形成性評(píng)價(jià)體系在地方高等醫(yī)學(xué)院校本科生臨床實(shí)踐教學(xué)中的構(gòu)建與實(shí)踐

古文雅，鄭建民，張慧群，許松青，鄭國(guó)權(quán)，楊偉文，吳丹桂，周穎芳，何 斌，丘敏儀

(廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 511436)

形成性評(píng)價(jià)是在教學(xué)過(guò)程中根據(jù)學(xué)生的發(fā)展特點(diǎn)而采取的連續(xù)性評(píng)價(jià)方法，是教學(xué)過(guò)程中為改進(jìn)教與學(xué)的評(píng)價(jià)，通過(guò)反饋教師和學(xué)生的掌握情況，使學(xué)生由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程[1]。由于本科臨床實(shí)習(xí)生實(shí)施操作的機(jī)會(huì)較少，而臨床帶教老師有雙重身份，既要負(fù)責(zé)臨床教學(xué)，又要負(fù)責(zé)臨床醫(yī)療工作，因此，如果采用傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)方法，耗時(shí)較長(zhǎng)[2]。因此，在臨床上可以逐步采用Mini-CEX與DOPS的教學(xué)方法，兩種教學(xué)方法是評(píng)價(jià)臨床本科實(shí)習(xí)生實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的有效標(biāo)準(zhǔn),但目前兩種教學(xué)方法在本院的實(shí)習(xí)實(shí)踐教學(xué)中尚處于開展的初期。本課題將通過(guò)設(shè)計(jì)Mini-CEX與DOPS評(píng)價(jià)體系調(diào)查問(wèn)卷表，并且發(fā)放到各實(shí)習(xí)醫(yī)院中，并與傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行比較，進(jìn)一步分析形成性評(píng)價(jià)在臨床實(shí)踐中的推廣應(yīng)用情況以及應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取廣州醫(yī)科大學(xué)六個(gè)實(shí)習(xí)基地(附屬第一醫(yī)院、附屬第六醫(yī)院、附屬第二醫(yī)院、附屬武警醫(yī)院、附屬第三醫(yī)院、附屬深圳沙井醫(yī)院)的2014、2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生300名作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，在實(shí)習(xí)前完成全日制臨床本科專業(yè)規(guī)定課程的理論學(xué)習(xí)并通過(guò)考核;在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)至少30周;在知情同意的原則下自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):中專、大專或衛(wèi)生職業(yè)院校學(xué)生;在醫(yī)院實(shí)習(xí)不滿4個(gè)月;不同意參與或中途退出本研究者。

1.2 調(diào)查和考核

醫(yī)院帶教老師使用Mini-CEX與DOPS量表評(píng)估實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，考核內(nèi)容包括臨床知識(shí)、考勤、床邊示教。期中測(cè)驗(yàn)以選擇題為主；實(shí)習(xí)結(jié)束后，從學(xué)生興趣、減輕學(xué)生壓力，提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性等方面進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷采用5分法，5～1分分別代表作用強(qiáng)、有點(diǎn)作用、一般作用、沒(méi)有作用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 形成性評(píng)價(jià)在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床實(shí)踐教學(xué)中推廣情況

調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床實(shí)踐教學(xué)中，運(yùn)用形成性評(píng)價(jià)進(jìn)行教學(xué)的比例為88.0%(264/300)，其中在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中運(yùn)用了Mini-CEX和DOPS量表的比例最高,在實(shí)習(xí)期間初次、二次和末次使用Mini-CEX與DOPS量表評(píng)估的合格率分別為70.13%、87.01和96.10%，見表1。

表1 形成性評(píng)價(jià)在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床實(shí)踐教學(xué)中推廣情況

2.2 形成性評(píng)價(jià)的教學(xué)效果分析(見表2)

表2 形成性評(píng)價(jià)的教學(xué)效果分析 例

3 討論

目前臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)仍以能力培養(yǎng)為目的，而對(duì)學(xué)生的能力培養(yǎng)過(guò)程的評(píng)價(jià)成為了教育教學(xué)活動(dòng)的重要部分。形成性評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果和學(xué)習(xí)過(guò)程中均有著重要的判斷和衡量?jī)r(jià)值[3]。在醫(yī)學(xué)教育中，將形成性評(píng)價(jià)作為醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的一個(gè)評(píng)價(jià)方法，具有重要的臨床價(jià)值，通過(guò)對(duì)學(xué)生的發(fā)展過(guò)程進(jìn)行連續(xù)性的評(píng)價(jià)，對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行改革，進(jìn)一步反饋學(xué)生和教師的掌握情況，使學(xué)生從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)方式[4]。形成性評(píng)價(jià)以更加科學(xué)、合理、公平、客觀的評(píng)價(jià)方式，對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，而在形成性評(píng)價(jià)的開展過(guò)程中，Mini-CEX和DOPS量表是提示評(píng)估臨床實(shí)踐能力的重要工具[5]。兩個(gè)表可以指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)患者開展病史詢問(wèn)、體格檢查、人文關(guān)懷、宣傳教育等，其測(cè)評(píng)的效果與臨床的工作同步，不增加額外的負(fù)擔(dān)，其信度和效度明顯高于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，臨床帶教老師可以在學(xué)生進(jìn)行相關(guān)臨床操作的時(shí)候進(jìn)行評(píng)分，其作為一種兼具有教和學(xué)的工具，可以在臨床中得到廣泛的推廣應(yīng)用[1，4]。此外，DOPS量表更側(cè)重于評(píng)估綜合能力，通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估，有利于推廣和提高學(xué)生的實(shí)踐能力，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，有利于學(xué)生的成長(zhǎng)[2，3]。

目前，在臨床教學(xué)中開展的形成性評(píng)價(jià)的效果尚不清楚。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用形成性評(píng)價(jià)進(jìn)行教學(xué)的比例為88.0%，在實(shí)習(xí)期間初次、二次和末次使用Mini-CEX與DOPS量表評(píng)估的合格率分別為70.13%、87.01和96.10%。與未開展形成性評(píng)價(jià)的學(xué)生比較，學(xué)生的操作能力評(píng)分得到明顯提高，大部分同學(xué)認(rèn)為形成性評(píng)價(jià)教學(xué)可以提高學(xué)習(xí)興趣、降低學(xué)習(xí)壓力和提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性。然而，因形成性評(píng)價(jià)在學(xué)校尚處于初步階段，在臨床的推廣中也存在一些問(wèn)題，如臨床帶教老師對(duì)形成性評(píng)價(jià)理解不足，忽視了形成性評(píng)價(jià)中反饋環(huán)節(jié)對(duì)教學(xué)的作用，因此需要進(jìn)一步開展有效的形成性評(píng)價(jià)。