān)知識，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年3月呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院的120例COPD急性發(fā)作期患者為研究對象，按照患者入院先后順序編號，單號為干預(yù)組，雙號為對照組，每組60例。納入標準:(1)肺功能三級以下，愿意配合的無合并其他合并癥的COPD進行加重期患者；(2)無意識障礙，可讀寫中文，且自愿參加者。排除標準：病情重，合并不穩(wěn)定心絞痛；神經(jīng)肌肉疾病致活動困難；嚴重的關(guān)節(jié)炎；周圍血管疾??；嚴重的認知及精神異常等合并癥的慢性阻塞性肺疾病患者。所有患者對COPD知識了解不多，均未按慢阻肺要求規(guī)范用藥和進行規(guī)范呼吸康復(fù)鍛煉。干預(yù)結(jié)束時，干預(yù)組失訪4例，56例患者完成研究；其中男性35例，女性21例；年齡53-76歲，平均(65±10.31)歲；文化水平:小學(xué)及以下者46例，初中8例，高中2例，大專及以上者0例。對照組死亡2例，失訪3例，55例患者完成研究。其中男性36例，女性19例；年齡52~74歲，平均(6.5±10.31)歲；文化水平:小學(xué)及以下者42例，初中12例，高中1例，大專及以上者0例。兩組患者性別、年齡、文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究已通過了我院倫理評審委員會審批同意，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

(1)建立思維導(dǎo)圖肺康復(fù)治療小組：共9名成員，包括1名副主任護師擔(dān)任研究指導(dǎo)，具備呼吸慢病治療師資質(zhì)醫(yī)護人員5名，高年資主治醫(yī)生進行相關(guān)指導(dǎo)等，對思維導(dǎo)圖和信息化工具相關(guān)知識進行培訓(xùn)，使參與者掌握系統(tǒng)研究方式。(2)制訂肺康復(fù)思維導(dǎo)圖和建立微信群：設(shè)計患者肺康復(fù)和健康教育內(nèi)容的思維導(dǎo)圖等，建立微信群等信息化管理及與研究對象的日常聯(lián)系等。①“COPD患者肺康復(fù)思維導(dǎo)圖”由研究者根據(jù)患者對疾病知識的實際掌握情況，查閱文獻，制作初版思維導(dǎo)圖。由1名呼吸?？漆t(yī)生和3名責(zé)任護士修改及美化思維導(dǎo)圖。②2020年7月至2021年3月，選擇有閱讀能力且符合納入標準的COPD肺康復(fù)患者60例(其中男性36例，女性19例；年齡52~74歲，平均(6.5±10.31)歲；文化水平:小學(xué)及以下者42例，初中12例，高中1例，大專及以上者0例)，使用修改后思維導(dǎo)圖對他們進行預(yù)調(diào)查，再次修正思維導(dǎo)圖，過塑保存，便于重復(fù)使用。③圍繞關(guān)鍵詞“COPD患者肺康復(fù)”(見圖1)發(fā)散分支：一級分支共5項，分別為認知干預(yù)、心理干預(yù)、技能干預(yù)，健康教育和成效評估，各級分支再繼續(xù)發(fā)散為第二、第三分支等；將分支內(nèi)容制定成圖文并茂的資料：如視頻、文字、圖片、PPT課件等，詳細描述慢阻肺肺康復(fù)患者需掌握的知識和技能。4名護士建立微信群和QQ群，負責(zé)用QQ、微信等信息化手段定期推送慢阻肺患者需要掌握的內(nèi)容等。觀察組患者家庭照顧者加入群，采用思維導(dǎo)圖和通過QQ、微信群等信息化工具相結(jié)合的方式指導(dǎo)進行肺康復(fù)(包括健康教育、用藥指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉、照顧者的指導(dǎo)、長期家庭氧療等)；對照組采用傳統(tǒng)的集體授課、發(fā)放健康教育手冊、健康教育宣傳欄、影音材料、組織病友聯(lián)誼會等形式進行肺康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)思維導(dǎo)圖的設(shè)計，肺康復(fù)內(nèi)容如下:(1)認知干預(yù):介紹COPD的定義、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、并發(fā)癥、疾病進展及預(yù)后，避免疾病的復(fù)發(fā)和加重，改變患者對待疾病的態(tài)度，積極治療，延緩肺功能的下降。(2)行為干預(yù):注重生活方式的改變，遠離煙霧、引導(dǎo)患者循序漸進戒煙；避免粉塵吸入；去人多的公共場所應(yīng)戴口罩，避免呼吸道感染；科學(xué)搭配飲食；堅持每日≥15小時的長期家庭氧療；掌握正確清理呼吸道的方法。(3)心理干預(yù)：慢阻肺患者常因生活自理能力降低產(chǎn)生自卑、焦慮等負性情緒，責(zé)任護士要積極與患者及家屬溝通，了解患者自備、焦慮情緒的程度，通過建立良好的護患關(guān)系，爭取家屬親友的密切配合，鼓勵病人適當活動增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心[3]通過QQ群、微信群與患者溝通，了解患者的病情、心理動態(tài)及吸入劑使用情況，讓自我管理好的患者與其交流，緩解其自卑、焦慮的心理，積極配合肺康復(fù)。(4)技能干預(yù)：演示吸入藥物的正確使用方法；介紹呼吸功能訓(xùn)練的作用及意義，指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等訓(xùn)練，護士還可以用不同規(guī)格的氣球訓(xùn)練，先讓大家集中練習(xí)，再以小組比賽的形式分出勝負，增強趣味性及主動性，方法簡單，經(jīng)濟，便于護士開展工作，患者容易接受，活躍氣氛。(5)健康教育干預(yù):健康教育小組參照思維導(dǎo)圖的邏輯順序制訂詳細的推送計劃，由專人分別在每日固定時間推送，并隨時進行在線答疑。同時，照顧者每天將健康教育內(nèi)容的實施情況通過微信群反饋給健康教育小組，反饋形式不限，并由專人建立反饋登記表予以記錄，小組成員根據(jù)反饋情況及時給予個體化指導(dǎo)，以確保所有的照顧者參與學(xué)習(xí)并正確實踐。對涉及到需照顧者動手操作的內(nèi)容，如各種呼吸功能鍛煉，吸入劑使用，輔助呼吸器具使用等，可通過護士示范-照顧者練習(xí)-護士指導(dǎo)-護士評價的方式使照顧者能夠熟練掌握并正確實踐。此外，肺功能Ⅳ級患者除進行呼吸訓(xùn)練外還要增加康復(fù)訓(xùn)練，以床上及室內(nèi)為主，使用伸縮帶、啞鈴、自制的負重物等進行主動訓(xùn)練，增加肌肉耐力。呼吸訓(xùn)練要求責(zé)任護士出院前評估患者及照顧者掌握情況，保證出院后能自主訓(xùn)練。

圖1

1.3 評價方法

中文版 COPD 評估測試(COPD Assessment Test，CAT)問卷:使用該問卷在患者入院后和出院后6個月復(fù)查時評估患者的生活質(zhì)量。該問卷是由Jones開發(fā)的一種新型生活質(zhì)量評估問。先由研究者詳細介紹問卷內(nèi)容，然后患者自行填寫。共發(fā)放問卷111份，回收111份，回收率100%?；颊吒鶕?jù)自身情況進行評分(0~5分)，分值范圍為0~40分，得分越高說明生活質(zhì)量越差。耶格肺功能儀:使用該肺功能儀在患者入院后和出院后6個月復(fù)查時進行肺功能檢測(FEV1%預(yù)計值)，依照美國胸科協(xié)會(ATS)的肺功能測定標準進行質(zhì)控[2]。指標測定均為間隔3min重復(fù)3次取最佳值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，采用雙人單機錄入、第三方校驗后導(dǎo)出數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后COPD知信行得分比較

見表1。結(jié)果顯示干預(yù)后，干預(yù)組患者的知信行總分、知識和行為得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組信念得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后 COPD 知信行得分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后 COPD 知信行得分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 認知 心理 技能 健康教育 成效 合計實驗組 56 25±2.2 12±2.5 18±2.1 26±2.2 25±2.2 104±5.2參照組 55 19±1.2 6±0.2 12±2.5 12±1.6 14±2.2 60±3.5 χ2 12.4444 P＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分和肺功能比較

見表2。結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量得分、FEV1%預(yù)計值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量得分、FEV1%預(yù)計值均有改善，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。干預(yù)組患者在干預(yù)后生活質(zhì)量得分、FEV1%預(yù)計值較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；而干預(yù)前后的生活質(zhì)量得和FEV1%預(yù)計值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分和肺功能比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分和肺功能比較(±s)

組別 例數(shù) CAT評分 FEV1占預(yù)計值%實驗組 56 12±1.2 45±3.2參照組 55 18±2.2 32±2.6 χ2 10.14 12.112 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)的常見病，根據(jù)慢阻肺患者的年齡和記憶特點，按常規(guī)的健康宣教方法(集體授課、發(fā)放健康教育手冊、健康教育宣傳欄、影音材料、組織病友聯(lián)誼會等)存在文字繁瑣、缺乏系統(tǒng)性、不可隨時查找、可重復(fù)性低、消耗較大人力物力等缺點，收效甚微，患者急性加重的次數(shù)增加。慢阻肺患者肺康復(fù)是一個長期持續(xù)的過程，需要醫(yī)院、社區(qū)、患者和照顧者具備全面的肺康復(fù)相關(guān)知識，信息量大，而缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的患者和家屬對龐大的信息接受較為困難，對醫(yī)護人員的指導(dǎo)與訓(xùn)練依從性較低，導(dǎo)致肺康復(fù)的相關(guān)計劃實施舉步維艱，嚴重影響患者肺康復(fù)的效果。因此，有效地傳遞和接收肺康復(fù)相關(guān)信息尤為重要，是順利實施肺康復(fù)治療計劃的關(guān)鍵步驟。思維導(dǎo)圖與信息化工具相結(jié)合的形式將幫助患者解決肺康復(fù)的關(guān)鍵難點問題，增強患者接受肺康復(fù)的依從性，進一步推進慢阻肺患者肺康復(fù)治療方案的實施，培養(yǎng)患者及照顧者的自我護理能力，提高患者生存質(zhì)量的目的。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組患者慢阻肺相關(guān)認知能力，知信行得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。呼吸功能訓(xùn)練是一種機械運動，具有很強的流程性，思維導(dǎo)圖(mindmap)通過文字和圖像在大腦中的各種想法呈現(xiàn)，將知識網(wǎng)絡(luò)以圖形的方式呈現(xiàn)，將繁雜的理論進行梳理，幫助患者記憶[4]；應(yīng)用思維導(dǎo)圖進行健康宣教可以改進患者的不健康理念，改變患者不健康行為[5]。信息化工具操作簡單，老少皆宜，還能增強醫(yī)患互動參性，成本低，患者易于接受[6]。綜上所述，思維導(dǎo)圖結(jié)合信息化工具在慢性阻塞性肺疾病住院期間肺康復(fù)中有重要作用。既幫助掌握慢阻肺相關(guān)知識、呼吸康復(fù)訓(xùn)練、吸入劑的使用、氧療等技能，形成健康的生活方式，又能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高活動耐力，改善呼吸困難、肺功能和睡眠情況，并提高患者的滿意度。